1、乳腺癌术后综合治疗,循证医学,定义 明确的、系统的、审慎的从医学研 究中采用最好的证据来处理病人系统而透明地发展治疗指南指南是实践的工具而不是规则帮助临床判断而不是代替临床判断,证据的类别,证据的分级,乳腺癌流行病学,美国 发病率120/10万国内 发病率,年轻化,诊断(基础),西方国家 目前T1.0cm 30% 未来十年 50% 方法 X线检查+空芯针穿刺活检 (core needle biopsy) 乳管镜,SEER(1996),19301992 女性乳腺癌死亡率统计 1930年以来总死亡率基本持平血行转移病期,19601991乳腺癌生存趋势资料,19741976 5年相对生存率75%19
2、861991 5年相对生存率84% P0.051991年报告 19841986年调整死亡率 27.4/10万1996年报告 19901993年调整死亡率 22.0/10万,肿瘤局部切除,单纯乳房切除,乳癌根治术,乳癌扩大根治术,乳癌改良根治术,NSABP B-4 (1971) N=1700 乳癌患者 乳癌根治术 单纯乳房切除 单纯乳房 及腋淋巴结照射 切除术,NSABP(Fisher) B-06 部分乳房切除术 乳房切除术不放疗 术后乳房放疗,手术治疗 手术治疗 辅助治疗 综合治疗 Adjuvant Treatment Primary Treatment,NSABP(1972) 左旋溶肉瘤素（
3、L-PAM）2年 米兰国立癌症研究院（1973） CMF方案12疗程 （环磷酰胺、氨甲蝶呤、5-Fu）,CMF方案,C 500mg/m2 D1,8M 4060mg/m2 D1,8F 500mg/m2 D1,8 每4周一次，共6个疗程,CEF方案,C 500mg/m2 D1E 6090mg/m2 D1F 500mg/m2 D1 每3周一次，共46个疗程,腋淋巴结阴性患者的化疗腋淋巴结阴性患者对辅助化疗得益更多腋淋巴结阴性患者中高危患者（预后指标）应用辅助化疗,围手术期化疗,Frei(1982) 术前辅助化疗Ragaz(1980) 术前CMF一疗程沈镇宙 嘧啶氮芥5毫克tid服1天停2天，总量45
4、mg李树玲 秋水仙碱+嘧啶氮芥目前一般采用CMF24次后手术,辅助化疗,辅助化疗改善生存率辅助化疗宜及早使用辅助化疗必须达到足够剂量多药联合效果优于单药疗程超过6个月并不提高疗效,Prognosticindication,CLASSIFICATION,NODES,ER,LI,DNA INDEX,BIOLOGICAL MARKERS,CATHEPSIN D,HER-2/neu ONCOGENE,内分泌治疗,Beatson(1896) 卵巢切除术治疗乳癌 Jensen(1971) 证实ER是蛋白质 提出ER作用机制,EBCTCG 1990-1995,37000例比较TAM和不用TAM8000 ER-18000 ER+12000 不明TAM 1 2 5复发率 21% 29% 47%死亡率 12% 17% 26%,三苯氧胺优缺点,提高总生存率 提高无复发生存率减少局部复发率降低对侧乳腺发病率减少骨质疏松、降低血糖,增加子宫内膜癌增加血栓形成视力改变肝功能障碍,乳腺癌（复发、转移） ER+ ER- PgR+ PgR- 去势术 内分泌治疗 化疗 放疗 化疗 不化疗 免疫治疗,NIH （1985）,绝经前 N+ 联合化疗为标准治疗绝经前 N- 高危组辅助化疗绝经后 N+ ER+ TAM首选绝经后 N+ ER- 化疗绝经后 N- 不作辅助治疗,THANK YOU！,谢 谢！,
