1、医院感染监测,医学检验中心 谢小兵,我国医院感染事件,2005年12月，安徽宿州“眼球事件” 宿州市市立医院，发生了10例接收白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,我国医院感染事件,2008年9月，西安“新生儿事件” 西安交通大学医学院第一附属 医院感染事件，9名新生儿中， 8名新生儿相继死亡。 2009年3月，天津 天津蓟县妇幼保健院发生医院 感染事件，6例重症感染患儿中， 5例患儿死亡。,我国医院感染事件,2009年2月，山西太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名感染丙肝。,我国医院感染事件,2010年9月10月，贵州德江
2、县人民医院陆续有14名产妇出现剖腹产后伤口久治不愈现象，原因为手术切口感染非结核分枝杆菌。,到底什么是医院感染呢？,何为医院感染,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染,医院感染的简史,可概括为三个阶段： 细菌学时代以前（19世纪以前） 细菌学时代以后（19世纪以后） 抗生素时代,医院感染监测,定义 系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素；对监测资料进行分析，并向有关人员反馈，及时采取防治对策和措施；同时对其防治效果和效益进行评价，不断改进，以达到控制医院感染的目的。,医
3、院感染监测,医院感染监测是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法。 世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用消毒、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。 监测是基础，控制是目的。,医院感染病例监测,消毒灭菌效果监测,抗菌药物及耐药菌监测,消毒药械一次性医疗用品及其他监测,环 境卫生学监测,医院感染监测,医院感染监测,空气,环境卫生学监测范围,物体表面,医护人员手,灭菌后物品,使用中的消毒剂及灭菌剂,医院感染监测,普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无关卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大）采样时，临床操作
4、不规范这些数据通常没有价值,空气需要常规监测吗,目前普通科室取消常规空气监测 重点科室有针对性的采样监测,医院空气净化管理规范,医院应对感染高风险部门如手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。,监测频度 医院应对感染高风险部门每季度进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,医院空气净化管理规范,空气净化方法,循环风紫外线空气消毒器,自然通风,机械通风,机械送风与自然排风,自然送风与机械排风,机械送风与机械排风,紫外线消毒,没有持
5、续作用,需要一定的时间、强度,1m,5min,1min,紫外线强度照射指示卡监测法,使用前,使用后,紫外线消毒效果监测,30W高强度紫外线新灯管的辐射强度180uw/cm2为合格,使用中紫外线灯照强度70uw/cm2，新购入的灯管强度应90uw/cm2,结果判定,紫外线消毒,每半年监测一次,各科室负责监测,医院感染管理部负责审核,空气消毒器,过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒,适用于有人状态下的室内空气消毒,消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。,感染高风险部门每季度进行监测,未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样,怀疑与医院感染暴发有关
6、时采样,空气消毒效果监测,采样时间,空气消毒效果监测,将普通营养琼脂平皿放置各采样点，高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。,手臂未越过平皿,皿盖朝上,注意事项,采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样,标准,洁净手术部（室）的等级标准,物体表面消毒效果监测,物体表面消毒效果监测,采样时间 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样（选择消毒处理后4h内进行采样）。,物体表面消毒效果监测,采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉
7、拭子，连续采样4个规格板面积。被采表面100cm2， 取全部表面被采面积100cm2， 取100cm2,物体表面消毒效果监测,采样方法剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒 剂残留时，采样液应 含相应中和剂。,物体表面消毒效果监测,结果计算 物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2)= 平均每皿菌落数采样液稀释倍数 采样面积（cm2）,标准,物体表面消毒效果监测结果判定,洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血
8、液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2,医护人员手消毒效果监测,医院感染与手部卫生Hand hygiene and nosocomial infections,国外研究表明： 医院感染主要传播途径90%为接触传播，9%为飞沫传播，1%为空气传播。90%接触传播主要通过手： 直接接触：病人 医务人员 病人 病人 间接接触：病人 医务人 病人,医护人员手消毒效果监测,采样时间 在接触患者
