1、TraceElement,微量元素检测的临 床 意 义,构成人体的元素,人体是由多种元素构成的，根据元素在体内含量不同，可将体内元素分为两类：,常量元素体重99.9%,微量元素体重0.05%,碳、氢、氧、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯等10种,铁、铜、锌、铬、钴、锰、镍、锡、硅、硒、钼、碘、氟、钒等14种,常用的检测方法,电 化 学 法,1、极谱法2、微分电位溶出法3、阳极溶出伏安法,原子吸收光谱法,1、火焰原子吸收光谱法2、石墨炉原子吸收光谱法3、钨舟原子吸收光谱法,Trace Element,微量元素 检测项目的开展,Trace Element,锌铁锰ZnFeMn,钙镁铜CaMgCu,铅Pb,
2、镉Cd,微量元素检测项目的开展,Trace Element,近几年来，微量元素与人类健康及疾病的关系已受到医学界的广泛关注。人体微量元素特别是血液中微量元素含量的变化与人体生理病理状况有着直接的联系，测定人体微量元素可作为健康保健、诊断疾病和观察疗效的可靠依据。,由于目前人们对健康保健意识的日益提高，加上社会上各种保健品、营养品的泛滥，补充人体有益元素和驱除人体有害元素的广告随处可见，人们都希望了解自己和孩子的健康状况、是否需要进食保健营养品以及选择的依据。这就导致人们对人体微量元素及血铅检测的迫切需要。,微量元素检测项目的开展可增加医院非药物性收益。,微量元素检测的需要,医 疗 需 要,社
3、会 需 要,医 院 需 要,微量元素 检测的临床意义,Trace Element,锌铁锰ZnFeMn,钙镁铜CaMgCu,铅Pb,镉Cd,人体元素锌,Trace Element,Zn 锌 Zinc,锌是一种浅灰色金属。有光泽，具有延展性。密度7.14克/厘米3。熔点419.58，沸点907。,锌元素的生理意义,锌是细胞生长、蛋白质合成、酶的产生和免疫系统所需的金属矿物质。锌与很多酶的活性有关，参与糖类、脂类、蛋白质、核酸的合成和降解。锌与多种维生素代谢有关。锌可以提高机体免疫力，促进生长发育。,儿童：53240umol/L成人：45 240umol/L,人体元素锌,Trace Element,
4、缺锌的临床表现与疾病,儿童缺锌，味觉功能、消化功能、食欲明显下降，智力下降，嗜睡、发育停滞；吃纸、土、煤等。,孕妇缺锌易发生流产、早产、胎儿畸形；易导致新生儿先天性锌缺乏。乳母缺锌则受哺婴儿生长缓慢。女性青春期可出现原发性闭经、乳房发育缓慢、成人继发性闭经。,慢性腹泻和不易愈合的口腔溃疡及消化道溃疡病，易患感冒，易发生各种感染。贫血、肾脏病、急性心肌梗塞、类风湿关节炎、痤疮、动脉硬化、血栓性脉管炎、冠心病、糖尿病等与缺锌有关。,手术刀口及创伤伤口不易愈合。,人体元素锌,Trace Element,缺锌的临床表现与疾病,研究证实，患有食管癌、肺癌、前列腺癌、食道癌、乳房癌、淋巴细胞白血病等癌症病
5、人的血液中，锌的水平都比较低。试验证明，锌对接触化学致癌物的大鼠有抑制癌细胞生长的作用。,缺锌视觉减退，甚至造成终身视力障碍等现象。,缺锌可导致脱发、皮肤干燥无光，易生粉刺，嘴角溃烂、多发性肢端皮炎、疱疹样皮炎、银屑病等。,易患性机能障碍、睾丸萎缩、精子形成和活力失常，引起继发性不育症及第二性特征缺乏。,人体元素锌,Trace Element,缺 锌 的 防 治,动物肝脏、海产品、核桃、花生、牡蛎、菠菜、黄豆、蘑菇、排骨、鱼、牛肉、鸡蛋、芝麻、白菜、花莱、蒜、葡萄、梨、芭蕉、，虾等。,硫酸锌片硫酸锌糖浆葡萄糖酸锌,含锌丰富的食物,补锌的药物,人体元素锌,Trace Element,高 锌 及
