1、跌倒的防控与持续质量改进,主要内容,1、预防强跌倒的重要意义 案例、后果、相关规范要求2、跌倒风险评估3、普遍预防跌倒措施4、预防跌倒持续改进项目,医院内跌倒案例,埃及前总统穆巴拉克在监狱医院浴室跌倒2012年12月15日，正在开罗南部一间监狱服刑的埃及前总统穆巴拉克在监狱附属医院的浴室跌倒，撞到头部，胸部也有瘀伤，但并无骨折，被送到医院接受治疗。,来源：环球时报,医院内跌倒案例,纽约医院女患者跌倒在地无人救助导致死亡2008年，纽约市布鲁克林区的国王县医院，一名49岁的女性患者不慎跌倒无法起身，许多工作人员路过却无动于衷。更有甚者，一名保安搬了一把椅子坐在不远看热闹然后离去，最终。这名妇女已
2、经死亡，医院还伪造艾斯米的病例该医院精神病科的主任，安全主管以及事发当天的但值医生已经全部解雇，此外还有一名保安人员及两名护士被停职 来源：中国日报网站,49岁妇女在纽约一家医院摔倒在地无人问津导致死亡,医院跌倒案例,患者摔倒后猝死在医院2008年石河子总场医院，一名46岁因附件炎和上呼吸道感染住院 的女患者，由于地板湿滑及光线暗，摔倒在厕所地板。值班医生测量血压，摸了一下脉搏后进行了静脉注射。输液时患者难受却不见医护人员身影，家属不得已在医院抢救室中拨打120求救，120急救人员赶到时患者已经死亡，解剖查明患者肝部有长约8.5厘米的不规则破口，死亡原因为急性心肌缺血缺氧性损伤，循环、呼吸及肾
3、功能衰竭,跌倒的后果,髋部骨折 1年死亡率20%-30% 再次跌倒风险增加外伤性脑损伤 20%重度颅脑外伤导致认知减退 75岁老年人外伤性脑损伤后出院回家不到45%害怕跌倒丧失独立性其他部位骨折，住院日延长，自尊感下降甚至死亡,南丁格尔：不要让病人摔倒,当病人起身活动的时候，不要向他正面走去或者是从他后面赶上去和他说话，也不要上去给他任何口信或是信件，你可以把这些东西在他睡觉的时候放在他枕边我曾经看过当护士走近病房的时候，一位站在房间里的病人竟然摔倒在地，这是一个意外事件，对于在细心的护士来说都有可能发生在她们的身上。但是从另外一个角度上看它却不是意外事故,人在生病的时候非常虚弱，并不能走到东
4、印度群岛区，如果你能够等上10秒钟，或者是再往前走10米无论他作怎样的散步也会停下来。你不知道对于病人来说，让他站往来听你说上15秒钟时间的话需要耗费多小精力吗？你一定看过最为好心的护士和朋友都曾经干过这样傻事，所以我的警告真的一点都不是多余的。,患者安全的重要目标之一,中国医院协会2009年度患者安全目标 目标7：防范与减少患者跌倒事件发生美国2012年度患者安全目标 目标9：减少患者因跌倒致伤的风险,患者安全类指标,（八）医院内跌倒/坠床发生率患者跌倒发生率（%） = 单位时间住院患者发生跌倒病人数量 100% 单位时间住院患者的总数,临床护理实践及优质护理服务相关规范文件汇编（2011年
5、版）,护理质量的评价指标之一,跌倒率是国际上衡量病人治疗结果的核心指标之一广东省2009年度老年护理安全质量目标 目标3：提高安全意识，减小老年患者跌倒事件的发生广东省临床护理质量评价指南 基础护理质量指标之一：患者跌倒发生率,二级综合医院评审标准实施细则 （2012年版）条款分布,表1 第一章至第六章节的条款分布,3.7 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,3.7.1 评估有跌倒、坠床风险的高危患者,要主动告知跌倒、坠床危险并采取措施防止意外事件的发生。【C】1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度,并体现多部门协作2、对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情.用药变化再评估,并在病历中记录3、
6、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并记录4、医院环境有防止跌倒安全措施,如走廊扶手,卫生间及地面防滑5、对待特殊患者,如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者,主动告知跌倒、坠床危险,采取适当措施防止跌倒、坠床等意外,如警标识,语言提醒,搀扶或请人帮助,床挡等6、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序,3.7 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,【B】符合“C”，并1、有坠床,跌倒的质量监控指标数据收集和分析2、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率90%【A】符合“B”，并1、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率95%,3.7 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,3.7.2
