1、新生儿窒息复苏,出生是美好的、奇迹般的、也是我们一生中最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。全世界每年近5百万新生儿死亡中约19%为出生时窒息。在这些新生儿当中，许多未被进行正确的复苏，所以助产士掌握新生儿复苏技能是非常重要的。,哪些婴儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,窒息新生儿的表现,肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,复苏准备: 高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素
2、预计新生儿需要复苏,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。准备必要的设备打开辐射暖箱电源 检查复苏设备,所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏,初步复苏（方框A）,保暖摆正头位，必要时清理气道*擦干并刺激呼吸,*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管,评价,呼吸心率肤色,初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：,你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤,*此步骤亦可考虑气管插管 ,呼吸
3、（方框 B）,如果呼吸暂停或心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。,循环（方框C）,在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D,*此处可考虑气管插管,如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分:,药物（方框 D）,继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素* ,若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 100次/分并且有自主呼吸 停止正压人工呼吸星号 (*)：在几个步骤中均可考虑气管插管时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤,评估新生儿,新生儿出生后应立即考虑以下问题:,如果最初问题的答案是肯定的，而且新生儿足月
4、，则可接受常规护理。如果任何一个问题的答案是否定的，则新生儿需要复苏。,初步复苏,保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,初步复苏：有胎粪存在,新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率大于100次/分,保暖,通过以下措施防止热量散失将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干拿开湿毛巾,在复苏中防止热量散失是非常重要的。辐射台最好预热,开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,开放气道,应注意
5、不要过度仰伸或屈曲，无论哪种都将影响气流进入气道。,处理胎粪,分娩后，适当清理气道的方式取决于是否有胎粪 新生儿是否有活力,有胎粪且新生儿有活力,如果呼吸有力， 肌张力好， 肤色红润，心率100次/分则用吸引球或大孔吸管（12F或14F）清理口腔和鼻腔,用导管吸引时注意吸引的强度和插入的深度初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走神经的反应，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。用吸引球囊轻吸数次通常足以吸净黏液。吸引过程中如出现心动过缓，应停止抽吸，重新评价心率。,有胎粪且新生儿无活力,气管内吸引供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管将气管插管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引如果
6、必要重复操作,如果分娩后新生儿呼吸渐弱、肌张力减低，和/或心率小于100次/分，在自发呼吸或辅助通气前应马上进行直接气管内吸引。,清理气道: 无胎粪污染,先吸嘴后吸鼻“M” 在 “N”之前,点击此图放录像,如果没有胎粪，只是用吸引球吸引口腔和鼻腔。应先吸引口腔后吸引鼻腔，以保证当吸引新生儿鼻腔而导致喘息时不会吸入任何东西。 如果新生儿的分泌物较多，应该将头侧转使分泌物积聚在颊部而容易吸引。,擦干、刺激呼吸、重新摆正体位,点击此图放录像,通常摆正体位和吸引分泌物可以提供足够的刺激而诱发呼吸。擦干也可以提供刺激。擦干身体和头部可以防止热量散失。,触觉刺激,点击此图放录像,如果在擦干和重新摆正体位后
7、新生儿仍没有足够的呼吸，则需要进行额外的触觉刺激来刺激呼吸。安全适当的触觉刺激包括 轻拍或轻弹足底 轻轻按摩后背、躯干或四肢,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,如果新生儿是原发性呼吸暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼吸。如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。,评估：呼吸、心率、肤色,新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动,点击此图放录像,评估生命体征以决定是否需要进一步的复苏 呼吸：良好的胸廓起伏，有足够的频率和深度。 (喘息是无效的) 心率：应 100 次/分。数6秒内的心率 (如 7次/分), 乘以 10 (等
8、于 70 次/分), 肤色：口唇和躯干应该是红润的。 (中心性紫绀提示低氧血症。),常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧,气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩,常压给氧是指将氧气输送至新生儿的鼻孔，使其吸入富含氧气的气体。,壁式储氧系统或便携式氧气源通过氧气管可输送100%氧 。氧气从氧气管或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有21%。到达新生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的100%氧气流量（通常至少5L/min）和到达新生儿的室内空气量。应该将面罩尽可能靠近新生儿的面部以供给尽可能高浓度的氧。,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min给予足够的
9、氧气使新生儿转为红润,为防止热量散失和呼吸道粘膜干燥，为新生儿长时间供氧应加温加湿。流速大于 10 L/min的高流量给氧可以导致热量散失和新生儿寒冷。一旦新生儿转为红润且生命体征正常，应该逐渐撤离氧气使其呼吸空气也能保持红润。撤离氧气即出现紫绀的新生儿应继续吸足够的氧气以保持红润。,评估：持续紫绀、呼吸暂停、或心率 38,给肾上腺素,给肾上腺素应脐静脉给药，气管插管比脐静脉快，但是肺部吸收的过程有更多的不可预知性,低剂量给予气管导管注入可能无效。如脐静脉通路未建立前气管导管内给药，则需要较大剂量(0.3 mL-1.0 mL/kg)，不能大剂量静脉给肾上腺素。3-5分钟可重复给药。,谢 谢 ！,
