1、2018/7/12,儿科液体疗法,1,儿童液体平衡的特点和液体疗法,2018/7/12,儿科液体疗法,2,目的要求 Objective,掌握：水、电解质平衡紊乱的临床表现;小儿腹泻的液体疗法。熟悉: 水、电解质失衡的病理生理;液体疗法中的常用液体的组成及临床应用。 了解: 小儿液体平衡的特点。,2018/7/12,儿科液体疗法,3,（一）小儿体液平衡的特点,Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,2018/7/12,儿科液体疗法,4,（1）体液总量和分布,Total body water & its distribution,2018/7/
2、12,儿科液体疗法,5,不同年龄的体液分布 (占体重的%),2018/7/12,儿科液体疗法,6,（2）体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid,细胞外液（ECF）: Na+、Cl-、HCO3-、Protein细胞内液（ICF）: K+ 、Mg2、 HCO3-、 HPO42-、 Cl-、 Protein,2018/7/12,儿科液体疗法,7,（3）水代谢的特点 Water metabolism,水的生理需要量 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2 ，成人仅为1/7。,2018/7/12,儿科液
3、体疗法,8,（3）水代谢的特点 Water metabolism,水的排出 经肾（尿）途径排出， 经皮肤和肺（不显性失水）排出， 经消化道排出。,2018/7/12,儿科液体疗法,9,（3）水代谢的特点 Water metabolism,水平衡调节 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。,2018/7/12,儿科液体疗法,10,（二）水电解质酸碱平衡紊乱,Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance,2018/7/12,儿科液体疗法,11,（1）脱水脱水程度,2018/7/12,儿科液体疗法,12,H,H2O,H2O
4、,H2O,H2O,正常,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,不同性质脱水示意图,2018/7/12,儿科液体疗法,13,（1）脱水-脱水性质,2018/7/12,儿科液体疗法,14,（2）代谢性酸中毒 Metabolic acidosis,小儿腹泻致代酸性酸中毒原因:碱性物质从肠道丢失过多。组织缺氧造成细胞外液酸的产生过多。 几乎所有腹泻病人均有代酸,2018/7/12,儿科液体疗法,15,（2）代谢性酸中毒 Metabolic acidosis,临床表现脸色潮红。口唇樱桃色或苍白。呼吸深而有力。昏睡昏迷。 pH7.2 心率慢，低血压，心衰,2018/7/12,儿科液体疗法,16,（2）代谢性
5、酸中毒 Metabolic acidosis,分度（Degree）轻度（Mild）：HCO3-：1813mmol/L中度（Moderate）:HCO3-：139mmol/L重度（Severe）：HCO3-：9mmol/L,2018/7/12,儿科液体疗法,17,（2）代谢性酸中毒 Metabolic acidosis,治疗当血气分析示pH.时，补碱性药物。碱性液体mmol数剩余碱负值.体重。 5%碳酸氢钠(ml)=剩余碱负值.体重(kg)。注: 5%碳酸氢钠ml=.mmol,2018/7/12,儿科液体疗法,18,（3）低钾血症 Hypokalemia,病因（Pathogeny）丢失过多摄入不
6、足钾在细胞内外分布异常（碱中毒）,2018/7/12,儿科液体疗法,19,（3）低钾血症 Hypokalemia,临床表现 常3mmol/L时出现症状。神经肌肉 ：肌无力，肠麻痹，腱反射减弱。心血管：心音低钝，心律紊乱，血压，心衰。心电图改变：U波，ST ，T波倒置， Q-T间期延长。,2018/7/12,儿科液体疗法,20,（3）低钾血症 Hypokalemia,临床表现 肾损害：多尿，长期低钾致肾单位硬化和肾间质纤维化。,临床表现取决于血钾的浓度， 特别是缺钾发生的速度,2018/7/12,儿科液体疗法,21,（三）小儿腹泻液体疗法,Infantile Diarrhea Liquid Th
7、erapy,2018/7/12,儿科液体疗法,22,（1）液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy,非电解质溶液Nonelectrolyte solution5、10lucose电解质溶液Electrolyte solution 0.9氯化钠，1.4碳酸氢钠、5碳酸氢钠，10氯化钾。混合溶液Mixed solutions,2018/7/12,儿科液体疗法,23,（1）液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy,等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等（300mOsm/L左右）。等张液：能维持正常细胞形态的液体，
8、如渗透压等渗的电解质溶液。,等渗液等张液,2018/7/12,儿科液体疗法,24,（1）液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy,5%葡萄糖液：等渗液，无张力。10%葡萄糖液：高渗液，无张力。0.9%NaCl:等渗，等张。1.4%NaHCO3:等渗，等张。,混合溶液以其中等张电解质液 的比例决定其张力,2018/7/12,儿科液体疗法,25,（1）液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy,2018/7/12,儿科液体疗法,26,（2）口服补液,口服补液盐（oral rehydration salts,O
