1、后间隔室上速的鉴别诊断,河北医科大学第二医院 心内一科张冀东,,Company Logo,内容概要,,Company Logo,心脏后间隔区域解剖,心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角,,Company Logo,间隔部的影像特点,前间隔 以希氏电位为标志RPHLPH中间隔RMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下LMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下后间隔 以冠状窦口为标志RPS：三尖瓣环6点冠状静脉窦口上缘以
2、下LPS：左侧距冠状静脉窦口1.5cm以内的局限区域，不超过冠状静脉窦口上缘。MCV,RPS,,Company Logo,后间隔室上速的类型,AT非典型 AVNRT快慢型慢慢型AVRT PJRT（间隔慢旁道）间隔快旁道,,Company Logo,后间隔旁道参与的AVRT特点,心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返环的组成，保持1：1的房室传导关系。快旁道传导呈现全或无现象，无递减传导。心动过速发作时VAAV多见于年轻人及儿童心动过速反复发作，可导致心动过速型心肌病药物治疗疗效差,,Company Logo,快慢旁路逆传的区别,,Company Logo,PJRT持续和发作特征的心电图表现
3、,反复发作的心动过速在自行终止后,窦性心律下又再次发作,呈无休止性心动过速,,Company Logo,非典型AVNRT特点,房室结前传或室房传导有跳跃现象。心动过速折返在房室结内，心房、心室不参与折返环。F-S型AVNRT心室刺激易诱发。心动过速发作时VAAV。S-S型AVNRT心动过速发作时VA120ms。,,Company Logo,VA70ms,慢-快型AVNRTVAAV,,Company Logo,,Company Logo,后间隔房速的特点,房速频率一般为150-220次/分。心房激动顺序与窦性心律不同，P波AVR正向，II、III、AVF负向，V5、V6的P波负向。 AV间期的长
4、短与心动过速的频率有关，A波可在VV间期的任何位置。心动过速起源于心房，房室结与心室不参与。房室传导可改变1：1关系。,,Company Logo,后间隔室上速心内电图特点,心动过速发作时，心内电图示窦状窦近端A波提前。,,Company Logo,鉴别方法,心动过速发作时VA与AV的时间关系VAAV AVRT AT AVNRT(SS)VAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS) 心动过速时心房与心室激动的时间关系VA间期10ms 房室旁路,,Company Logo,VA 85ms 或PPI- TCL115ms 时，心动过速为不典型AVNRT；反之，则为间隔旁路ORT。,,Company
5、Logo,,Company Logo,,Company Logo,HA 间期,AVNRT 患者，在心室起搏拖带时，因激动必需经过房室结逆向传至心房，即H 和A 呈顺序激动；而在心动过速时，两者为同时激动，因此，在AVNRT中，HA 间期（拖带时HA 间期- 心动过速时HA间期）大于零，为正值。与之相反，在ORT 中，心室拖带时，激动可沿旁路及房室结同时平行传向心房；而在心动过速时，H 和A 呈顺序激动，因此，在ORT中，HA 间期小于零，为负值。以HA 间期0ms 为分界值，对于AVNRT和ORT 的鉴别诊断具有近乎100%的敏感性、特异性和阳性预测价值。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,拖带心室无进行性融合 AVNRT AT,心室拖带起搏,拖带心室进行性融合 AVRT,间隔部室上速鉴别表,鉴别方法,心动过速类型, You !,
