1、三种麻醉方法在人工流产术的应用 关键词 三种麻醉方法；人工流产术；应用 中图分类号R719.3文献标识码B 文章编号1673-7210（2007）12（c）-051-02 我院2005年1月2007年1月将异丙酚复合芬太尼静脉麻醉、笑气吸入麻醉、利多卡因局部麻醉应用于门诊人工流产（以下简称人流）术中，各有其优点，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 妊娠69周（不超过9周）孕妇2 808例，超声显示宫内妊娠，其中，带环妊娠225例，尿HCG阳性，无内科合并症，无人流禁忌证1，将2 080例孕妇随机分为异丙酚复合芬太尼组1 455例，笑气组826例，利多卡因组527例。各组孕妇年龄、孕
2、周、孕产次比较，差异均无统计学意义。 1.2 方法 术前常规检测体温、脉搏、呼吸、血压，均正常，身体状况良好。患者取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置，消毒铺巾。异丙酚复合芬太尼组：术前禁食水68 h。术中麻醉医师床旁监护，行血压、血氧饱合度、心率、呼吸监测，开放左或右臂静脉，阿托品0.5 mg、芬太尼0.8 g/kg、异丙酚2 mg/kg依次人工静脉推注给药，当患者睫毛反射消失后，开始手术，如术中患者出现肢体动作或手术时间延长，异丙酚按0.6 mg/kg追加给药。术中面罩给氧（Fi02：2 L/min），若氧饱合度降至0.9以下诊断为呼吸抑制，加压给氧，由麻醉医师完成。笑气组：术前禁食，笑气来源
3、为瓶装安桃乐气体，内含50%笑气和50%氧气，使用笑气供应装置，在扩宫前1 min行阴道消毒时，患者将面罩紧贴口鼻，先做35次深呼吸，其连接的自动开启活瓣可随孕妇呼吸而吸入混合气体，采用紧闭法间断自控吸入50%笑气和50%氧气，流量3.5 L/min，术中反复吸入直至手术结束，吸入频率由孕妇自己掌握。利多卡因组：常规消毒外阴、阴道及宫颈后，于宫颈3点、9点处进针约0.5 cm，回抽无血后各注入2%利多卡因2.5 ml，1 min后手术。 1.3 结果判定标准 显效：表情安定，完全无痛。有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆。无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗1。人流综合征按第6版妇产科学2定义
4、。手术时间从窥器进入阴道至手术结束窥器离开为止；观察术中及术后0.5 h内阴道流血情况，用纱布法综合评定；手术由固定医师完成，术中专人记录并观察体动及检测指标。 1.4 统计学处理 采用2检验和t检验。 2 结果 2.1术中镇痛比较 术中镇痛比较见表1。 3组镇痛有效率比较，以异丙酚复合芬太尼组最高，笑气组次之，利多卡因组最低；异丙酚复合芬太尼组与笑气组、利多卡因组比较，差异均有非常显著性（P0.01）。 2.2术中情况比较 术中情况比较见表2。 3组术中人流综合征发生率异丙酚复合芬太尼组和笑气组与利多卡因组比较，差异有非常显著性（P0.01）。阴道出血及手术时间比较，差异无显著性(P0.05
5、)。 2.3副反应 异丙酚复合芬太尼组：术中出现红色皮疹、颤抖2例，给予地塞米松10 mg静脉注射后消失；术中出现呼吸抑制35例，由麻醉师面罩加压给氧后后消失；宫颈条件差者（宫颈长、坚韧）失败5例，改行药物流产。笑气组：出现头昏35例，乏力20例，嗜睡17例。利多卡因组：出现一过性头昏17例。 3 讨论 人流术中疼痛由交感神经和副交感神经的感觉神经传导，来自阴道窥器扩张、宫颈扩张和子宫收缩，子宫以宫颈口的神经分布最丰富。术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走（副交感）神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋
6、漓、头昏、胸闷等人流综合征，常与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难、过高负压及强烈的子宫收缩等有关。由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是弥散的，定位不精确。另外，孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑及紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变导致她们对疼痛尤为敏感。异丙酚、芬太尼为短效麻醉剂、镇痛剂，二者合用的优点：操行简便，起效迅速（约30 s），镇痛和无记忆效果确切；具有超短作用特点，一次用药维持的时间(10 min)恰为人流所需；苏醒迅速、完全；麻醉过程平稳，使用安全、无体内蓄积现象。本文1 455例，无一例受术者有痛感，镇痛有效率100%，无人流综合征发生。但应注意：术前禁食水46 h；对有严重心肺功能
7、障碍者或有药物过敏史者慎用；必需有麻醉医师实施与监护，应具备呼吸循环监护设施；控制静脉推注速度（12 min），并均匀推注，注药过程中严密观察有无呼吸抑制。本文发生一过性呼吸抑制35例；异丙酚通过抑制子宫平滑肌钙离子的内流，使子宫平滑肌松弛，宫壁较软，少数孕妇发生不自主扭动时，应暂缓手术，与麻醉医师密切配合，待孕妇安静后再扩张宫颈或继续施术，严防子宫穿孔。无宫口松弛作用，不适宜宫颈条件差者（宫颈长、坚韧）3，如本文失败5例。 笑气即氧化亚氮（N2O）是吸入性镇痛剂，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生作用。50% N2O只产生镇痛作用，而不产生麻
8、醉作用，吸入时能充分供氧，不影响心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾血流量，N2O吸入法镇痛简便、安全、有效，可由孕妇自己掌握，不需麻醉师在场。但受孕妇精神紧张、手术操作困难等影响，镇痛不完全，本文镇痛有效率为89%。 利多卡因为局部麻醉药，穿透性强，扩散快，局麻作用持久，毒性低，对中枢神经系统影响小，无局部刺激作用，注入组织后12 min后施术，有利于宫颈扩张，能阻断宫颈内感觉末梢对外来刺激的反应和迷走神经的传导，能有效预防人工流产综合征，孕妇清醒，不需麻醉师在场，但不能达到完全无痛。 综上所述，利多卡因、笑气的应用，可不同程度地减轻人流术中的疼痛，或因宫颈松驰使疼痛缓解，但不能达到完全无
9、痛。而异丙酚复合芬太尼静脉注药全麻下施术，因无任何痛苦，受术者可接受性显著提高。在发达国家，宫旁阻滞早已被静脉麻醉代替，随着社会医学模式的改变，为保证生殖健康，以上方法如何选择，还应参考孕妇的孕产史、孕周大小、宫颈条件、医院设施等因素，另外，重视人流手术、术者技术娴熟、操作轻巧、做好心理疏导对无痛人流也非常重要。 参考文献 1王佩娟,王令谆,李青.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察J.中国计划生育学杂志,2003,12(7):442-443. 2乐杰.妇产科学J.第6版.北京:人民卫生出版式社,2004.434-436. 3王艳丽,刘海虹,温兰英,等.三种镇痛方法用于人工流产术的临床效果分析J.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(6):376. （收稿日期：2007-10-09） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”第 6 页 共 6 页
