1、,优质护理服务的内涵及实施,一、护理工作特性,护理工作 与患者接触最直接、最连续、最密切和最广泛，直接关系患者的 就医感受和体验 经济社会的发展使人们提高了健康期望，注重生命质量，促使护理服务向人性化、个体化、多元化发展。,一、护理工作范畴,世界卫生组织2000年关于护理工作范畴的报告中指出，护理的工作主要包括四个方面：一是照顾患者方面：-根据患者自理能力提供帮助；-促进患者尽快恢复；-心理支持；-不仅对患者，还包括家属。,一、护理工作范畴,二是协助治疗方面-协助诊疗-观察病情和治疗效果-与医师沟通三是健康指导方面；包括指导患者采取健康的以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等；,一、护理工作
2、范畴,四是沟通协调方面；护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。,护士条例规定护士的义务,护士在职业中，应当-遵守法律、法规、规章和 诊疗技术规范的规定；-对患者的紧急救护；-发现问题医嘱提出质疑；-尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私；-参与公共卫生和疾病预防控制工作；-在突发事件中，服从卫生行政部门和医疗机构安排参与紧急救护。,护理现状存在的一些问题,护士配备尚不到位；基础护理严重缺失；护患沟通有待加强；护理管理体制陈旧；护理运行机制不合理；护士积极性有待进一步调动。 患者不满意
3、（服务不到位，存在安全隐患） 护士也不满意（忙闲不均，没有充分调动积极性）,护理现状存在的一些问题,（一）护士队伍方面 数量不够（绝对数不足、不在临床、不干临床） 队伍不稳（待遇低、不公平、职业认同感低、职业发展前景渺茫） 工作好的离开临床； 学历高的离开临床； 有关系的离开临床。,护理现状存在的一些问题,（二）护理专业实践方面 护理的职责未能全面履行 非专业人员从事护理工作 原因不能完全归咎于护士，主要在于管理。,召开会议,召开会议,1月，全国护理工作会议3月，全国重点联系医院工作会议4月，全国重点联系医院培训班5月，全国重点联系医院第一次工作例会8月，全国护理工作研讨会10月，全国重点联系
4、医院第二次工作例会,医改大局对护理工作提出要求,深化医改、服务大局需要加强管理、改善服务，让人民群众得实惠、受益、满意从改革要达到的近期目标来看，要让群众得到“看得见、摸得着”的实惠，要提高人民群众对医疗服务的满意程度，必须从加强医院内部管理和行业管理入手，抓服务、抓质量、抓作风、抓感受，切实改进工作，改善人民群众的就医体验。,全面加强临床护理，推进护理改革,今年1月，我部召开全国护理工作会议，对护理工作提出了“服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度”的总体要求。,印发文件,卫生部关于加强医院临床护理工作的通知2010年“优质护理服务示范工程”活
5、动方案住院患者基础护理服务项目（试行）基础护理服务工作规范 常用临床护理技术服务规范 卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫生部办公厅关于加强医院临床护理及深化“优质护理服务示范工程”活动有关工作的通知综合医院分级护理指导原则（试行）,扎实推进优质护理示范工程,深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务,扎实推进优质护理示范工程,活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”深远意义：不仅是要
6、在近期内改善护理服务，加强临床护理，促进护理工作贴近患者，贴近临床，贴近社会，惠及广大人民群众，更重要的从医院内部管理和长远发展来看（在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪酬分配和激励机制等）制约护理发展的瓶颈问题进行探索和试点，总结经验，形成模式，建立长效机制。,“优质护理服务示范工程”最终目标,优化护理模式：实行责任制分工方式深化整体护理：全面、全程护理患者落实护理职责：专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调提高管理效率：调动护士积极性、创造性、实现工作效率和效果的最大化促进专业发展：以不断提升的专业知识和技术服务于患者，实现自身价值，提升专业认同。,（一）优化护理模式,-实行责任
7、制，落实整体护理 临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。,（一）优化护理模式,具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责-对患者而言：在住院期间有一名责任护 士负责；-对护士而言：每位护士负责一定数量的 患者,（二）深化整体护理,对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要,生理上,社会上,心理上,精神上,（三）落实护理职责-落实基础护理,明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士护士必须履行基础护理职责，规范护理行为
8、，改善护理服务,基础护理关键要围绕患者病情、诊疗和心理、康复的需要： 有助于观察情； 保障医疗安全； 促进患者康复； 密切医患关系；,（三）落实护理职责-加强健康宣教,（三）落实护理职责,-公开护理内容-不需自聘护工-注重人文关怀-拓展护理服务-明晰责任关系,（四）科学管理 提高效率,全院管理层面 -充实一线队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。 -完善工作规范，临床护理规范 -简化病历书写，推行表格化文书书写，减轻护士书写负担，把时间还给护士，把护士还给病人。,（四）科学管理 提高效率,-明确岗位职责 全面履行护士职责建立护士岗位责任制，制订并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范
