1、两种治疗2型糖尿病联合用药方案的费用-效果分析 摘要 目的：探讨两种常用的联合用药方案对2型糖尿病的治疗效果和经济效果。方法：选择2型糖尿病患者100例，随机分为A、B两组，每组50例，分别运用混人胰岛素联合阿卡波糖和阿卡波糖联合二甲双胍进行治疗，并对其进行费用-效果分析。结果：A组的总有效率为86%，B组的有效率为92%，两种治疗方案具有相似的临床疗效，但阿卡波糖联合二甲双胍治疗方案的费用为235.48元，明显低于应用混人胰岛素联合阿卡波糖治疗方案的费用（389.10元），差异具有统计学意义（P 关键词 2型糖尿病；社区；费用-效果分析 中图分类号 R587.1 文献标识码 C 文章编号 1
2、673-7210（2011）11（b）-138-02 Analysis on treatment cost-effect of type 2 diabetes in two combination schemes FAN Yuxia Health Service Center, Guangnei Community of Beijing, Beijing 100053, China Abstract Objective: To discuss the treatment effect-economic effect by using two combination schemes for ty
3、pe 2 diabetes. Methods: 100 patients with type 2 diabetes were selected and randomly divided into group A and group B, each group had 50 cases. Two groups were respectively used mixed human insulin jointed with Acarbose and Acarbose jointed with Metformin to treat type 2 diabetes. Treatment cost-eff
4、ect were analysed. Results: The total effective rate of group A was 86%, total effective rate of group B was 92%, two treatment programs had similar clinical efficacy, the cost of Acarbose jointed with Metformin was 235.48 yuan, which was significantly lower than the cost of mixed human insulin join
5、ted with Acarbose (389.10 yuan). There was a statistically significant difference (P Key words Type 2 diabetes; Community; Treatment cost-effect analysis 糖尿病是危害人类健康和生命的主要慢性病之一，其患病率和死亡率均呈持续增长趋势。糖尿病及其并发症已成为居民致死、致残及医疗费用开支增加的主要原因之一1。大量研究表明，合理地应用降血糖药物，控制血糖水平，可以有效地控制糖尿病的进展及并发症的发生，从而减轻糖尿病患者的经济负担。本文选取社区常用的降
6、血糖治疗方案治疗2型糖尿病，并对治疗方案进行费用-效果分析，旨在为社区医生的临床用药提供指导。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究的目标人群均来自北京市某社区卫生服务中心管理的、符合1999年WHO诊断标准的2型糖尿病患者，且未出现并发症者，共计100例，其中，男54例，女46例，男女比例为1.171.00，年龄4575岁，平均（60.758.45）岁。随机将其分为A、B两组，每组50例。A组，男28例，女22例，男女比例为1.271.00，患者平均年龄为（60.348.70）岁；B组，男26例，女24例，男女比例为1.081.00，平均年龄为（61.168.26）岁。两组患者性别、年龄
7、等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均无合并心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等严重并发症。 1.2 方法 本研究所选取患者均于入组前进行空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、空腹胰岛素、肝功能等检查，并对其身高、体重、既往糖尿病治疗史及用药情况进行调查。A组50例，给予混人胰岛素联合阿卡波糖进行治疗，其中混人胰岛素为诺和诺德（美国）公司生产，商品名：诺和灵30R笔芯，批准文号：国药准字J20100040；阿卡波糖为拜耳医药保健有限公司中国北京生产，商品名：拜糖平，批准文号：国药准字H19990205。B组50例，给予阿卡波糖联合二甲双胍进行治疗，其中二甲双胍为贵州圣济堂制药
8、有限公司生产，商品名：盐酸二甲双胍肠溶片，批准文号：国药准字H20044070。所有入组患者均随访1年，随访期间每2周检查血糖1次，同时记录不良反应。按照患者全年血糖控制情况，社区医生对入组患者的治疗效果进行评估。 1.3 药物费用-效果分析 药物经济学费用包括治疗、检查、给药及时间等成本费用2。本研究两组患者的治疗方案均为口服给药，检查等接受治疗的费用均一致，故只需要计算药物的费用。诺和诺德价格：63.4元；阿卡波糖片（拜糖平）价格：66.2元；盐酸二甲双胍肠溶片价格：8.44元。 评价药物经济学的方法之一为费用-效果分析，目的是使费用与治疗效果平衡，即通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低
