1、血糖监测,IFG: FPG 6.1-6.9 2hPG 7.8,IFG+IGT,IGTFPG6.02hPG7.8-11,0,DM FPG7.0 2hPG 11.1,空腹血糖 mmol/L,负荷后2小时血糖 mmol/L,5.6,Diabetes care 2005;28(1):S37S42,NGT: FPG 6.0 2hPG 7.7,FPG 7.0 2hPG 11.1,FPG6.5% 视网膜病变患病率显著增加,Diabetes Care 2009 ; 32（7): 1327,中度以上非增殖性视网膜病变的患病率%,糖化血红蛋白,美国糖尿病的诊断标准,ADA 2011.1 诊疗指南,HbA1c 6.
2、5%或 FPG 7.0 mmol/L或 2-h PG (OGTT) 11.1 mmol/L或 随机血糖 11.1 mmol/L,应用HbA1c诊断DM的咨询报告 2011.WHO正式发布,中国糖尿病的诊断标准（2011）,继续采用WHO（1999年）标准,（二） HbA1c对DM的预测价值与FPG相当,对1189例非糖尿病患者随访5年，57例发生糖尿病（WHO标准）比较空腹血糖、餐后2小时血糖、A1c对糖尿病发生风险的预测价值 预测价值： A1c FPG,Diab Res Clin Prac 2010; 87: 126131,噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂,或,生活方式干预,如血糖控制不
3、达标(HbA1c 7.0 %)，则进入下一步治疗,或,（三）新版T2DM指南治疗流程,（四）HbA1c降低可给患者带来全面获益,Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405412.,1%,HbA1C,UKPDS 35研究 (n=4858),严格血糖控制 显著降低T1DM慢性并发症的危险性,视网膜病变的发病 76%视网膜病变的恶化 54%蛋白尿 54%神经病变 60%,The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The New England Journal of Medicine 1993
4、:329:977-986.,美国DCCT 对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组,过高或过低的HbA1c 均增加全因死亡和心血管事件,Lancet，2010，Jan 27 DOI:10.1016/S0140-6736(09)61969-3,磺脲类+双胍组,胰岛素组,国际上控制目标HbA1c的演变,血糖控制目标的演变 体现血糖管理的深化、细化、优化,空腹血糖（FPG） 全面达标（HbA1c、 FPG PPG、Excursion） 个体化达标 7.0%:宽松,HbA1c,Woerle HJ et al Arch Intern Med.2004;164:1627-1632.,FPG、PP
5、G与HbA1c线性相关,HbA1C测定比血糖监测稳定，更准确？,Diabetes Care 2009 ; 32（7): 1327,HbA1C作为血糖标识的其他优势,采用与DCCT/UKPDS一致的方法并进行标化；血糖检测则不易标化是反映血糖总体水平和长期并发症风险的更好指标不需要空腹或定时采血受应激等急性状态及短期饮食运动的影响小目前用于指导糖尿病的诊断、管理和评估治疗,Diabetes Care 2009 ; 32（7): 1327,HbA1C作为血糖标识的相对缺点,HbA1C的变异体及衍生物 （ HbS / HbC HbF ） 氨基乙酰化血红蛋白 （肾功不全、大量阿斯匹林） 红细胞寿命（缩
6、短:失血/溶贫/透析;延长:脾切）血红蛋白含量改变（缺氧疾病、高原地区）药物干扰（大量VitC.E） 检测条件及标化各地不一经济问题 NGSP、IFCC,Gabbay KH et al. Glycosylated hemoglobins and long-term blood Glucose control in diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 44:859-864, 1977.Koenig RJ et al. Correlation of glucose regulation and hemoglobin A1c in diabetes
7、mellitus. New Eng J Med 295:417-420,1976.Dunn PJ et al. Temporal relationship of glycosylated hemoglobin concentrations to glucose control in diabetes. Diabetologia 17:213-220,1979.,检测结果对指导治疗相对滞后不能精确反映低血糖的风险也无法反映血糖波动的特征,HbA1C作为血糖标识的局限性 中国血糖监测临床应用指南（2011版）,中华糖尿病杂志2011（3）1：13,Jappsson Jo et al. Clin C
