1、,维 护 流 程,增强型三向瓣膜式PICC,BARD血管通道部,PICC维护的目的,确保PICC穿刺点的无菌状态预防导管相关性血流感染确保PICC导管通畅维持导管的正常功能体现护理专业价值，提升医院的社会效益,病人疏忽大意病人对宣教不在意病人没有很好理解宣教的内容,维护过程中出现的问题,物品准备,2,注意事项,4,操作程序,3,评 估,1,课程内容,课程内容,血源性,输注药物,接头,敷贴,皮肤,导管,所有的感染源都应防护,静脉炎-早期评估,无菌性静脉炎,静脉炎,红炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症中期血流减慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。,肿炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；
2、液体外渗周围组织，无法自行吸收。,痛炎性物质刺激神经末梢,坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。,穿刺点,导 管,敷 料,发红肿胀渗血渗液,移动,潮湿脱落污染是否到期,评估,物料准备,6.1.7 PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包,-卫计委颁布的静脉治疗护理技术操作规范标准,操作程序,洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头、穿刺点、敷料）,更换输液接头-准备,打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾,更换输液接头-步骤,用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围,揭开固定输液接
3、头的胶布，如有胶痕给予清除,1,2,3,更换输液接头-步骤,洗消手，抽取10ml生理盐水待用,4,打开输液接头包装；预冲输液接头待用,5,卸下旧的输液接头,6,更换输液接头-步骤,带手套，并摆放用物,7,打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒鲁尔接口，用力多方位擦拭15秒,用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头,8,9,Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Childrens Hosp,未消毒,用力摩擦5秒,用力摩擦10秒,用力摩擦15秒,用力擦拭注射接口！,2,冲洗导管并封管,操作程序,1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药
4、物之间: 避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌,第二步 : 冲洗导管,2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管,冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,4 冲洗频率：1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,第二步 : 冲洗导管,-2013卫计委静脉治疗护理技术操作规范,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可
5、有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,操作步骤（间歇期）：消毒输液接头用20ml注射器抽好生理盐水用脉冲方式冲管正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边拔针,冲封管步骤,禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药,冲洗导管注意事项,一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等,注:注射器内要有剩余液体,正压封管步骤,方法1（无拇指夹/分隔膜接头）：正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,方法2（有拇指夹）：方法
6、1+夹闭拇指夹,正压达标效果图,操作程序,目的：预防感染,第三步 :更换思乐扣、透明敷料,6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性. 6.5、2.2 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 - 静脉治疗护理技术操作规范,目前习惯的固定方式：缝合和胶带,导管固定装置,导管固定装置,缝合材料和导管微小移动会直接或间接的导致感染,缝合 微小移位 导管来回移动 导管相关性感染 (CRBSI),导管固定装置,用于PICC和CVC的导管固定装置,导管相关性感染(CRBSI),1、
7、去除透明敷料外胶带2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、手消后再戴手套,更换思乐扣、透明敷料,4、 除拆旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开,打开思乐扣,移除导管,酒精浸润,更换思乐扣、透明敷料,5、左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。,更换思乐扣、透明敷料,6、再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消
8、毒皮肤、取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。,*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，2012版,更换思乐扣、透明敷料,7、安装思乐扣（使用思乐扣固定法),更换思乐扣,涂皮肤保护剂,按压,撕开,贴放,在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止,按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点）将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣,导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）,依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上,严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料 疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料,注意事项,整理用物，脱无菌手套向病人交待注意事项手消毒在执行单上签名及时间，填写PICC维护记录单,整理用物,感谢聆听！,
