1、了解和重视高脂血症,了解和重视高脂血症,什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治,了解和重视高脂血症,什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治,什么是高脂血症,通常指血浆中的胆固醇和(或)甘油三酯水平升高实际上，也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,高脂血症的危害,最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病LDL-C是致动脉粥样硬化的基本因素（元凶）HDL-C被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白胆固醇（天使）TG间接导致动脉粥样硬化，不是致动脉粥样硬化的直接原因（帮凶）,200
2、7年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,元凶,血管,斑块,坏胆固醇,堵塞血管血管闭塞,形成斑块,坏胆固醇增多,LDL-C钻入,高血压、糖尿病、吸烟等,内皮有漏洞,严重危害包括前面提及的突发不幸事件,“坏”胆固醇与动脉粥样硬化,斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸,天使,帮凶,了解和重视高脂血症,什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治,高脂血症的分类临床分类,高胆固醇血症：血清TC升高高甘油三酯血症：血清TG升高混合型高脂血症：血清TC和TG升高低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C降低,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,原发性高脂血症：
3、如家族性高脂血症（基因缺陷）继发性高脂血症：是指由于全身系统性疾病所引起的，常见的病因有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等；此外，某些药物如利尿剂、受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起,高脂血症的分类病因分类,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,了解和重视高脂血症,什么是血脂 什么是高脂血症 高脂血症的分类 高脂血症的防治,高脂血症的检出,建议20岁以上的成年人至少每5年检测1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C、TG对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定一次血脂对于因缺血性心血管病住院治疗的患者，应在入院时或24小时内检测血脂,2007年5月
4、中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者2.有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或动脉粥样硬化性疾病者4.有皮肤黄色瘤者5.有家族性高脂血症者 建议：40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,哪些重点对象需要检查血脂?,了解自己的血脂水平情况,血脂项目 (mmol/L) TC LDL-C HDL-C TG合适范围 2.26降 低 4.52mmol/L相对禁忌症：TG2.26mmol/L,2007年5月 中华心血管病杂志
5、 中国成人血脂异常防治指南,胆固醇吸收抑制剂,依折麦布：作用于小肠细胞的刷状缘，有效抑制胆固醇和植物固醇的吸收由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，加速LDL的代谢常用10mg/d，LDL-C降低18%，与他汀类合用对LDL-C、HDL-C和TG的作用进一步增强常见不良反应：头痛、恶心,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，进行危险分层，确定TC和LDL-C的治疗目标值首选他汀类药物，使TC和LDL-C水平达到治疗的目标值,高胆固醇血症的防治,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南
6、,危险分层与治疗目标值,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,危险分层与治疗目标值,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,高甘油三酯血症的防治,治疗策略取决于TG升高的原因和严重程度为了防治冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病，对于临界或轻中度高甘油三酯血症者，首要目标是降低LDL-C，并使其达到治疗目标值，首选他汀类药物,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,高甘油三酯血症的防治,若TG介于1.70-2.26mmol/L之间，非HDL-C成为治疗的次要目标；为达到非HDL-C的目标值（LDL-C的目标值+0.78mmol/L），需要
7、药物治疗，加用贝特类或烟酸类若TG5.56mmol/L，首要目的是通过降低TG来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,低高密度脂蛋白血症的防治,HDL-C1.04mmol/L作为已有心血管疾病的患者，以及虽无心血管疾病临床表现而有多重危险因素聚集的高危患者的治疗起始值主要防治对象：具有致动脉粥样硬化高脂血症的2型糖尿病患者、代谢综合征的患者、腹型肥胖伴空腹高胰岛素血症的患者,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,低高密度脂蛋白血症的防治,单纯低HDL-C者：首先采用改善生活方式的措施，包括适量运动、减轻体
