1、羊水量的异常,Contents,羊水的形成和交换,1,羊水过多,2,羊水过少,3,临床病例,4,保护胎儿,羊 水,保护母亲,羊水及其生理功能,参与羊水循环的因素,胎儿肾脏,胎膜,胎儿消化道,胎儿皮肤,胎儿肺,羊水池,羊水的循环,孕期羊水量的变化,孕40周,孕28周,孕16周,孕10周,孕期羊水指数的变化,羊水量的异常,羊水过少,2000ml,300ml,羊水过多,孕晚期,凡妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。发生于妊娠中晚期。,羊水过多的病因,羊水过多,胎儿畸形染色体异常,特发性,双胎妊娠,妊娠合并糖尿病,胎盘因素,母儿血型不合,羊水过多的病因,胎儿畸形：占18-40%，以中枢
2、神经系统和消化道畸 形最常见。神经管缺陷性畸形消化道畸形腹壁缺陷影响胎儿吞咽动作的畸形染色体异常,羊水过多的病因,多胎妊娠：双胎间输血孕妇全身性疾病：糖尿病、血型不合、妊高征、孕妇严重贫血胎盘、脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着特发性羊水过多：原因不明,羊水过多的临床表现,主要是机械性压迫急性羊水过多：多发生在妊娠20-24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，横膈上抬，引发一系列临床表现。慢性羊水过多：多发生在妊娠28-32周，量一般中等偏多，症状不明显，大多在产检时发现。,急性羊水过多,机,械,压,迫,呼吸困难,腹壁紧张,少尿排尿困难,会下阴肢 水 肿,腹壁及子宫壁张力大胎位不清胎
3、心难以听及,临床诊断,B超：羊水池垂直深度AFV （amniotic fluid volume）AFD7cm；Phelan（1987年）羊水指数法 AFI （amnionic fluid index）AFI 24cm(国外)AFI 18cm(国内),神经管缺陷胎儿的检测： AFP（甲胎蛋白）： 同期正常妊娠平均值2标准差 E/C（母尿雌激素/肌酐）：平均值1标准差羊膜囊造影及胎儿造影：76%泛影葡胺,注意事项,羊水过多？,鉴别诊断,临床处理,1、羊水过多合并胎儿畸形:及时终止妊娠羊膜腔内注射利凡诺引产高位破膜经腹穿刺放水后再行破膜2、合并正常胎儿：放羊水:前列腺素合成酶抑制剂:可致胎儿动脉导管
4、闭合近37周，胎儿成熟，人工破膜，终止妊娠继续妊娠者,密切观察,羊膜腔穿刺放水的注意事项,速度：500ml/h,一次量1500ml,羊水过少,妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水偏少： 5cmAFI 8cm羊水过少： AFI5cm,羊水过少的病因,羊水过少,胎儿畸形：主要是泌尿系统畸形先天性肾缺如肾发育不全输尿管或尿道狭窄等畸形,胎盘因素过期妊娠FGR妊娠期高血压疾病羊膜因素胎儿因素母体因素,羊水过少的临床表现,胎动时感腹痛，子宫敏感性增高子宫小于同期妊娠者临产后阵痛剧烈、宫缩不协调，产程延长。,辅助检查,B超羊水测定： 妊娠28-40周，AFD值稳定在5.12.1范围， AFD
5、2cm为羊水过少； 1cm为严重羊水过少。AFI 8.0cm为临界值， 5.0cm为诊断绝对值。羊水直接测量： 破膜时羊水量少于300ml，性质粘稠、浑浊、 或呈暗绿色。,羊水过少的对胎儿的影响,胎体粘连致胎儿畸形,胎儿肌肉、骨骼畸形胎肺发育不全,胎儿窘迫新生儿窒息增加围生儿死亡率,临床处理,治疗原则 若妊娠已足月应尽快终止妊娠，无产兆破膜羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，出现胎儿窘迫的在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产。,妊娠中晚期羊水过少，胎儿畸形者终止妊娠无异常者增加羊水量,未足月 治疗 羊水 胎儿正常羊 过少 足月妊娠水 胎儿畸形 继续妊娠异 终止妊娠 常 胎儿畸形 羊水 过多 足月妊娠 胎儿
6、正常 症状严重 放羊水 未足月妊娠 症状一般 继续妊娠,孕妇，张某，30岁，孕3产1，于2008年3月24日因“停经371周，阴道流血1天”入院，量似月经量，无腹痛、腹胀及阴道流水等不适，既往史及家族史无特殊，2000年足月顺产一活男婴。,入院查体血压脉搏平稳，心肺无异常。腹隆，无压痛、反跳痛及肌紧张。产科检查：宫高：34cm，腹围：100cm，胎方位：LOA，胎心率144bpm，先露头，浮。阴道检查：宫颈消80，宫口未开，先露S3，未破膜。骨盆外测量：2326208.5cm。B超检查：单胎，头位，存活，双顶径85mm，股骨长63mm，羊水指数:22cm，胎盘附着在子宫前壁，其下缘距宫颈内口3
7、4mm，胎盘级，胎儿脐带绕颈一周。,入院后监测胎心无异常，严密观察产兆，阴道流血渐减少。入院后第一天凌晨4点，于小便时再次阴道流血，量多于月经量，约100200ml，无腹痛、腹胀、头晕、心慌等不适。应家属要求，于当日8am行子宫下段剖宫产，,术中见子宫形态无异常，羊水5000ml，清，稀。以LOA位助娩一活男婴，脐带绕颈绕腹各两周，长度48cm，近胎儿端10cm明显增粗，见假结7个。胎盘手工剥离，下段可见4x4cm早剥面，胎膜粘连行刮宫术。新生儿体重1700g，Apgar评分：5810分。检查见：睾丸未降，双手挛缩畸形，肛门闭锁，双小耳，左耳无外耳道，脐疝。,孕妇，王某，28岁，孕1产0385周孕LOA待产，要求住院剖宫产，入院时B超检查提示：双顶径：94mm，股骨长72mm，羊水指数：22cm，向其说明，孕妇系羊水异常，不能排除胎儿畸形，建议阴道分娩，孕妇要求手术，3天后复查B超提示羊水指数24cm，唇裂鄂裂。孕妇遂出院。,Thank You !,