6、锌 中 毒,血锌增高见于：甲亢、嗜酸性粒细胞增多症、溶血性贫血、红细胞增多症、精神分裂症、乳腺癌及接触铅的工人等。,锌中毒发生于治疗中过量涂布或服用过量锌剂及锌容器储存食品时，以及工业污染。中毒的表现为恶心、呕吐、急性腹痛、腹泻和发热。,人体元素铁,Trace Element,Fe 铁 Ferrum,铁是有光泽的银白色金属，硬而有延展性，熔点为1535， 沸点3000，有很强的铁磁性，并有良好的可塑性和导热性。,铁元素的生理意义,铁与体内许多酶的活性有关，参与能量代谢、造血及免疫功能。体内的铁约72%以血红蛋白、3%以肌红蛋白、0.2%以其他化合物形式存在；其余则为储备铁。,儿童：35280u
7、mol/L成人：40 310umol/L,人体元素铁,Trace Element,缺铁的临床表现与疾病,儿童缺铁导致贫血、注意力下降。缺铁还对儿童的消化、循环、肌肉、内分泌、皮肤粘膜、免疫等功能，甚至对精神、智能和体格发育都有着不同程度的影响；缺铁婴儿可出现烦躁不安、对周围环境不感兴趣，反应慢、较笨拙、注意力不集中、理解力、记忆力下降。,妇女由于月经和怀孕(胎儿生长需要大量铁元素)也会造成缺铁，缺铁者面色苍白、虚弱、疲劳、头痛、呼吸急促。,缺铁可导致贫血、食欲不振，体重增长减慢；肌肉运动能力、消化、吸收功能下降，易患关节炎、十二指肠炎，粘膜萎缩，舌乳头萎缩。还易患上呼吸道和皮肤粘膜感染，且不易
8、康复。,易发牛皮癣，口角炎等。,人体元素铁,Trace Element,与铁元素有关的疾病,降 低,增 高,缺铁性贫血、感染性贫血、失血过多、妊娠及婴儿生长期、尿毒症、急性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、营养不良、钩虫病、慢性感染、糖尿病、脑血管肌病也可见血清铁含量降低。,溶血性贫血、再障、巨幼红贫血、血红蛋白增多症、含铁血黄素沉着症、血色素沉着症、传染性肝炎及肝坏死、铅中毒、VB6缺乏导致利用减少等。,人体元素铁,Trace Element,缺 铁 的 防 治,动物血液，动物肝脏、乌贼、黄鱼、大豆、豆制品、蛋黄、紫菜、海带、黑木耳、蘑菇、菠菜、葱、大蒜、芹菜、油菜、西红柿、葡萄干、杏、桃、红枣、菠
9、萝等。,琥珀酸亚铁硫酸亚铁补充维生素C少饮浓茶、咖啡,含铁丰富的食物,补铁的药物,人体元素铜,Trace Element,Cn 铜 Cuprum,铜是紫红色光泽的金属，密度8.92克/厘米3。熔点1083.40.2，沸点2567。,铜元素的生理意义,铜参与几十种酶的组成和活化，影响机体的生物转化、电子传递、氧化还原、组织呼吸等。铜与机体免疫力及清除自由基也有关系，并参与造血过程，影响铁的吸收，运送和利用。,9 34 umol/L,人体元素铜,Trace Element,缺铜的临床表现和疾病,缺铜会出现大脑组织萎缩、神经原减少、运动失调、小细胞低色素贫血、关节炎、嗜睡等。铜可使老年人筋骨强壮，防
10、止心脏病，铜有抗肝脏肿瘤作用，能调节心博。,儿童缺铜出现脸色苍白、长期腹泻、消瘦，发育迟缓，影响智力。婴儿缺铜导致骨、神经组织和肺发育不正常。,缺铜会出现皮肤和头发变性，脂溢性皮炎白癫风、毛发退色症、牛皮癣等。,人体元素铜,Trace Element,缺 铜 的 防 治,动物肝、贝类，豆制品，核桃、栗子、茶叶，牡蛎、蘑菇、可可、牛肉、鸦、鹅肉、西红柿、菜花、枣等。,1硫酸铜葡萄糖酸铜,含铜丰富的食物,补铜的药物,人体元素钙,Trace Element,Ca 钙 Calcium,钙是银白色的轻金属。质软。密度1.54克/厘米3。熔点8392。沸点1484。,钙元素的生理意义,钙是构成人体骨骼和牙
