1、第八章 脉管系统,第一节 心,理解体循环和肺循环,掌握心脏的位置外形,心的位置：,胸腔的中纵膈内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。前面大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨体下部及左侧第46肋软骨相贴；后面与食管及胸主动脉相邻；下方与膈的中心腱邻贴；两侧与纵膈胸膜相连。,心的外形,一尖: 心尖一底： 心底二面： 前面（胸肋面）、下面（膈面）三缘： 左缘（左心室） 右缘（右心房） 下缘（左右心室）心房心室的表面分界标志：冠状沟左右心室的表面分界标志：前室间沟和后室间沟,心 尖,主动脉弓,右心 房,右心室,左心室,前室间沟,肺动脉,冠状沟,左心室,后室间沟,右心室,右心房,主动脉弓,成人心在
2、胸前壁的体表投影,可用下列4个点的连线来反映：1、左侧第2肋软骨下缘， 距胸骨左缘约1.2cm。2、右侧第3肋软骨上缘， 距胸骨右缘约1.0cm。3、左侧第5肋间隙， 距前正中线79cm。4、右侧第6胸肋关节处。,掌握心腔的结构,1、右心房： 又名右心耳。壁薄腔大。 入口三个（上腔静脉口、 下腔静 脉口、 冠状窦口） 出口（右房室口） 卵圆窝的位置和意义,掌握心腔的结构,2、右心室 入口（右房室口）三尖瓣（右房室瓣）出口（肺动脉口）肺动脉瓣各瓣膜是如何发挥它的作用的？,左心房： 位置构成心底大部 为最靠后的心腔入口肺静脉口出口左房室口,掌握心腔的结构,左心室 ： 位置右心室的左后下方、心尖入口
3、左房室口（二尖瓣）出口主动脉口（主动脉瓣）肌部室间隔大部分由心肌构成 称肌部膜部在室间隔近心房处，有一 卵圆形区域无心肌称膜部 是室间隔缺损的好发部位,掌握心腔的结构,了解心壁的微细结构,心肌壁的结构： 1、心内膜：与瓣膜、血管内膜之间的关系 2、心肌层：纤维环又称心的骨骼，对心起 支架作用 为什么心房和心室不能同时收缩？ 3、心外膜：为被覆于心肌外面的一层浆膜。 表面为间皮，间皮深面有少量结缔织， 内含有血管，淋巴管和神经。,了 解 心 的 传 导 系 统,窦房结,房室束,房室结,左束支,右束 支,普肯耶纤维,心的血管,血液循环： 左心室升主动脉左、右冠状动脉毛 细血管静脉冠状静脉窦冠状窦口
4、右心 房,心包,纤维心包：浆膜心包： 心包腔 内有少量 的浆液,掌握心率与心动周期,1、 ：每分钟心跳的次数即心率。 心率受什么因素的影响？2、心动周期：心收缩和舒张一次称为一个心动周 期。（约0、8秒） 3、心房收缩期0、1秒 心房舒张期0、7秒 心室收缩期0、3秒 心室舒张期0、5秒4、全心舒张期：心房和心室均处于舒张状态，称 全心舒张期。（约0、4秒）5、为什么过快的心率对心的充盈和持久活动非常不利？,掌握心的泵血过程,1、血液在心中是怎样流动？血流的动力是什么？血流的方向由谁来决定？2、心室收缩期：等容收缩期、射血期 0、06秒 0、24秒3、心室舒张期：等容舒张期、充盈期 0、08秒
5、 0、42秒4、为什么说心的泵血功能主要靠心室的 舒缩活动来完成？,心动周期中 心腔压力、瓣膜和血流等变化,掌握心输出量及影响因素,1、心输出量：指一侧心室单位时间内（每分钟）的 射血量。（约5L） 它是衡量心泵血功能的基本指标。2、每分输出量=每搏输出量X 心率3、影响心输出量的因素：（1）每搏输出量 心肌的前负荷（回心血量）：为什么要控制输液量和输液速度？ 心肌的后负（动脉血压）： 心肌收缩力（2）心率：在一定范围内，心率加快心输出量增加4、心力贮备：心输出量能随机体代谢的需要而增加 的能力，称为心力贮备。,心音：,了解心肌的生物电现象和生理特性,1、心肌的生物电现象（工作细胞、自律细胞）
6、（1）心室肌细胞的生物电现象： 除极过程（0期） 复极过程（1、2、3、4期）（2）窦房结等自律细胞的生物电现象： 4期自动除极是自律细胞与非自律细胞生物 电现象的主要区别,窦房结和心肌细胞的动作电位,了解心肌细胞的生物电现象,心室细胞的生物电象：,了解心肌细胞的生物电现象,窦房结等自律细胞细胞的生物电象：,掌握心肌的生理特性,自动节律性（自律性、窦性心律、潜在起搏点 异位起搏点、异位心律）传导性（房室延搁的概念及意义）兴奋性（绝对不应期、局部反应期、有效不应 期、相对不应期、超常期、期前收 缩、代偿性间歇）收缩性（其特点）理化因素对心肌特性的影响,ERP有效不应期、RRP相对不应期、SNP 超常期,期前收缩与代偿间歇,了解心电图各波的意义,P 波：反映左右心房去极化过程的电位变化QRS 波：反映左右心室去极化过程的电位变化T 波：反映左右心室复极化过程的电位变化PR间期：反映窦房结产生的兴奋经心房、房室结和房室束等到达心室并引起心室开始去极化所需要的时间QT间期：反映心室肌从去极化开始到复极化结束所需时间ST 段：代表心室肌全部处于动作电位的平台期，心肌细胞之间 无电位差存在。,A 心房肌、V 心室肌电位变化,心肌细胞电位变化与心电图比较,