8、hem Lab Med. 2002.40(1):78-9.,HbA1C的不同检测方法,高效液相色谱分析法是目前检测A1C的金标准1也是目前认可度最高的检测方法,免疫学方法是目前最为常用的检测手段,硼酸基亲和层析法是目前常见的商品化检测法,结构差异,硼酸基亲和层析法,免疫学方法,电荷差异,离子交换层析法,电泳法,等电位聚焦法,高效液相色谱分析法（HPLC）,32%,65%,7%,最常用方法,HbA1c检测的国际标准化,1993:DCCT结果公布，AACC启动检测的标准化工作1995:NGSP和IFCC分别推动美国和国际HbA1c标准化2010:ADA/EASD/IDF/ISPAD全球HbA1c标
9、准化测定共识 1、HbA1c 测定应全球标准化（参考系统、数值报告） 2、IFCC 参考系统是唯一满足标准化要求的系统 3、HbA1C 以IFCC单位mmol/mol和衍生的NGSP单位%表示 公式：HbA1C(NGSP) = 0.915 HbA1C (IFCC) +2.15% 1=53 eAG = 28.7HbA1C46.7 67 1% 1.6mmol/l 4、以 HbA1C表示糖化血红蛋白，可简写 A1c,中国血糖监测临床应用指南（2011版）,建议 1、结合NGSP标准化的HbA1c结果来评 价平均血糖水平 2、用离子交换高效液相色谱法检测HbA1c 3、HbA1c仍是血糖管理的关键指标
10、， 4、在中国人群暂不用HbA1c筛查和诊断 DM和DM前期,HbA1C监测频率的建议,对于治疗达标或血糖稳定的患者每 年至少测定2次（q6m) 更改治疗或未达标者每季度测定1次 （q3m） 必要时可随时测定，以便及时调整 治疗方案（q1-2m）,Diabetes Care 2010, 33(suppl 1): S62,中国糖化血红蛋白教育计划,目的：促进HbA1C在我国的广泛和正确使用，促进HbA1C检测方法的标准化，通过持久、广泛、系统、全面的教育提高我国DM的诊断治疗管理水平！ 第一阶段：2010.8-2011. 7 一线城市 第二阶段：2011.8-2012.12 二线城市 覆盖全国8
11、4城市；医师2万人；DM患者30万人！,中华医学会科普部、中华糖尿病学会、中华内分泌学会,糖化血清白蛋白 （ GA ）,糖化血清白蛋白,以GA与血清白蛋白百分比值表示； ( 白蛋白 1/2T:17-20天 ） 正常值：10.8-17.1% （11.89-16.87%北京) 检测意义： 1、反映测定前23周血糖的平均水平 2、糖尿病的早期筛查（17.1% + FPG） 3、特殊病人:DM终末期肾病透析治疗者,糖化血清白蛋白(GA)和 糖化血红蛋白(HbA1C)有良好相关性,糖化血清白蛋白(GA)和空腹血糖（FPG） 糖化血红蛋白(HbA1C)的相关性,影响GA检测的因素：1、血白蛋白的更新速度：
12、肾病综 合征、肝硬化2、BMI：肥胖者白蛋白更新快?3、甲状腺功能状态：甲亢GA 甲减GA,糖化血清白蛋白,GA检测的局限性反映血糖控制的時间较短大样本前瞻性的与并发症相关研究较少受相关因素的干扰,糖化血清白蛋白,自我血糖监测 （SMBG）,为什么使用 SMBG?,SMBG的作用：1 评估日常高血糖的治疗效果2 及时诊断和处理低血糖 确定HbA1C分析结果所反映的平均 高血糖的临床印象（餐前、餐后、波动）,随着糖尿病进展HbA1c不能反映血糖的波动,Riddle MC. Diabetes Care. 1990;13:676-686.,相同 HbA1c值情况下的血糖过度波动,100,200,30
13、0,400,12:00 AM,4:00 AM,8:00 AM,12:00 PM,4:00 PM,8:00 PM,12:00 AM,葡萄糖浓度 (mg/dL),0,Mean A1C = 6.7%,全面血糖控制,Monnier L, et all. Diabetes Care 31:S150, 2008,HbA1C并非反映血糖的全部,权威指南的血糖控制主张全面达标,时间 (周),HbA1c (%),结果来自223非胰岛素注射的成年糖尿病患者每天自我监测血糖6次(监测餐前和餐后1小时的血糖),每周选取2天.,Schwedes U. et al Diabetes Care 2002;25:1928-1
14、932,对照组,自我血糖监测组,T2DM患者自我血糖监测的意义 (研究结果),经常进行血糖自我监测能改善使用胰岛素治疗的糖尿病患者的血糖控制,自我血糖监测的频率:,未进行每天少于1次每天都进行每天至少3次,Karter AJ, et al. Am J Med 2001;111:19.,当前微量血糖仪检测的技术原理,光化学传感仪器 ： 反射原理 透射原理 电化学传感仪器这两种技术在20世纪60年代被开发出来 都被认为是生物传感器 技术, 这是因为它们都使用酶方法来测量血糖浓度,Reference: Henning TP, Cunningham DD. Biosensors for Persona