9、治疗方案，在费用与效果之间寻找一个最佳点。费用-效果分析注重防治措施的社会效果。最佳费用-效果方案不一定就是最低费用方案。分析比较不同的治疗方案时，有的方案虽然治疗费用高但是治疗效果相对好。此方案效果与费用成正比。此时的每一个效果的增加除以相应的增加的费用即增加费用-效果比（C/E），这个比值越低，表明每一个效果单位的增加所追加的费用就越低，则此方案实际意义就越大3。 1.4 疗效评估 疗效评估参考WHO的判断标准，主要根据空腹及餐后2 h血糖值判断，将评估效果分为理想、良好、差共三个等级，理想、良好合计为总有效。理想：空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2 h血糖8.0 mmol/L；良好：空
10、腹血糖7.0 mmol/L，餐后2 h血糖10.0 mmol/L；差：空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2 h血糖10.0 mmol/L4；尿糖、血脂、C肽、糖化血糖蛋白质等指标可作为参考。 1.5 统计学方法 采用Epidata 3.0建立数据库进行录入，应用SPSS 16.0统计学软件对两组数据进行整理、分析。计数资料以率表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验。以P 2 结果 2.1 两组患者一般资料的比较 结果显示，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 2.2 两种治疗方案治疗效果的比较 采用两独立样本的秩和检验进行统计分析。结果显示，两
11、种治疗方案的总体治疗效果比较，差异无统计学意义（P0.05）。 2.3 两种治疗方案费用的比较 对两种治疗方案成本进行比较，计算C/E。结果显示，B组的治疗费用为235.48元，明显低于A组的389.10元，B组的增加费用-效果比为-25.60，优于A组。 2.4 不良反应的结果 A组出现低血糖反应2例，B组1例，均表现为心慌、心悸、饥饿、体软、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、血压轻度升高等。给予高糖或者立即进食后症状逐渐缓解。 3 讨论 糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常5。该病在临床上的主要病征为“三多一
12、少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足6。治疗糖尿病需要控制饮食、加强锻炼及药物治疗，仅仅通过饮食和运动不能将血糖维持在正常范围或接近目标水平时，通常会服用一些降糖药。药物种类包括磺脲类药物、双胍类药物、-葡萄糖苷酶抑制剂、噻啶烷二酮类药物、餐时血糖调节剂、胰岛素等7-10。由于不同类降糖药的作用机制也不完全相同，可能为两种药物联合服用，甚至药物联合胰岛素治疗。效果与费用各有差异。 从本研究的临床观察来看，两种治疗方案的治疗效果，差异无统计学意义（P0.05），其治疗效果均为优良。简单从费用来看，阿卡波糖联合二甲双胍组的治疗费用比较低，但费用最低并不意
13、味着是最佳方案，最佳方案应为在相对于最低的费用下，取得最好的治疗效果及不良反应最小的方案。从药物经济学费用-效果分析来看，混人胰岛素联合阿卡波糖组的成本大于阿卡波糖联合二甲双胍组。两组药物不良反应发生率相对较低且症状轻微，对患者的健康不会造成影响。 较好的血糖控制治疗方案应进行综合评价（有效性、安全性、经济性）。本研究对混人胰岛素联合阿卡波糖和阿卡波糖联合二甲双胍两种控制血糖的治疗方案进行费用-效果分析，结合其不良反应发生率，可得出二者间阿卡波糖联合二甲双胍为较为理想的社区治疗2型糖尿病的治疗方案。这一结果与大部分文献中的结果也保持一致，可对社区医生指导2型糖尿病患者临床用药提供一定的指导意义
14、。 参考文献 1 李锐,施亮,黎衍云.糖尿病社区防治及管理模式的设想与实施J.中国全科医学,2005,8(15):1253-1255. 2 徐晋辉.氯沙坦与非洛地平缓释片治疗高血压病的费用-效果分析J.中国药业,2005,14(5):60-61. 3 谢健.老年2型糖尿病治疗方案的费用-效果分析J.安徽医药,2007, 11(2):176-177. 4 刘秀丽,靳平.行为改变与糖尿病的关系J.中外医学研究,2011,9(1):103-104. 5 中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南J.中华医学信息导报,2011,26(8):18-19. 6 吴红花,张俊清,郭晓蕙.已发生脑梗死及
15、心肌梗死的2型糖尿病J.中华医学信息导报,2011,26(8):20-21. 7 侯秀昌.糖尿病周围神经病变应用不同药物治疗的疗效比较J.当代医学,2011,17(11):135-136. 8 黄瑞娜,吴铿.阿卡波糖对心血管疾病防治作用的研究进展J.岭南心血管病杂志,2011,17,(1):74-77. 9 李兰芬.胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病50例的临床分析J.广西医学,2010,32(11):1387-1388. 10 覃少东,陈霞.老年2型糖尿病合并无症状性脑梗死41例的临床分析J.广西医学,2009,31(10):1463-1465. （收稿日期：2011-05-08）第 8 页 共 8 页