11、齿的主要成份，并在肌肉应激，神经冲动传递，心动节律维持，血液凝固，细胞黏着等生理过程中有着举足轻重的作用。钙还参与血凝过程，并对一些酶系统起激活作用，此外，钙还是各种生物膜的一部分，是维持细胞内胶质完整性所必须的。,儿童：1.02.5 mmol/L成人：0.8 2.0 mmol/L,人体元素钙,Trace Element,钙元素的临床意义,缺钙会妨碍铁和其它矿物质的吸收，只有钙供应充足，孕妇体内胎儿钙储存及骨胳钙化和牙才能形成，儿童才能正常发育，成年人才能抗老防衰，老年人才能延年益寿。钙可防止结肠癌，直肠癌、降低血脂、预防血管硬化、抗血管栓塞。若长期缺钙，儿童易患佝偻病(软骨病)；孕妇因满足不
12、了胎儿的需要，易造成新生儿钙质不足，母体易患骨质疏松，甚至牙齿脱落；中老年人易患骨质增生、肩周炎、骨质疏松症。,人体元素钙,Trace Element,缺 钙 的 防 治,牛奶及奶制品，乳酪、蜜糖、乳酸、杏、肝脏、萝卜、豆类及其制品、瓜子、芝麻、小白菜、虾皮、海产品、榛予、橄榄、花生、骨头汤、柑桔、山楂、芥菜、枣等,改善饮食增加户外活动服用钙剂适量补充维生素D,含钙丰富的食物,缺钙的治疗,人体元素镁,Trace Element,Mg 镁 Magnesium,镁是银白色的金属，密度1.738克/厘米3，熔点648.9。沸点1090。,镁元素的生理意义,镁对很多酶系统，特别对与氧化磷酸化有关的酶系
13、统的生物活性极其重要，是维持心肌正常功能和结构所必须的。当心脏缺血性损伤时，有维持心脏节律的作用，另外镁有抑制氟中毒的作用，并可控制胆固酵的不正常沉淀。,儿童：0.682.06 mmol/L成人：0.802.06 mmol/L,人体元素镁,Trace Element,镁元素的临床意义,镁在抑制大脑皮层、解除精神紧张、焦虑状态方面及维持正常血压、扩张血管、缓解脑充血和降低高血压、降低血脂、预防血管硬化、抗血管检塞等方面都有明显效果，并有抗衰老、增强体质、控制周期性偏头痛等作用。缺乏：厌食、恶心、呕吐、嗜睡以及虚弱是典型的早期症状，继而感觉异常、易怒、注意力下降、抽搐、痉挛、心律不齐；缺镁可导致钙
14、、钾等电解质紊乱。过量：导致低钙血症，神经系统紊乱，甚至发生心脏完全传导阻滞或心搏停止。,人体元素镁,Trace Element,缺 镁 的 防 治,紫菜等海产品及蜜糖、菠菜、大豆制品、新玉米、花生、胡萝卜、黑枣、香蕉、黄花菜等。,以食疗为主氧化镁氢氧化镁硫酸镁,含镁丰富的食物,缺镁的治疗,有毒元素铅,Trace Element,Pb 铅 Plumbum,铅是带蓝色的银白色重金属，熔点327.502，沸点1740，密度11.3437克/厘米3，硬度1.5，质地柔软，抗张强度小。,铅元素的生理毒性,铅毒性主要累及神经、血液、造血、消化、心血管和泌尿系统。对儿童智能产生不可逆的影响。,有毒元素铅,
15、Trace Element,铅中毒的临床诊断标准,儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）,中华人民共和国卫生部 卫妇社发200651 号,高铅 血 症：连续两次静脉血铅水平为100199ug/L,轻度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为200249ug/L,中度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为250449ug/L,重度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为 450ug/L,成人铅中毒,静脉血铅水平为 400ug/L,有毒元素铅,Trace Element,铅中毒能使儿童多器官、多系统受损，其临床经过缓慢、隐匿，具有不可逆性。由于儿童血脑屏障不成熟，中枢神经系统相对脆弱，对铅毒特别敏感。因此，常表现容易激动