9、、进行诊疗活动前采样。,医务人员手卫生规范,手卫生监测 每季度对重点部门（手术室、产房、导管室、各型ICU、新生儿室、母婴室、器官移植病房等）医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴 发与医务人员手有关时， 及时进行监测，并进行 相应致病微生物的检测。,采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，同时转动棉拭子。,手部采样,医护人员手消毒效果监测,采样方法 将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检,手部采样污染段,医护人员手消毒效果监测,医护人员手消毒效果监测,
10、结果计算 手细菌菌落总数（cfu/cm2) 平均每皿菌落数采样液稀释倍数 302（cm2）,=,手的消毒效果监测,物表及手卫生采样注意事项,（1）采样液的量要准确（5ml或10ml）；（2）采样面积要准确，并在送检单上标明；（3）使用灭菌的规格板和棉拭子。（4）注意无菌操作，避免污染；（5）及时送检,使用中消毒剂的监测,使用中的消毒剂及灭菌剂监测,监测频率： 消毒剂每季度监测一次 灭菌剂每月监测一次采样方法： 用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀,结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量100c
11、fu/ml注意事项： 采样后4h内检测,使用中的消毒剂及灭菌剂监测,医疗用品监测,医疗用品监测,采样时间： 在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。,采样量及采样方法： 可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液（血）器、注射器等，取10克重量。特殊医疗用品，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采面积100cm2，取全部表面；被采样表面100cm2，取100cm2。,医疗用品监测,卫生标准： 高度危险性医疗器材（进入人体）应无菌。 中度危险性医疗器材（接触粘膜）的菌落总数应20cfu/件、g 或100cm2，不得检出致病性微生物。 低度危险性医疗器材（接触皮肤）的菌落总数应200
12、cfu/件、g 或100cm2，不得检出致病性微生物。,医疗用品监测,腔镜的监测方法,腔镜监测方法,采样时间 消毒或灭菌后、使用前的腔镜。采样频率 消毒后内镜每季度进行监测，灭菌后内镜每月进行监测,腔镜监测方法,采样方法： 采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，在2h内检测。,腔镜监测方法,质控标准 消毒后内镜：细菌总数20 cfu/件，不能检出致病菌。 灭菌后内镜：应无菌生长 计算方法 消毒后腔镜细菌菌落总数（cfu/件） = 平均每皿菌落数采样液稀释倍数。,灭菌效果生物监测要求,监测标本采样时
13、的注意事项,1.及时进行检测。（采样后2h内送检） 2.将送检液充分震荡，使采样液中的微生物均匀悬浮，以利检测结果准确。,监测标本采样时的注意事项,3.检测方法：涂抹法时平皿要先放入37温箱烤干表面水分；倾注法时要待熔化的营养琼脂冷至4548，再与液体混合，边倾注边混匀。 4.分别取采样液接种于血平皿、普通平皿，36培养48h，观察有无致病菌 生长及细菌菌落数。(培养 真菌，需放入温箱培养7天),质谱新技术在院感中的应用,质谱（mass spectrometry）分析是一种测量离子荷质比（电荷-质量比）的分析方法（如同位素成分、有机物构造及元素成分等）。,质谱新技术在院感中的应用,质谱鉴定微生
14、物的原理1.将样本（微生物）与无机化合物溶液（称为基质）进行混合加在靶板上，待干后形成了以基质包裹构架的样本固体沉淀。2.样本基质结晶体经激光辐射，基质从激光中吸收能量使样品吸附，基质与样品之间发生电荷转移使得样品分子电离，离子在加速电场下获得相同的动能，经高压加速、聚焦后进入飞行时间检测器。,质谱新技术在院感中的应用,质谱鉴定微生物的原理3.根据离子飞行时间的不同进行分析得出离子质荷比（m/z）和离子峰值，形成质量图谱。通过软件对数据库的比对进行微生物种或菌株的区分和鉴定。,质谱新技术在院感中的应用,质谱技术是十分准确、迅速的细菌鉴定方法，可以在数分钟内完成微生物鉴定，降低了实验室成本和出报
15、告的时间。质谱操作简便，通量高，可以同时鉴定多个样本。,质谱新技术在院感中的应用,质谱技术也被尝试用于检测一些临床常见的耐药基因，例如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药的肠球菌等的识别，鲍曼不动杆菌相关的耐药机制与产生条件等，为控制耐药菌株播散流行及治疗提供新的策略。,为何要进行病原微生物监测 ？,医院是病原微生物聚集的场所，患者和病原携带者体内的微生物能以多种形式排出体外污染周围环境，如不及时将其杀灭，可能导致医院感染的发生，对其他患者、陪护人员甚至医护人员，造成危害。,医院环境监测的目的,医院的消毒工作是预防医院感染、防止传染病传播的重要措施，以保障人民的身体健康。,医院环境监测的目
16、的,监测是评价消毒效果的手段。 评价： 1. 消毒设备运转是否正常（工艺监测） 2. 消毒药剂是否有效 3. 消毒方法是否合理 4. 消毒效果是否达标,我国的医院感染监测何时开始？,我国医院感染监测的发展,美国早在20世纪50年代就开始了医院感染的监测，我国医院感染监测比美国晚30年，是从1986年才开始参照美国的监测模式逐渐开展起来，从最初17所医院到现在的监测病人数以百万计的规模。虽然起步晚，但发展快。,医院感染监测开展后的成效,利用监测资料为医院工作,评价控制措施的效果,为科研工作服务,提高全体工作人员对院感的认识和危险性的警觉,使其成为自觉行动,当面临院感方面的投诉或是控告时,可为医院
17、进行辩护(但资料必须准确、真实、公正),通过各种监测方法,发现问题,采取相应措施,对院感监测进行绩效评估,发现问题，需要进一步研究，为科研提供切入点,医院感染监测开展后的成效,感染率下降住院日数减少死亡率减低及时发现医院感染的暴发流行 医院感染的暴发流行占5-10%，通过监测可提前发现，及时将其控制在萌芽阶段,医院环境监测的意义,医院的消毒工作是预防医院感染、防止传染病传播的重要措施。监测是评价消毒效果的手段。 因而环境卫生监测在医院消毒、灭菌工作中必不可少。真实的检测结果才能在预防医院感染工作中起到指导作用。 监测要有目的、有针对性、有指导性 监测不应流于形式，不能弄虚作假！ 做有意义的事，正确地做事！,谢,谢,