9、RS）WHO推荐用于急性腹泻脱水补液治疗。理论基础：小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制。配方：氯化钠2.6g,枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水至1000ml。渗透压：245mOsmL。适应证：轻度或中度脱水无严重呕吐者。 补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。,2018/7/12,儿科液体疗法,27,(3)静脉补液（重点介绍第一天的补液方案）,适应证：中度以上的脱水。呕吐、腹泻严重者。腹胀者。,2018/7/12,儿科液体疗法,28,(3)静脉补液,正确的判断：有无脱水（脱水程度和性质），有无代谢性酸中毒（程度），有无电解质紊乱。,诊断,2018/7/12,儿科液体疗
10、法,29,(3)静脉补液,生理需要量累积损失量继续损失量,液体量的计算：,2018/7/12,儿科液体疗法,30,(3)静脉补液,生理需要量 生理需要量的简易计算,2018/7/12,儿科液体疗法,31,(3)静脉补液,累积损失量轻度失水：3050mlkg。中度失水：50100mlkg。重度失水：100120mlkg。,2018/7/12,儿科液体疗法,32,(3)静脉补液,继续损失量 补充累积损失量后，评估呕吐、腹泻、引流液等继续损失的液体量和性质进行补充。,2018/7/12,儿科液体疗法,33,(3)静脉补液,定量：液体总量定性：液体种类定速：输液步骤与速度,三定,2018/7/12,儿
11、科液体疗法,34,(3)静脉补液,定量 Volume,营养不良、肺炎、心肾功能不全者减少1/3。,2018/7/12,儿科液体疗法,35,定性 Quality,(3)静脉补液,脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理,2018/7/12,儿科液体疗法,36,(3)静脉补液,定速 Speed,补充步骤两阶段液量分配：补累积损失量阶段：总液量1/2， 812小时完成。维持输液阶段：补充继续损失和生理 需要量，总液量1/2。,2018/7/12,儿科液体疗法,37,定速 Speed,(3)静脉补液,根据脱水的程度和性质进行适当调整,2018/7/12,儿科液体疗法,38,(3)静脉补液,有无循环障碍重度
12、酸中毒低钾、低钙、低镁血症,三注意,2018/7/12,儿科液体疗法,39,注：总量不超过300ml 此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除,(3)静脉补液,循环障碍-扩容定量、定性、定速,2018/7/12,儿科液体疗法,40,(3)静脉补液,积极治疗原发病，如缺氧、组织低灌注、腹泻等。碱性液体增加碱储备，中和H。,代谢性酸中毒 metabolic acidosis,2018/7/12,儿科液体疗法,41,PH值7.30时用碱性液体。轻、中度代谢性酸中毒： 不须另行处理。重度代谢性酸中毒。,(3)静脉补液,代谢性酸中毒 metabolic acidosis,2018/
13、7/12,儿科液体疗法,42,(3)静脉补液,补充碱性溶液mmol数（BE）负值0.3体重（kg）。5碳酸氢钠1ml0.6mmol。5碳酸氢钠量（ml）（BE）负值0.5体重（kg）。先予计算量的12，配备成1.4碳酸氢钠溶液输入， 再根据血气调整用量。纠正酸中毒后，钾、钙重新分布，注意补钾补钙。,代谢性酸中毒 metabolic acidosis,2018/7/12,儿科液体疗法,43,见尿补钾：入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音。剂量：K+ 3mmol/kg.d（氯化钾200300mg/kg.d）。 严重者46mmol/kg（氯化钾300450mg/kg.d）。,(3)静脉补液,低钾血症 hy
14、pokalemia,2018/7/12,儿科液体疗法,44,浓度：0.20.3（不能超过0.3），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。疗程：持续补钾4-6天。,(3)静脉补液,低钾血症 hypokalemia,脱水患者均有低钾，在纠酸以后更明显,2018/7/12,儿科液体疗法,45,低钙血症：10葡萄糖酸钙稀释静滴。 12ml/kg(10ml)低镁血症：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌注， 每6小时一次，症状缓解后停用。,(3)静脉补液,低钙血症 、低镁血症,2018/7/12,儿科液体疗法,46,根据病情变化调整液体量、性质和速度,(3)静脉补液,2018/7/12,儿科液体疗法,47
15、,纠正脱水为对症治疗，应同时积极治疗腹泻等引起脱水的病因。,(3)静脉补液,2018/7/12,儿科液体疗法,48,诊断：病因诊断、脱水、酸中毒、电解质紊乱。计算液体总量。需扩容否，如需扩容，则定量、定性、定速。补累积损失阶段：定量、定性、定速。扣除扩容量。,(4)液体疗法总结,2018/7/12,儿科液体疗法,49,维持输液阶段：定量、定性、定速。纠酸：根据代酸程度计算所需碱性液量，决定是否需追加碱性液。补钾：按需要量计算，必补。补钙和镁：根据有无临床表现定。,(4)液体疗法总结,2018/7/12,儿科液体疗法,50,患儿，男，9个月,10kg, 因发热、腹泻2天于2009年10月5日入院
16、。患儿2天前开始发热，伴有呕吐，随后解黄色蛋花汤样大便，每日排便1015次，量多，无红白冻子，无腥臭味，尿黄，入院前1小时排尿一次，量少。 体查：T38C，R42次分，P150次分，精神萎靡，前囟1.11.1cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，樱桃红，舌粘膜干燥，咽红，呼吸深快，双肺无干湿性罗音，心率160次/分，律齐，心音低钝，腹隆起，腹软，肝右肋下2cm，脾未扪及，肠鸣音1次/分，未闻及高调音，双膝反射减弱。肢凉，末梢循环差。大便常规：WBC 01个/HP；血电解质：Na+143.1mmol/L, K+2.6mmol/L;血气BE -12mmol/L。 请做出诊断和第一天的补液方案。,(5)小儿腹泻液体疗法病案分析,2018/7/12,儿科液体疗法,51,谢谢！,
