1、ACCF/AHA和中国心力衰竭指南看心衰治疗,HF的定义及分阶段HF分阶段治疗心衰的中医中药治疗,HF的定义,HF是因心室充盈或射血的任何结构或功能受损所致的一种复杂的临床综合征HF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困难和疲乏，和可引起肺部及/或内脏充血及/或外周水肿的液体潴留一些患者没有表现容量超负荷的体征或症状，故术语“心力衰竭”优于“充血性心力衰竭”,ACCF/AHA HFrEF和HFpEF的定义,ACCF/AHA HF分阶段与NYHA心功能分级的比较,2014-中国心衰指南,对HF生物标志物测定的推荐,非侵入性心脏显像的推荐,侵入性评估的推荐,HF的定义及分阶段HF分阶段治疗心衰的中医中
2、药治疗,A阶段的治疗推荐,I类推荐应当根据当代指南控制高血压和血脂异常以降低HF风险（A）应当控制或避免可能引起HF的其他情况肥胖、糖尿病、吸烟和已知的心脏毒性药物（C）,B阶段HF治疗的推荐,C阶段 HFrEF：循证指南导向的药物治疗,推荐用于治疗慢性HF的口服利尿剂,推荐用于治疗慢性HF的口服利尿剂,常用于HFrEF(C阶段HF)的药物,2014-中国心衰指南,射血分数下降的心衰（HFREF）的推荐药物 1改善预后的三种药物“金三角”（类） （1）ACEI/ARB（类，A级）（2）受体阻滞剂（类，A/B级）（3）醛固酮受体拮抗剂（类，A/B级）,常用于HFrEF(C阶段HF)的药物,常用于
3、HFrEF(C阶段HF)的药物,地高辛,IIa类推荐对于HFrEF患者，如无禁忌症，为降低HF住院率，地高辛可能是有益的（B）,抗凝药,I 类推荐1. 对于有永久性/持续性/陈发性房颤(AF)的慢性HF患者,如有1项另外的心源性栓塞卒中危险因素(高血压、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、或75岁），应当接受长期抗凝治疗（A）2. 治疗永久性/持续性/陈发性AF抗凝药物（华法林、达比加群、阿派沙班或利伐沙班）的选择，应当根据危险因素、价格、耐受性、病人意愿、药物间可能的相互反应和其他临床特征，如果患者正在服用华法林还包括治疗范围的国际标准化比率（INR），个体化地考虑。（C）,抗凝药,IIa
4、类推荐对于有永久性/持续性/陈发性AF，但没有心源性栓塞性卒中的慢性HF患者，长期抗凝治疗是合理的（B）III类推荐：无益对于没有AF、既往血栓栓塞事件或心源性栓子来源的慢性HF患者，不推荐抗凝治疗 （B）,他汀,III类推荐：无益1. 在没有其他使用指征的情况下，仅因HF诊断开处他汀作为辅助治疗是无益的（A）,价值未经证实或可加重HF的药物,III类推荐：无益1. 对于当前或既往有HFrEF症状的患者，不推荐营养补充作为HF治疗(231,232)。（B）2. 对于当前或既往有HFrEF症状的患者，除了纠正不足外，不推荐激素治疗。（C）,价值未经证实或可加重HF的药物,III类推荐：有害1.