16、、多动、注意力短暂、攻击行为，或反应迟钝、嗜睡、运动失调，以及学习困难、智能发育落后等。此外，还可表现食欲减退、腹泻、腹痛、便秘、贫血、呼吸道感染、心律失常，以及体格发育障碍等多系统受损症状。铅毒还能导致钙、锌、铁等各类营养素丢失，造成相关酶系统紊乱、失活，引发疾病。,铅中毒的临床危害,急性铅中毒临床表现为恶心、呕吐、口中金属味、腹绞痛、大便带血、剧烈头痛，极度疲乏。亚急性铅中毒临床表现为显著贫血、头昏、气促、乏力、红细胞及血红蛋白明显降低。可导致泌尿系统炎症，血压变化，死亡，孕妇胎儿死亡等。慢性铅中毒临床表现以神经系统症状为突出、神经亢奋至衰弱、多发性神经炎、中毒性脑病，其次是消化系统症状，
17、早衰等。,有毒元素铅,Trace Element,铅 中 毒 的 防 治,血铅水平往往要450ug/L，才有明显临床症状。被称为“隐匿杀手” 。,驱铅口服液，如：千果花口服液、千牵口服液等二巯基琥珀酸(DMSA)依地酸二钠钙和二巯基丙醇联合驱铅，同时应保护肝肾功能并监测微量元素水平,铅中毒的治疗,定期检测血铅水平，尽量少在含铅量高的环境中停留并养成良好的卫生生活习惯，少吃含铅量高的食物如：带子、蟹肉、鸭掌、虾肉、黄海、莴笋、芹菜、冬笋等。,铅中毒的预防,原子吸收光谱仪（B5100，B2100),原子吸收光谱仪,基本原理：仪器从光源辐射出具有待测元素特征谱线的光，通过试样蒸气时被蒸气中待测原素基
18、态原子所吸收，由辐射特征谱线光被减弱的程度来测定试样中待测原素的含量。A=kc原子吸收光谱仪是由光源、原子化系统、分光系统和检测系统组成。光源一般采用空心阴极灯。原子化器分为火焰原子化器，石墨炉原子化器。 火焰原子化器：由喷雾器、预混合室、燃烧器三部分组成。,工作状态,最佳条件的选择A 吸收波长的选择B 原子化工作条件的选择a 空心阴极灯工作条件的选择（包括预热时间、工作电流）b 火焰燃烧器操作条件的选择（试液提升量、火焰类型、燃烧器的高度）C 光谱通带的选择D 检测器光电倍增管工作条件的选择,检验标本检测,使用BH2100s,BH5100s测定，在测定样品之前，需建立标准曲线。测定标准工作液
19、，得出标准曲线，要求曲线相关系数0.99。若不符合则需重新测定曲线，符合要求后方可进行标本的检测。若标准曲线始终做不好，则要考虑是否因更换钨舟，元素灯，标准工作液等因素引起的检测条件的改变，需重新检查方法。标本检验是专用稀释液加入样品血液40ul混匀进行灼烧检测。,定标曲线的建立,微量元素检测报告单的判读,Trace Element,参 考 值 范 围,血 铅 诊 断 标 准 范 围,铅中毒：血铅水平为400ug/L,成人铅中毒诊断标准,儿童铅污染分级诊断标准,检验标本采集注意事项,1 采血时不要戴乳胶手套（对锌有污染），可使用塑料手套，或不戴手套把手洗干净。 2采血时彻底清洁静脉穿刺部位皮肤
20、，按顺序用纯水，碘酒，酒精清洁取血区皮肤（碘酒中含较多微量元素，一定要用酒精擦拭干净，或者不使用碘酒消毒）。3采血顺序 CLSI建议多管血液采血时，用于微量元素检测的标本管应放在最后采集。但国外也有研究表明，采血管胶塞中可能含有的微量元素，在针穿刺胶塞时会污染针，会携带进入下一个穿刺的采血管，所以建议单独采集微量元素测定管，如果没有条件，应先采集微量元素测定管。,4 不能用注射器采血后再将血样转移到采血管，以避免注射器柱栓上的胶塞含有高浓度钴、铬等微量元素污染标本。5 采血后应及时将血液和抗凝剂充分混匀，避免凝血，并严格密封。如不能及时送检，置于2-8冰箱保存。6 如果一管样本需要于多个项目检测，应首先检测微量元素。,经验总结,用静脉血取代末梢血：1 尽可能防止皮肤表面污染和组织液渗入2 测试结果异常可及时复查3避免产生医疗纠纷时自己处于被动地位4减少患者痛苦，避免多个部位重复采血5手指血若不充分混匀易凝,Thank you!,Rao ya hua,The End,
