1、,休克（Shock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。,休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程,休克,一、病理生理机制 始动环节,休克早期(缺血性缺氧期、代偿期),休克期(淤血性缺氧期、失代偿期),休克晚期(微循环衰竭期、难治期),病理生理机制 分期,二、休克分类,根据临床表现,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC,休克纠正休克抑制期,休克代偿MO
2、DS,三、临床特点分期,休 克诊 断标 准,1、有休克的诱因,2、意识障碍,4、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量0.5ml/(kgh),3、脉搏100次分或不能触及,6、脉压30mmHg,7、原高血压者收缩压较基础水平下降30,5、收缩压90mmHg,四、诊 断,休克治疗,就地抢救，呼叫急救医生，减少搬动,去枕平卧，下肢抬高30o，保暖、安静，偏头,神志清者可喝少量糖盐水或淡盐水，吸氧,查找病因，尽快针对病因治疗 ，如止血止痛,升压（肾上腺素、阿拉明、多巴胺）补液,五、治 疗 治疗原则,心 绞 痛-概 念,诱因和部位,性质和时间,体 征,1,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒
3、冷。胸骨中段或上段之后可波及心前区，手掌范围大小，常放射至左臂内侧，或至颈、咽、下颌。,2,胸痛常有压迫、发闷甚至紧缩感，也可有烧灼感。不像针刺或刀扎样痛，但很难受。逐步加重，一般在35min内消失。 最长不超15min。,心 绞 痛-临 床 特 点,一般心绞痛患者平时无异常体征。心绞痛发作时常有心率加快及血压升高，呼吸急促。,3,劳力性心绞痛休息或含服硝酸甘油症状迅速消失,自发性心绞痛与心肌需氧量无关，疼痛严重，时间长，不易为硝酸甘油缓解,混合性心绞痛心绞痛既在心肌需氧量增加时发生，也可在心肌需氧量无明显增加时发生,心 绞 痛-心绞痛分类,1、绝对休息半坐卧或平卧安慰患者.,2.药物治疗：硝
4、酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2m见效，每隔5分钟可服1粒；硝酸异山梨酯5-10mg舌下含化，2-5m见效。,3.必要时吸氧加强陪护 迅速呼救,心 绞 痛-发作期治疗,受体阻滞剂：美托洛尔，纳多洛尔。（剂量由小变大，逐渐减量）,1,硝酸酯制剂:硝酸异山梨酯5-20mg tid po，长效硝酸甘油制剂。,2,钙通道阻滞剂:维拉帕米40-80mg tid，硝苯地平20-40mg bid。,3,曲美他嗪：抑制脂肪酸氧化增加GS代谢，改善心肌供氧平衡。20mg tid 饭后。,4,中医中药：目前以“活血化瘀”、“芳香温通”和“祛痰通络”法最为常用。,5,心 绞 痛-缓解期治疗,心肌梗死,心肌梗
5、死-概 念,心肌梗死,先 兆 50-81.2%患者在病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以初发型心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。,心肌梗死-临 床 特 点,疼 痛 (1)最先出现的症状，多发于晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，诱因多不明显。(2)常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。(3)患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。(4)约20%-30%的病人无疼痛，一开始就表现为休克或急性心力衰竭。(5)部分疼痛放射至下颌、颈部、背部
6、上方，被误认为关节痛。亦有疼痛位于上腹，被误认为胃穿孔和急性胰腺炎。,全身症状 发热、心动过速、WBC增高、红细胞沉降率增快。一般在疼痛发生后24-48h出现，程度和梗死范围呈正相关，T一般在38很少到39，持续约1W。,胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走N受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关。肠胀气亦不少见重者可发生呃逆。,如,心律失常 见于75-95%的患者，多发生于起病1-2天，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多，尤其室性期前收缩如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）常为心室纤颤的先兆。室颤是AMI早期主要的死因。,如,低血压和休克 （1）疼痛时血压下降常见，未必是休克。如果疼痛缓解而收缩压仍然低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少（200/120mmHg时，应快速降压， 使之降至160/90mmHg即可。 心痛定（硝苯吡啶） 卡托普利 速尿（呋塞米）,三、处理方法,
