1、,胰岛素的分类与注射技巧,目录,胰岛素的分类,胰岛素的保存,胰岛素的注射装置,1,2,3,胰岛素的注射技术,4,按来源分类,中国2型糖尿病防治指南2011年，讨论稿中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；来源广泛，价格便宜,基因重组技术合成，免疫原性低；不能更好地模拟生理胰岛素分泌；NPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长,基因工程技术合成；与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；与人胰岛素相比低血糖发生危险性低,人胰岛素,类似物,按作用时间和效应分类,类别,特点,餐时胰岛素,基础胰岛素,预混胰
2、岛素,模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖 起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射,模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖 起效快，可在进餐前即刻或餐后立即注射； 达到峰值更快，控制餐后血糖效果更好； 药效维持时间短，低血糖危险性低,模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 吸收不稳定，有血药浓度峰； 很难提供接近生理的基础胰岛素水平,模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 吸收相对稳定，无明显的血药峰； 作用时间长； 与人胰岛素相比低血糖的发生率低,包括速效或短效部分的餐时胰岛素 + 中效部分的基础胰岛素 同时提供餐时和基础胰岛素分泌，控制餐后和空腹血糖,预混人胰岛素、预混胰岛素类似物,长效胰岛素类似物,中效
3、人胰岛素,速效胰岛素类似物,短效人胰岛素,马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学. 人民军医出版社.2007年,常用胰岛素及其作用特点,类别,起效时间,峰值时间,作用持续时间,短效胰岛素（RI）,15-60min,速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,中效胰岛素（NPH）,长效胰岛素（PZI）,长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）,长效胰岛素类似物（地特胰岛素）,预混胰岛素（HI30R，HI70/30）,预混胰岛素（50R）,预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）,预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）,预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素50）,10-15min,10-15min,
4、2.5-3h,3-4h,2-3h,3-4h,0.5h,0.5h,10-20min,15min,15min,2-4h,1-2h,1-1.5h,5-7h,8-10h,无峰,3-14h,2-12h,2-3h,1-4h,30-70min,30-70min,16-24h,16-24h,14-24h,10-24h,14-24h,长达24h,长达30h,长达20h,13-16h,4-5h,4-6h,5-8h,中国2型糖尿病防治指南，2010年讨论稿,胰岛素与饮食的时间配合,短效人胰岛素,速效胰岛素类似物,餐前30分钟内注射,紧邻餐前，必要时餐后立即注射无需餐前等待,预混人胰岛素,预混胰岛素类似物,忘记注射胰
5、岛素该如何处理,忘记注射情况,处理方法,使用速效胰岛素类似物,餐后即刻注射,切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射,辛娅.新天地,2009(7):45,目录,胰岛素的分类,胰岛素的保存,胰岛素的注射装置,1,2,3,胰岛素的注射技术,4,胰岛素的保存,不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书正在使用的胰岛素可在室温下（30以下）保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存（28）,中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,特殊环境下的胰岛素保存,外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡,特殊环境下的胰岛素保存,乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应
6、装入随身携带的包中,中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,目录,能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍；特充装置更简单： 易教、易学、易用，节省医患时间特充装置更方便： 帮助提高患者治疗的依从性,胰岛素注射装置,特充一种新型的预填充型胰岛素注射装置,胰岛素和注射装置合二为一携带方便操作简单灵活 注射过程更加简单、隐蔽注射剂量更精确 仿若无痛,胰岛素笔,Diabetes Care 2004; 27(10): 2495-2497.英国益世调研公司（Iris Research）,中华糖尿病杂志 2004; 12(6): 459Diabetes 2001;50(suppl 2): A44
7、0Muto T,et al. Japanese Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences 2006; 32(10): 1065-1070,诺和笔的发展史,NP -2013-75,83%的患者有过这样的疑惑：,您的患者是否有过同样的疑惑，如果有，他们该怎么办？,Brow M, et al. Value in Health 2013 May; 16 (3):A170. ISPOR 18th Annual International Meeting.,此时, 患者可能的行为有,12.5%的患者选择注射 1可能重复注射,32.3%的患者选择不
8、注射 1可能遗漏注射,Brow M, et al. Value in Health 2013 May; 16 (3):A170. ISPOR 18th Annual International Meeting.,诺和笔 5 记录上次注射信息,诺和笔 5 使用说明书,方便快速了解上次注射时间及注射剂量，掌握患者上次胰岛素治疗信息,上次注射的剂量（单位）保存上次注射的剂量单位,距离上次注射的时间（小时）1个节段代表1小时,诺和笔 5 记忆功能读取示例,诺和笔 5使用说明书,少于1个小时之前（未显示节段）注射了5个单位,超过12小时之前（显示全部12个节段）注射了35个单位,检查您上次的注射信息:,