7、有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程【C】1、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处理预案与工作流程。【B】符合“C”，并1、患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率90%2、采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤的任何非有意的结果，有可能发生“跌倒、坠床”等意外事件的高风险患者入院时评估率80%【A】符合“B”，并1、1、规章制度和（或）程序支持在院内持续性减少跌倒所导致伤害的风险。2、有可能发生“跌倒、坠床”意外事件的高风险患者入院时评估率95%,跌倒风险评估,对跌倒危险因素进行标准化评估评估时机:入院时、转科、病情发生变化随时评估；住院时间长的患者,
8、可跟据情况定期评估选择具有良好信度与效度的跌倒风险评估工具,识别跌倒危险因素，以下介绍Morse跌倒风险评估量表。,跌倒风险评估,评估主要危险因素包括以下6种:1、跌倒史:所有近期(如最近3个月内)有跌倒史的患者应考虑为跌倒的高危因素2、移动问题及使用辅助装置:患者有步态问题或移动时需要辅助装置(如手杖或助行器)更可能跌倒3、药物:服用大量药物,或服用可能引起镇静,意识模糊.平衡受损或体位性血压改变的药物,如使用镇痛药,抗精神病药物,抗惊厥药,镇静药,降压药,抗心律失常药,抗抑郁药,利尿剂等药物者,跌倒风险更高4、精神状态:谵妄,痴呆或精神病患者有跌倒的风险5、尿控力：尿频或经常需要如厕的患者
9、,跌倒的风险更高6、其他危险因素:如病情不允下床（绝对卧床、麻醉及术后、下肢手术后、留置管道可能被绊倒）的患者；视觉受损无法看到环境危险；体位性低血压可能导致患者头晕或晕倒。,跌倒风险评估-首次评估,对所有入院或转入患者进行跌倒风险评估 使用量表评估跌倒风险-Morse跌倒风险评估量表,见临床护理技术规范（基础篇）第二版P45545分以上的高风险患者启用预防跌倒护理单2013版 跌倒评估护理单.doc,跌倒风险评估-持续评估,Morse跌倒风险评估总分45分的高危患者,首次评估后每周评估一次并记录Morse跌倒风险评估总分45分或住院期间未发生跌倒事件者,暂不需要持续评估对长期慢性病患者,病情
10、稳定且跌倒评分维持不变者,可每周评估记录一次其他患者视具体情况进行评估发生跌倒事件时,应重新评估并记录,Morse跌倒风险评估量表,包括6个条目: 评估患者是否存在危险因素：1、跌倒史；2、超过一个医学诊断； 3、使用助行器具；4、静脉输液治疗；5、步态类型；6、精神状态；,总分0分无跌倒风险45分为高风险,Morse跌倒风险评估量表,Morse跌倒风险个案评估,患者82岁，男性,既往有2型糖尿病,因胸痛和气促入院,患者意识清楚,对地点,人物时间定向力正常,患者有输液肝素锁,患者主诉其行走时使用手杖,能独立行走和移动,然而,护士注意到,患者为仅在使用手杖及协助下移动,进一步询问得知,患者过去一
11、年跌倒数次,上个月最近1次跌倒,当护士协助患者进入浴室时,发现,患者最初使用床旁桌及其他家具为支撑工具,且需要提醒使用手杖,患者一旦给予手杖,就可以小而稳步幅入浴室,25分,10分,20分,15分,15分,护理记录,大石人民医院护理记录单 Microsoft Word 文档 (2).doc,普遍预防跌倒措施,普遍预防跌倒措施围绕患者的环境安全与舒适考虑:使患者熟悉环境患者会使用呼叫铃保持呼叫铃在可及范围在患者浴室,房间及走廊安装坚固耐用的扶手患者卧床休息时将病床放低,离床转移时将床升至舒适的高度将床脚刹锁住静止时将轮椅的轮子锁住患者着防滑，舒适合脚的鞋使用夜灯或辅助灯光保持地面清洁干燥，迅速清
12、除所有泼溅物保持患者护理区域整洁安全转运患者 实施普遍预防措施应同时从患者及环境的角度考虑，对涉及查看患者的预防措施，至少每小时巡视患者一次。,制订并实施个体化的预防跌倒计划,根据识别的危险因素，制订并实施个体化护理计划告知患者家属评估结果，拟采取的措施以及配合要点提供有关预防跌倒的教育，使患者及家属理解不遵从预防跌倒计划的潜在后果以及可行的替代方案，并与其签订跌倒相关风险知情同意书,预防跌倒护理指引（1）,床头悬挂“跌倒风险”警示标识入院时间向患者家属陪护介绍病室环境及安全设施指导患者家属陪护使用呼叫玲教育患者家属陪护预防跌倒的方法及注意事项指导患者勿跨越床栏下床把患者需要的物品（水杯，尿壶