8、重、适量饮酒、戒烟，以升高HDL-C提高HDL-C水平或改善HDL-C功能，是继LDL-C后未来治疗的另一个方向,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,混合型高脂血症的防治高LDL-C伴高TG血症,首要目标是LDL-C水平达标然后根据TG水平选择治疗措施，即增加他汀类药物剂量以进一步降低LDL-C和使非HDL-C达标（LDL-C的目标值+0.78mmol/L）然后加用贝特类或烟酸类药物以降低TG,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,TG在2.26-4.52mmol/L时，首选他汀类药物，可使TG降低约30%，在LDL-C达标后再根据血脂指标的变化选
9、择单药或联合药物治疗若LDL-C已降至其目标值水平，但TG5.56 mmol/L，通常小心加用贝特或烟酸以尽快降低TG来预防急性胰腺炎的发生,混合型高脂血症的防治高LDL-C伴高TG血症,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,LDL-C仍为达标的首要目标在次基础上根据HDL-C水平首先以生活方式改变为主必要时合用可升高HDL-C的贝特类或烟酸类药物，特别是代谢综合征时,混合型高脂血症的防治高LDL-C伴显著低HDL-C血症,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,治疗进程的监测,饮食或非调脂药物治疗3-6个月后，应复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，
10、但仍须每6个月至1年复查1次，如持续达到要求，每年复查1次；否则，要强化非药物治疗措施，特别是膳食治疗若检测结果表明不可能仅靠非药物治疗措施达标，应考虑加用药物治疗,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,药物治疗进程的监测,1. 开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶CK、肝酶AST/ALT等),达标、安全,未达标,6-12月复查,调整剂量,达标、安全,2. 4-8周复查 6-12月复查,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,如AST/ALT超过正常上限3倍，应暂停给药在用药过程中应询问有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上
11、限5倍应停药用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、 创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。,药物治疗进程的监测,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,达标治疗和坚持治疗,只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风，减少死亡胆固醇水平安全达标后，一定要坚持服药他汀类药物不能随便停用，停用后血浆胆固醇还会上升；长期服用还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能的作用，稳定逆转动脉粥样硬化斑块，减少心脑血管事件发生,2007年5月 中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,选择题.1,什么是坏胆固醇 ？ （ ） A. 高密度脂蛋
12、白胆固醇（ HDL-C ） B. 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）,答案.1,什么是坏胆固醇 ？ （ ） A. 高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ） B. 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）,选择题.2,高脂血症的临床分类有哪些? （ ） A. 高胆固醇血症 B. 高甘油三酯血症 C. 混合型高脂血症 D. 低高密度脂蛋白血症,答案.2,高脂血症的临床分类有哪些? （ ） A. 高胆固醇血症 B. 高甘油三酯血症 C. 混合型高脂血症 D. 低高密度脂蛋白血症,选择题.3,他汀类药物的治疗作用有哪些?（ ） A. 降低TC和LDL-C B. 改善血管内皮功能 C. 稳定逆转斑块 D. 抗
13、动脉粥样硬化,答案.3,他汀类药物的治疗作用有哪些?（ ） A. 降低TC和LDL-C B. 改善血管内皮功能 C. 稳定逆转斑块 D. 抗动脉粥样硬化,选择题.4,降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物，需要长期坚持服用他汀类药物达到抗动脉粥样硬化、降低心脑血管事件的治疗目的。（ ） A. 错误 B. 正确,答案.4,降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物，需要长期坚持服用他汀类药物达到抗动脉粥样硬化、降低心脑血管事件的治疗目的。（ ） A. 错误 B. 正确,选择题.5,他汀类药物降胆固醇治疗的关键是（ ） A. 达标治疗 B. 坚持治疗,答案.5,他汀类药物降胆固醇治疗的关键是（ ） A.
14、达标治疗 B. 坚持治疗,选择题.6,冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压+3个危险因素都属于高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应该降到100mg/mL(2.6mmol/L) （ ） A. 错误 B. 正确,答案.6,冠心病、糖尿病、脑卒中、高血压+3个危险因素都属于高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应该降到100mg/mL(2.6mmol/L) （ ） A. 错误 B. 正确,选择题.7,急性冠脉综合征、介入治疗手术后、冠心病合并糖尿病、脑卒中合并糖尿病都属于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇目标值应该降到80mg/mL(2.07mmol/L)（ ） A. 错误 B. 正确,答案.7,急性冠脉综合征、介入治疗手术后、冠心病合并糖尿病、脑卒中合并糖尿病都属于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇目标值应该降到80mg/mL(2.07mmol/L)（ ） A.错误 B.正确,祝各位老年朋友健康长寿,谢 谢！,