9、临床护理执业行为。-实施岗位管理 科学调配人力 采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。,（四）科学管理 提高效率,-完善激励机制 将护士的岗位职责、绩效考核结果与其薪酬、奖励、晋升、评优相结合，做到多劳多得，优劳优酬。（根据岗位责任、工作强度，技术风险、工作数量、质量、患者满意度等） 薪酬待遇向一线倾斜，建立长效机制,（四）科学管理 提高效率,-完善支持系统 医院要统筹各部门围绕临床一线，做好本职工作，让病房护士不出病房，围绕患者工作。 -医院各部门联动 是“一把手”工程，需要人事、财务、后勤等多部门共同支持，
10、形成合力，推进“优质护理服务示范工程”的开展。,（四）科学管理-病房管理层面,-改革分工方式 实行责任护士或者责任小组全程负责若干病人的责任制护理，整合生活护理、病情观察、治疗、沟通、康复和健康指导等各项护理任务，从患者入院到出院都有责任护士为病人提供全程、全面和连续的护理服务。,（四）科学管理-改变护理排班模式,-改变排班方式 兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。-基于工作量配置护士 在实行责任包干制的基础上，量化护士负责不同病情程度患者的数量，决定所需的护士数量。,（四）科学管理-改变护理排班模式,3.兼顾工作需要和护士意愿，改变排班方式 减少交接班次数，体现对患者的连续护理
11、。鼓励有条件的医院实行弹性排班，方便护士的学习、工作和生活。1.单一模式：各班时间连续均等化，APN班2.复合模式：繁忙时段与普通班相结合，增加早 晚班、12小时班等3.弹性使用护理员4.志愿服务：护理专业的学生尽早接触临床,（四）科学管理-改变护理排班模式,两种方式： 1.小组包干 2.个人包干,高级责任护士813人,责任护士813人,高级责任护士813人,责任护士813人,护士长,责任小组,责任小组,责任小组由经验丰富的高年资、低年资护士组成，每组承担1525张床，每位责任护士承担813张床病人的所有护理工作。,特点： 分层不分等：人人参与生活护理。 责任明确：责任护士对包干的病人负责。,
12、（四）科学管理-改变护理排班模式,（四）科学管理-改变护理排班模式,-护士分层管理 依据护士的经验，能力、分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。-量化绩效考核 根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核。,（四）科学管理-建立工效挂钩的绩效考核制度,根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优、培训进修等相结合。调动护士积极性， 保证工作持久开展的根本动力。,通过改革管理，大幅度提高护理工作效率和效果。提高护士工作的积极性和创造性。,（五）取得初步成效,（五）取得初步成效,目前，全国72所重点联系医院现有1174
13、个病房开展试点，其中，四十所医院试点病房已占到全院病房总数的30%。各省级重点联系医院共计830所，试点病房达到6166个。全国共有680所三级医院开展优质护理服务活动，发挥很好示范和带头作用。,（五）取得初步成效,一、患者满意度明显提高。二、家属陪护和自聘护工比例降低。三、患者安全进一步得到保障。四、不断丰富和拓展护理服务。,（六）存在问题,各地工作开展不平衡。思想认识问题。一是认为开展优质护理服务工作没有太多经济效益，工作动力不足。二是认为开展优质护理服务工作仅是护理行业内部规范行为，改善服务的举措，全院层面的支持力度不够。三是简单地将“示范工程”理解为无陪护。四是缺乏深层次调动护士积极性
14、的长效机制，全院层面改革护理管理和落实激励措施尚未与改善护理服务措施同步实施。,（六）存在问题,（三）工作方法问题1、说是实行责任制，实质仍为功能制2、将示范工程理解为“洗头洗脚工程”,（六）要纠正思想偏差,开展优质护理服务既不是严格管理家属，禁止探视并陪伴患者的表面化、肤浅化的做法，也不是硬性禁止患者自聘护工的简单化、武断化做法，而是要让护士履行对患者的护理职责，落实好基础护理。通过为患者提供到位的护理服务，让患者满意，让家属放心，从而扭转依赖患者家属自聘护工承担患者生活护理的局面，切实减轻患者负担。,（七）要改进工作方法,-医院要加大支持力度，建立和完善后勤支持系统等工作，提高临床一线护士
15、待遇，营造全院围绕临床一线、临床一线围绕病人工作的良好氛围。,（七）改进方法-真正夯实基础护理,医学的局限性决定了医学的本质和真谛医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性，就失去了医学的本质属性。“病人无医，将陷于无望， 病人无护，将陷于无助。” 王琇瑛,（七）改进方法-强调体现专科护理,通过基础护理，判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应，早期、及时地采集信息、发现问题，保证患者安全。洗脚肿胀深静脉血拴早期擦浴出血点过敏性紫癜早期表情食欲差胃痛应激性溃疡早期,（七）要改进工作方法,3、建立通报制度 追踪了解各省（自治区、直辖市）和医
16、院工作情况，收集信息，并建立每月通报制度，对工作不力的卫生行政部门和医院进行通报批评。,（七）要改进工作方法,4.强化评估考核 我部将加强对各地和医院实施优质护理服务工作进展情况和效果的督导评估，评估结果与医院等级评审、临床重点专科和区域医疗中心的考核评价工作相结合。,（七）要改进工作方法,5.集中开展培训 拟于1月中旬开展全院范围内的培训，对象为全体护理人员，进一步统一思想，明确任务，掌握方法，力求实效。 6.正确引导舆论 主动向社会公布优质护理服务进展情况，利用各种形式广泛宣传优质护理服务，宣传先进事迹，树立先进典型，坚持正确舆论导向。,最终目标,优化护理模式：实行责任制分工方式深化整体护理：全面、全程照顾患者落实护理职责：专业照顾、协助诊疗、 健康指导、沟通协调提高管理效率：调动护士积极性， 实现工作效率最大化促进专业发展：以不断提升的专业知识和技术服 务于患者，实现自身价值，提升 专业认同。,谢谢！,