5、已知对当前或既往有HFrEF症状的患者有不良影响的药物，可能是有害的，应当避免或尽可能停用（例如大多数抗心律失常药、大多数钙通道阻滞剂（氨氯地平除外）、非甾体类抗炎药、或噻唑烷二酮类）（B）2. 对HFrEF患者，除了对用标准的药物治疗不能稳定的终末期患者外（见D阶段推荐），长期使用输入性正性肌力药可能有害。（C）III类推荐：无益 不推荐钙通道阻滞剂作为HFrEF患者的常规治疗（A）,2014-中国心衰指南,2改善症状的药物 （1）利尿剂（类，C级） （2）地高辛（a/b类，B级） （3）伊伐布雷定（a/b类，B/C级）,2014-中国心衰指南,达到优化GDMT的策略,GDMT：指南导向药物
6、治疗,达到优化GDMT的策略,达到优化GDMT的策略,D阶段-欧洲心脏病学会严重HF的定义,D阶段-欧洲心脏病学会严重HF的定义,用于HF处理的静脉内正性肌力药物,正性肌力药支持、MCS和心脏移植的推荐,正性肌力药支持、MCS和心脏移植的推荐,正性肌力药支持、MCS和心脏移植的推荐,心衰的中医中药治疗,益气活血经典代表国家中药保护品种国家医疗保险乙类目录唯一通过国际标准循证医学验证的现代中药芪参益气滴丸心衰患者提高心功能首选现代中药,1,4,3,抗血小板聚集 促进纤维蛋白溶解降低血粘滞度改善微循环,改善循环双向调节血液凝聚性降低心脏耗氧量,降低血粘度镇痛改善内皮,增强心肌收缩力、改善能量代谢改
7、善心脏功能调节免疫系统,芪参益气滴丸作用与机制国际基础研究与探索,Attenuating effect of post-treatment with QiShenYiQi Pills on myocardial brosis in rat cardiac hypertrophy, Clinical Hemorheology and Microcirculation 51 (2012) 177191,芪参益气滴丸对心肌肥厚大鼠抗心肌纤维化研究,临床血流变学和微循环学 51 (2012) 177191,动脉狭窄模型AAS8周观察,芪参益气滴丸组与对照组相比，芪参益气滴丸抑制心室扩张，增加射血分数,
8、芪参益气滴丸组与对照组相比，芪参益气滴丸明显减小HW/BW值，抑制心肌肥厚。,芪参益气滴丸抗心肌缺血再灌注损伤与能量代谢的相关研究国际心脏病学杂志2012 Nov 17,期刊影响因子7.07,International Journal of Cardiology 2012 Nov 17. pii: S0167-5273(12)01417-9. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.10.042.,a 空白对照组b QSYQ对照组c 缺血再灌注90min组d QSYQ 0.12+缺血再灌注组e QSYQ 0.6+缺血再灌注组f QSYQ 1.2+缺血再灌注组,芪参益气滴丸+缺血再
9、灌注组心肌血流明显高于无芪参益气滴丸组，且剂量越高MBF增加越明显（P0.05） 芪参益气滴丸可以显著增加缺血后心肌血流,a b c d e f,显著增加缺血后心肌血流,芪参益气滴丸显著提高心肌组织ATP，显著改善心脏能量代谢水平,结果显示：1.缺血组ADP/ATP和AMP/ATP显著高于对照组，ATP 5D显著低于对照组，P-MLC显著高于对照组（P0.05） ；2. QSYQ+缺血组ADP/ATP和AMP/ATP显著低于缺血组，ATP 5D显著高于缺血组，P-MLC显著低于缺血组（P0.05） ；,改善能量代谢,a 心肌断裂；b 组织水肿；c 白细胞侵润,c心肌纤维断裂；d 线粒体肿胀,a
10、 心肌F-肌动蛋白减少心肌纤维断裂,A. 心肌组织学检测,B. F-肌动蛋白染色,C. 心肌超微结构,芪参益气滴丸抑制心肌断裂、抑制线粒体肿胀、减少组织间水肿；芪参益气滴丸可以显著保护心肌，改善心肌结构。,空白组,芪参益气滴丸组,缺血再灌注组,芪参益气滴丸+缺血再灌注组,减少心肌损伤,缺血组HR、LVSP、+dp/dtmax、LVEDP、LVDP、dp/dtmax相对于对照组，发生显著改变（P0.05）；芪参益气滴丸组 显著提高心功能（P0.05)，具有可比性。,中国现代药物应用，2015年1月，第9卷，第1期郑州人民医院、河南省人民医院,51,心功能进行疗效评价，芪参益气滴丸组总有效率优于对照组（P0.05）,52,BNP与6min步行试验，芪参益气滴丸组优于对照组（P0.05）,53,超声心动图变化、LVEF等，芪参益气滴丸组优于对照组（P0.05）,西药常规加用芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭随机对照试验的系统评价中国中西医结合杂志 2013年11月第33卷第11期王拴虎 毛静远 侯雅竹 王家莹 王贤良 李志君,系统评价证实：与常规西药合用可进一步改善症状，改善心脏结构，提高心脏功能,纳入18个研究，1986个病例；芪参益气滴丸可以显著改善心衰患者症状，抑制心脏重构、改善心功能、降低患者再住院率、提高患者生活质量等。,
