1、市医保中心 竺小方 第一部分 基本医疗保险制度改革的慨况 第二部分 基本医疗保险名词 第四部分 医疗保障框架 第六部分 医保操作 第七部分 交流与沟通 第三部分 基本医疗保险保 “ 基本 ” 理念 第五部分 医保政策与管理近期目标近期目标 两个明显中长期目标中长期目标 两个人人1、居民 “ 看病难、看病贵 ” 的问题 明显 缓解 2、居民就医费用负担 明显 减轻1、 人人 享有基本医疗保障2、 人人 享有基本医疗卫生服务加快推进医疗保险三项统筹工作 : 努力提高基本医疗保险待遇水平 :城乡统筹 门诊统筹 市级统筹提高封顶线 调整支付比例适当降低住院起付标准指 不列入基本医疗支付范围的医疗费用。
2、指 已列入基本医疗保险支付范围，先应由个人支付部分的医疗费用。住院时，统筹基金与救助基金补助时，由个人按比例支付的 基本 医疗起付标准以下的 部分医疗费用。使用了医保药品目录规定支付之外的药品费用；使用了医疗服务目录不予支付部分 医疗服务 项目的医疗费用；超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用；以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。门诊时， 个人帐户用完后，由个人按规定支付的部分医疗费用；住院时， 由个人支付的基本医疗起付标准以下的医疗费用 ;指 纳入基本医疗报销范围后的， 由个人按规定支付的部分医疗费用 。起付标准（ 即起付线） 指在 一个医保结算年度 内，职工住院医疗费用发生到 一定额度时 , 统筹基金才开始支付部分费用的起点标准。住院时，医护人员如何正确解释 “起付标准 ”？所谓 最高支付限额 ，就是通常所说的 “ 最高限额 ” ，是指在一个医疗结算年度内，由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额，超出最高支付限额以上的医疗费用，则不在基本医疗保险范围内解决，而要由 医疗救助等途径 解决。
