1、肾脏疾病生物化学检验项目的选择与应用肾病常见症状蛋 白 尿o 肾 小 球 滤 过 功 能 检 查 （ 排 泄 能 力 ） 肾 小 球 滤 过 率 测 定 （ glomerular filtration rate,GFR） 血 液 中 相 关 物 质 浓 度 的 测 定o 肾 小 球 屏 障 功 能 检 查 （ 保 留 能 力 ）o 肾 血 流 量 检 查 （ 主 要 因 素 之 一 ） 返回节 肾 小 球 滤 过 率 测 定 内 生 肌 酐 清 除 率 试 验 （ creatinine,Ccr） 蛋 白 质 负 荷 试 验血 液 中 相 关 物 质 浓 度 的 测 定 含 氮 类 化 合 物
2、检 测 血 胱 抑 素 （ cystatin C） 氨 甲 酰 血 红 蛋 白 测 定 中 分 子 物 质 测 定 返回节 计 算 ： 肌 酐 清 除 率 CCr=肾 小 球 滤 过 率 GFR=UV/P参 考 区 间 ： 成 人 男 性 102 20ml/min 成 年 女 性 95 20ml/min临 床 意 义 ： 判 断 肾 小 球 滤 过 功 能 的 灵 敏 指 标 ， 较 测 定 血 浆 尿 素 和 肌 酐 含 量 更 为 灵 敏 可 靠 。肾小球滤过功能检测1.内 生 肌 酐 清 除 率 80 ml/min 提 示 肾 功 能 有 损 伤50 80 ml/min 为 肾 功 能
3、不 全 代 偿 期25 50 ml/min 为 肾 功 能 不 全 失 代 偿 期 25 ml/min 为 肾 功 能 衰 竭 期 （ 尿 毒 症 期 ）10 ml/min 为 尿 毒 症 终 末 期临 床 应 用 ：肾小球滤过功能检测肾小球滤过功能检测2.肌 酐 (creatinine,Cr)测 定检 测 方 法 ： Jaffe反 应 法 OH-肌 酐 +碱 性 苦 味 酸 红 色 物 质 (510nm)参 考 区 间 ： 血 浆 肌 酐 （ Scr） 44-130umol/L Cr:80-120ml/(min.1.73m2)肾小球滤过功能检测临 床 意 义 ： 1. 血 肌 酐 增 高 见
4、 于 肾 小 球 滤 过 功 能 减 退 （ 1） 急 性 肾 功 能 衰 竭 时 血 肌 酐 浓 度 进 行 性 增 高 （ 2） 血 肌 酐 浓 度 用 于 评 估 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 程 度 及分 期 2. 用 于 鉴 别 肾 前 性 和 肾 实 质 性 少 尿肾小球滤过功能检测临 床 应 用 ： 肌 酐 浓 度 和 血 尿 素 浓 度 一 样 只 有 在 肾 脏 病 变 较 为严 重 时 才 会 升 高 。 肌 酐 摄 入 、 生 成 量 恒 定 ， 其 浓 度 波动 范 围 不 大 ， 血 尿 素 浓 度 除 受 肾 功 能 影 响 外 ， 还 受 到蛋 白 质 分 解
5、代 谢 引 起 的 变 化 。 故 测 定 血 肌 酐 浓 度 较 血尿 素 浓 度 更 能 准 确 地 反 映 肾 小 球 的 功 能 。肾小球滤过功能检测3.尿 素 （ serum urea,SU） 浓 度 测 定 尿 素 是 人 体 蛋 白 代 谢 的 最 终 代 谢 产 物 ， 75%以 上 的 非 蛋白 氮 最 终 是 以 尿 素 的 形 式 排 出 体 外 。 肝 为 尿 素 合 成 的 主 要器 官 ， 尿 素 的 合 成 过 程 即 尿 素 循 环 ， 是 在 肝 细 胞 内 特 异 的酶 催 化 下 合 成 的 。测 定 方 法 ： 二 乙 酰 一 肟 法 、 尿 素 酶 偶
6、 联 法 （ 常 用 ） 、 尿 素酶 法 参 考 区 间 ： 血 清 尿 素 氮 (BUN)为 3.5614.28 mmol/L ,相 当于 尿 素 (SU)1.787.14 mmol/L肾小球滤过功能检测4.血 清 尿 酸 （ uric acid,UA） 测 定 尿 酸 是 嘌 呤 代 谢 的 最 终 产 物 。 食 物 中 的 核 酸 分 解 产生 的 嘌 呤 直 接 转 化 成 尿 酸 。测 定 方 法 ： 磷 钨 酸 还 原 法 尿 酸 酶 法 、 尿 酸 酶 法 、 HPLC法 （ 高 效 液 相 色 谱 法 ） 参 考 区 间 ： (男 性 )208 428 mol/L； (女
7、性 )155 357 mol/L肾小球滤过功能检测临 床 意 义 ：（ 1） 血 清 尿 酸 浓 度 升 高 见 于 1） 肾 功 能 减 低 ： 血 清 尿 酸 比 血 清 肌 酐 和 尿 素 更 能 反 映肾 小 球 滤 过 功 能 损 伤 ， 但 血 清 尿 酸 测 定 易 受 肾 外 因 素 的 影响 ， 故 临 床 上 比 血 清 肌 酐 和 尿 素 少 用 。 2） 体 内 尿 酸 生 成 增 多 ， 常 见 于 遗 传 性 酶 缺 乏 导 致 的 原发 性 痛 风 ， 核 酸 代 谢 增 加 的 白 血 病 ， 多 发 性 骨 髓 瘤 等 。 3） 长 期 服 用 噻 嗪 类 利
