1、慢性化脓性中耳炎,概述,中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。以长期反复/持续耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点.严重者可引起颅内、外并发症。,病因,急性化脓性中耳炎反复发作， 治疗不当，迁延为慢性(68周），为较常见的原因；鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；咽鼓管长期阻塞或功能不良。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。,病理及临床表现,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,胆脂瘤形成机制：袋状内陷学说； 上皮移入学说；,1.袋状内陷学说: 咽鼓管阻塞 中耳负压 粘膜充血肿胀，中
2、上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积 形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤),后天性原发性胆脂瘤形成机制,右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上、下象限向内侧凹陷。,胆脂瘤形成机制,2. 上皮移入学说： 急性化脓性中耳炎（骨疡型） 松弛部或紧张部边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤）,2、上皮移入学说,返回表,单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔,返回表,边缘性穿孔，中,中央性穿孔，大,中央性穿孔，小,骨疡型；鼓膜大穿孔，可见鼓室内肉芽组织三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,返回表,胆脂瘤型：松弛部边缘性穿孔,松弛
3、部后上边缘性穿孔,返回表,治疗,原则：消除病因，控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力。1.单纯型: 局部用药为主：3%双氧水洗耳，再滴抗 生素药水 脓液多时，抗生素水溶液或抗生素糖 皮质激素混合液,治疗,脓液少时，酒精甘油制剂 鼓室成形术局部用药注意事项：先清洗后用药：3%双氧水清洗禁用粉剂忌耳毒药物、腐蚀剂正确的滴耳方法（5）滴耳药尽量与体温接近，以免引起眩晕。,眩晕的鉴别,治疗,2.骨疡型： 引流通畅：局部用药,定期复查 息肉、肉芽：行清理术（烧灼或刮除） 引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术或改良乳突根治术。,治疗,3.胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发症清除病灶； 重建听力； 干耳,耳源性并发症,分类,按其发病的位置分颅内和颅外2大类常见颅外并发症1)耳后骨膜下脓肿2)颈深部脓肿3)迷路炎4)耳源性面瘫周围性）,分类,常见颅内并发症：1)硬膜外脓肿2)脑膜炎3)脑脓肿(颞叶脓肿、小脑脓肿)4)乙状窦血栓性静脉炎,返回表,