9、诺和笔 5 ：记忆功能 简单易用,诺和笔 5 使用说明书,注射步骤 安装胰岛素笔芯,先拔下笔帽，然后拧开注射笔如果活塞推杆伸出，按压活塞杆一直将其推入注射笔,检查笔芯中的胰岛素类型以及笔芯外观是否有破损、裂缝将笔芯放入笔芯架。颜色代码帽一端先放入,注射步骤安装针头、检查胰岛素流动性,直接将针头连接于注射笔上，转动针头直到连接牢固每次注射前，都应安装新针头,检查胰岛素流动性可以帮助清除黑色活塞推杆顶部和橙色活塞之间空气间隙选择两个单位的剂量，对空中注射，确保针尖上出现胰岛素液滴,注射步骤剂量选择、实施注射,拔出注射推键，然后进行转动，选择需要注射的单位数根据需要，上调或下调剂量,一直按住注射推键
10、，直到剂量显示窗恢复为” 0”注射后，针头应保留在皮肤下至少6秒,温馨提示如何清洁诺和笔 5,诺和笔 5说明书,目录,诺和笔4为例,注射盘、胰岛素注射笔、酒精棉片、待用胰岛素,个人准备检查药物（效期、剂型、有无破裂）按说明书要求将笔至于待装药状态,胰岛素装入笔内按说明书摇匀胰岛素装针头 排气，直到针头处出现胰岛素按医嘱调节剂量,评估注射部位皮肤情况选择部位解释核对胰岛素剂量、种类 消毒皮肤,注射前准备,捏起注射部位进针与皮肤呈45或90 注药停留大约10秒 拔针观察,操作后整理,携物置患者床前,整理床单位安全处理污物清洁注射盘,注：操作前先进行患者身份识别。,胰岛素注射流程,注射,装备,装笔前
11、准备,用物准备,中国糖尿病护理及教育指南2009年,胰岛素注射注意事项,漏液,注射部位,摇匀,准备事宜,疼痛,重复使用针头,胰岛素注射注意事项,自身准备,胰岛素准备,物品准备,注射前要清洁双手；使用短效人胰岛素或预混人胰岛素 的患者要在注射后30分钟吃饭,根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品,核对胰岛素的名称、剂型检查是否在有效期内,检查胰岛素的外观有无异常胰岛素的温度应接近室温,注意事项准备事宜,不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书,具体摇匀方法： 握住笔芯，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，此动作至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复1
12、0次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。,以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例,注意事项胰岛素摇匀方法,诺和灵N产品说明书,针头选择的基本要素：长度,针头的长度由毫米（mm）来衡量诺和针 32G Tip长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要1,2。只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。,1. Hofman P, et al. Diabetologia 2002; 45 (Suppl 2): A122. Schwartz S, et al. Clin Ther 2004; 26: 1663-78,理想吸收区域,注射前准备不同种类的胰岛
13、素首选注射部位,中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范, 中华医学会糖尿病学分会,NVF-2013-12,注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂,上臂侧面及稍向后面,大腿前侧及外侧,腹部,臀部,注意事项注射部位,中国糖尿病护理及教育指南2009年,教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,中国糖尿病护理及教育指南（2009）A. Frid，et al. New injection recommendations
14、for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,注意事项注射部位的轮换,腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随访时：确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议,注意事项漏液,注射完毕后，在皮下停留的时间不够；没有将针头及时卸下,注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上及时卸下针头,造成药物的大量浪费液体堵塞针头，造成下次注 射剂量不准确预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变,原因,措施,危害,King L,et al. Nursing Standard.2003;17:4
15、5-52A.Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,注意事项疼痛,已使用的胰岛素室温放置；,待酒精挥发后再注射；,笔芯内无气泡；,进针要快；,进针和拔针时不改变方向；,肌肉放松；,更换注射部位；,每次注射更换针头；,避免在有瘢痕或硬结的部位注射；,避免在毛发根部注射；,使用较短较细的专用针头；,如何避免疼痛,缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入,台湾 胰岛素治疗工作坊2010年,注意事项针头使用1,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的！,针头重复使用的变化,针头损坏的后果,
16、重复使用针头的危害,注射会感到疼痛刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染涂层破坏的针头容易折断,组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增加注射疼痛,为了确保安全,针头严禁重复使用！,注意事项针头使用2,BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 48,注意事项针头使用3,注射完毕须正确处理针头：,医 院,毁型弃在专门盛放尖锐物的容器中
17、容器装2/3满后，盖上盖，密封 后贴好标签，放到指定地点,家 庭,医护人员应告知患者有关针头的正确处理方法不能随意让针头进入公共垃圾系统处 置，防范潜在的风险，如在家庭中划伤幼儿,中国糖尿病护理及教育指南2009年,小结胰岛素注射的方法,注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感注射混悬型胰岛素前，需充分混匀注射前需排净药液和针头中的气体注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生,小结胰岛素注射的方法,捏皮在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图完成注射后，等待10秒再将针头拔出松开皮肤安全处理针头,A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,谢谢!,