8、 尿 药 物 后 由 于 抑 制 肾 小 管 分 泌 尿酸 ， 引 起 血 清 尿 酸 水 平 升 高 ， 长 期 禁 食 、 酒 精 中 毒 等 。肾小球滤过功能检测（ 2） 血 清 尿 酸 浓 度 降 低 见 于 1） 各 种 原 因 引 起 肾 小 管 重 吸 收 功 能 损 害 ,这 种重 吸 收 障 碍 可 以 是 先 天 性 的 ， 如 Fanconis综 合症 （ 胱 氨 酸 贮 积 病 ） ， 或 继 发 性 的 。 2） 肝 功 能 严 重 损 伤 伴 有 嘌 呤 合 成 减 少 或 次 黄嘌 呤 氧 化 酶 活 性 减 低 。 3） 大 剂 量 使 用 糖 皮 质 激 素
9、丙 磺 舒 等 药 后肾小球滤过功能检测5.血 胱 抑 素 C（ cystatin C） 测 定 属 于 非 糖 基 化 的 碱 性 蛋 白 质 ， 分 子 量 约13kD， 是 半 胱 氨 酸 蛋 白 酶 的 一 种 抑 制 剂 。方 法 ： 乳 胶 颗 粒 增 强 浊 度 法 。参 考 区 间 ： 正 常 成 人 0.6mg/L 2.5mg/L。临 床 意 义 ： 血 cystatin C是 反 映 肾 小 球 滤 过功 能 的 较 为 理 想 的 内 源 性 物 质 。肾小球滤过功能检测6.氨 甲 酰 血 红 蛋 白 测 定 血 液 中 的 尿 素 较 易 进 人 红 细 胞 内 而 被
10、 分 解 成 铵 (NH4+)和 氰 酸 盐 ， Hb在 氰 酸 盐 的 作 用 下 可 形 成 氨 甲 酰 血 红 蛋 白 。临 床 意 义 ：（ 1） 血 液 CarHb浓 度 是 患 者 近 4星 期 左 右 期 间 尿 素 的 平均 水 平 。（ 2） 在 鉴 别 急 、 慢 性 肾 衰 和 评 估 血 透 析 疗 效 上 ， 较 单次 血 尿 素 、 肌 酐 测 定 更 有 价 值 。肾小球滤过功能检测7.中 分 子 物 质 测 定 指 血 清 中 分 子 量 在 200 3000的 物 质 ， 是 引 起 尿 毒症 患 者 诸 多 并 发 症 的 主 要 毒 素 。 包 括 甲 基
11、 胍 、 胍 基 乙酸 、 酚 、 羟 基 酚 酸 、 芳 香 烃 等 。测 定 方 法 ： 目 前 临 床 上 大 多 用 高 效 液 相 层 析 测 定 血 清中 中 分 子 物 质 总 量 。 临 床 意 义 ： 测 定 尿 毒 症 患 者 血 清 中 中 分 子 物 质 ， 对 于估 计 疾 病 的 严 重 程 度 及 血 液 透 析 治 疗 的 效 果 有 一 定 价值 。 检 测 ： 酶 联 免 疫 抑 制 试 验 。 参 考 区 间 ： 成 人 尿 2-m为 25%， 120min55%。肾小管功能检查临 床 意 义 若 120min排 出 率 降 低 ， 表 明 肾 小 管 排
12、 泌功 能 损 害 50%40%为 轻 度 损 害 ； 39%25%为 中 度 损 害 ； 24%10%为 重 度 损 害 ； 血 浆 渗 透 压 尿 已 浓 缩 高 渗 尿尿 渗 透 压 1； 肾 前 性 氮 质 血 症 ： FeNa700800mOsm/（ kg H2O）临 床 意 义 ： Uosm测 定 作 为 肾 脏 浓 缩 与 稀 释 功 能 检 验 指标 ， 优 于 尿 比 重 测 定 。 Uosm下 降 ， 反 映 肾 小 管 浓 缩 功能 减 退 。 尿 、 血 渗 量 比 值 （ Uosm:Posm） 可 以 直 接 反映 尿 中 溶 质 浓 缩 的 倍 数 ； 肾 小 管
13、重 吸 收 水 的 能 力 越 强 ，Uosm:Posm越 大 。 Uosm:Posm变 小 往 往 是 肾 功 能 紊 乱的 指 征 。肾小管功能检查7.自 由 水 清 除 率 （ free water clearance, CH2O ） 单 位 时 间 内 ， 使 尿 液 达 到 等 渗 时 需 从 尿 液 中 减 少 或加 入 的 纯 水 量 。检 测 ： 血 、 尿 渗 透 量 和 尿 量计 算 ： CH2O=V（ 1-Uosm/Posm） 参 考 范 围 ： CH2O为 -25 -100ml/h 肾小管功能检查临 床 意 义（ 1） 由 于 正 常 人 排 出 的 均 为 含 有 溶 质 的 浓 缩 尿 ，故 CH2O为 负 值 。（ 2） CH2O是 判 断 远 端 肾 小 管 浓 缩 与 稀 释 功 能 的灵 敏 指 标 ， 常 用 于 急 性 肾 衰 的 早 期 诊 断 和 病 情观 察 。（ 3） 急 性 肾 功 能 不 全 时 ， CH2O持 续 等 于 或 接 近于 0则 表 示 肾 不 能 浓 缩 和 稀 释 尿 液 ， 排 等 渗 尿 ，是 肾 功 能 严 重 损 害 的 表 现 。肾小管功能检查肾 小 管 和 集 合 管 酸 碱 调 节 功 能 检 查肾 小 管 和 集 合 管 酸 碱 调 节 功 能 检 查