13、等）放置妥当按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者床栏放置 陈伟菊、彭刚艺主篇临床护理文书规范(专科篇).广东科技出版社.,预防跌倒护理指引（2）,确保病室内，浴室内灯光明亮及地板干燥行人道通畅，没有障碍物患者卧床时慎用床档，加强巡视告知患者有护士家属陪护协助下方可下床活动患者下床前，确认已穿着防滑鞋，并于床边悬摆双脚至少2min助行器摆放在患者容易取用的位置使用平车外出检查的患者，应加安全带及上床栏步态不稳定患者外出检查须由家属及护送人员陪同 陈伟菊、彭刚艺主篇临床护理文书规范(专科篇).广东科技出版社.,预防跌倒护理指引（3）,坐轮椅时系好安全带给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒指导
14、患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行评估患者现用药物的效果及副作用楼梯要有扶手，并有方便的照明开关浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出睡床高低要是当，从床垫面至地板高度45-48cm尽量减少使用物理约束（“无约束护理”）加强床上生活护理。协助擦浴，开餐，床上洗头及二便护理，加强肌肉训练 陈伟菊、彭刚艺主篇临床护理文书规范(专科篇).广东科技出版社.,护理结局,患者、家属及照顾者正确认识存在的和潜在的跌倒危险。患者、家属及照顾者遵循预防跌倒措施，采取正确行为。措施得当，最大限度地预防跌倒发生。,跌倒后评估与处理,患者一旦发生跌倒，系统地仔细评估患者是否受伤，记录评估结果并填写“患者跌倒/坠床事件报
15、告单”进行根本原因分析，了解跌倒发生的原因，为持续改进质量提供依据,组织跌倒事件专题研讨,参加人员：护理部主任、护理安全小组成员、发生跌倒事件科室护士长、护士等准备：提交跌倒事件报告表，包括事件发生时间地点、过程、描述（事件发生前病人的诊断、神志活动能力等情况、事件发生后的症状体征等）采取措施、今后改进措施等内容组织：科室介绍事件经过等信息后，参与者发表意见分享 经验，提出改进建议记录：专人对会议发言进行整理记录反馈：以书面形式将讨论结果及今后建议反馈给各科室,跌倒/坠床损伤严重度,跌倒个案分析,1、事件经过：患者2012年3月15日因“跌倒后外伤”入院，入院后予营养神经等治疗后，患者神志清，
16、双上肢肌力级，双下肢肌力级，双耳失聪。患者经常自行下床，已反复告知患者下床时需有人陪伴（用书写方式交流），并将风险告知患者家属，患者家属表示理解，但因工作关系无法留陪护。2012年4月11日21：05分，护士刚巡完房听见房间有动静，立即跑到病房，发现患者已自行拆下床栏下床，坐于床尾，当时患者床边已放尿壶。护士立即扶起患者，书写信息询问患者有无不适和疼痛，患者诉无不适和疼痛，患者执意要入厕，随后扶患者入厕，便后扶患者卧床休息，并报告值班医生查看病人，查患者全身无外伤，四肢活动如前，生命体征：心率69次/分，呼吸22次/分，血压129/69mmhg。2、讨论分析：该患者因跌倒入院，高龄，失聪，沟通
17、困难，四肢肌力下降，跌倒风险高，入院后管床护士、护理组长，护士长已反复多次向患者家属告知跌倒风险，并通过书写方式告知患者不可自行下床，但患者依从性差，经常夜间自行下床。值班护士已安排2名护工在其他病人没有需要时间的时候留在该病房照看病人，护工在照顾其他病人时，患者自行下地跌倒。经2012年4月13日全科护士讨论； 该事件存在问题如下： （1）护士巡房侧重于观察病情，对患者需求的关注较少。（2）护理记录有防跌倒措施记录，但无跌倒风险评估单。（3）患者依从性差，各层级护士已反复多次告知与宣教，但护理记录只有管床护士防跌倒措施记录无体现层级查房和指导。3、改进措施：（1）护士巡房时要主动询问病人（尤
18、其依从性较差病人）有无大小便等需求并及时满足，尽量减少病人下床活动机会。（2）高危病人落实跌倒风险评估常规化。高危病人，尤其依从性差病人需在护理记录中体现上级护士查房和指导。,参考文献,老年人跌倒干预技术指南广东省临床护理质量评价指南中国医院协会2009年度患者安全目标卫生部二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）卫生部二级综合医院医疗质量管理与控制指标（2012年版）,学习后各科室组织全体护士进行学习,要求：患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程知晓率100%大石人民医院防范患者跌倒/坠床管理制度大石人民医院防范患者跌倒坠床管理制度.doc大石人民医院患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度.doc大石人民医院防跌倒/坠床护理指引大石人民医院防跌倒护理指引.doc 跌倒/坠床护理单的使用 2013版跌倒评估护理单.doc,Thank You!,