15、l Diabetes Management, Chapter 1 in Commercial Biosensors: Applications to Clinical, Bioprocess, and Environmental Samples, Edited by Graham Ramsay. ISBN 0-471-58505-X. 1998 John Wiley & Sons, Inc.,微量血糖仪准确性如何定义 ?,如果血糖仪的测试结果落在下列范围内,该测试结 果就可以被认为是临床准确的: 1、血糖浓度 75 mg/dL (4.2 mmol/L) 与生化分析仪的值相比在+ 20% 范围内
16、 2、血糖浓度 75 mg/dL (4.2 mmol/L) 与生化分析仪的值相比在+ 15 mg/dL (+ 0.8 mmol/L) 范围 3、ISO 151972003 Approved in June 2003 95% 的血糖仪测试结果在实验室参考值的+ 20%以内公认的参照物是实验室的生化仪,中国血糖监测临床应用指南（2011版）,测试样本 (全血,血浆,或血清)样本的来源 (动脉, 毛细血管,静脉)血样的(在试纸上的)使用 (血样过量,血样不足)样本收集的计时添加剂 (保护剂或是抗凝剂的使用)糖酵解血细胞压积率水平血氧浓度干扰物质使用者的技术仪器的校正,在SMBG中导致结果产生偏差的原
17、因,外源性物质对氨基乙酚维生素C多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚 L-多巴甲基多巴水杨酸盐 四环素tolazamide 甲糖宁,内源性、外源性干扰物质,内源性物质胆红素胆固醇肌酐甘油三酯尿酸各种(血样的)保护剂 氟化钠 柠檬酸钠 EDTA(乙二胺四乙酸),在SMBG中导致结果产生偏差的原因,假性升高：高TG、维生素C 麦芽糖、木糖、假性降低：高尿酸,内源性外源性物质的干扰,多种干扰因素影响血糖仪的准确性,53,选择精准便捷的设计,精准、快捷、密封、简易 抗干扰、 免调码,享受舒适健康的生活,拜安捷2TM,进行SMBG的推荐方案： (Dr John Gerich 美国罗切斯特大学医学院）, HbA1C
18、很高时，监测FBG为主； HbA1C 接近正常时，加强监测PBG；应用预混胰岛素bid者，早晚的餐前餐后血糖必要时加测睡前、凌晨血糖：预防低血糖每2-4周测一日全天血糖谱,（1）单独用基础胰岛素，应检测FBG为主。（2）使用餐时胰岛素，应先检测三餐前血糖（3）如使用预混胰岛素，测早餐前后、晚餐 前后血糖（4）SMBG有利调整INS或OAD剂量，尽快“安 全达标”,进行SMBG的推荐方案： ADA、EASD专家共识（2006）,动态血糖检测系统 （CGMS、RT-CGMS ),系统组成,（1）感应探头（2）血糖记录器（3）注针器（4）信息提取器（5）软件,评价高/低血糖及血糖漂移的新技术,可以连
19、续检测组织间液G，288次/24小时 经计算机处理数据信息获得以下参数： 平均血糖波动幅度（） 血糖标准差（） 高血糖/低血糖 时间百分比 平均餐后最高血糖（） 大于180mg/dl的血糖曲线下面积 （AUC-180）,（CGMS ),正常人24h动态血糖检测血糖谱,CGMS血糖波动谱以HbA1C水平分组的2型糖尿病患者,Monnier L, et al. Diabetes Care 30:263-269, 2007,15141312111098765,0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24,黎明时期,A1C(%),葡萄糖水平 (mmol/L),午夜后,早餐后,小时
20、,(n=130),早餐,24小时平均血糖值 6.6mmol/L,24h 血糖7.8mmol/L及3.9mmol/L, 的时间百分率分别为 17%（4h）、12% ( 3h）平均血糖波动幅度（） 3.9mmol/L,血糖标准差（）: 1.4mmol/L,动态血糖检测系统（CGMS）,正常参考值,适应CGMS 的患者和状况,T1DM;(无症状低血糖、波动大、A1C高、低血糖高危者T2DM强化治疗者反复低血糖(隐匿性）高血糖、血糖波动大、 SMBG良好A1C不达标妊娠糖尿病患者DM教育或科研需要继发DM或其他高血管理需要,CGMS临床应用新拓展,一、特殊类型DM或特殊情况 ： 类固醇性DM（中晚餐） 应激性高血糖（急性脑外伤、ACS) 血液透析 二、 研究NAFLD、PCOS 的糖代谢紊乱特点 肝脂肪含量（LFC)与夜间平均血糖增高有关 三、 低血糖的鉴别： 器质性：胰岛细胞瘤 功能性：反应性低血糖,降 糖 策 略,早期强化降糖理想达标！晚期平稳降糖基本达标！长期坚持降糖全面达标！避免过度降糖安全达标！干预危险因子综合达标！,
