1、“宿便”有没有,中药管用否 专家简介 史仁杰 江苏省中医院肛肠科副主任，主任医师，南京中医药大学博士研究生导师。中华中医药学会肛肠分会常委，中国中医高教肛肠分会副会长，江苏省中医药学会肛肠分会副会长，中国医师会中西医结合分会肛肠专家委员会副主任委员。 医疗专长：环状混合痔、高位复杂性肛瘘、慢性结肠炎、便秘、大肠癌的中医药治疗。 专家门诊：周二下午，周四上午 到底有没有“宿便” “宿便”不是医学名词，在国内外医学教材与专业书籍中从来都没有“宿便”一词，医学上更没有该词的解释，它是一些保健、减肥、通便产品的经销商为了误导蒙蔽消费者、推销自己的产品而杜撰出来的名词，由此产生的“谣言”乍听之下也很容易
2、被蒙骗。 谣言1：1天以上未排出的粪便是“宿便” “宿便”被解释为肠腔内停留1天以上而未排出的粪便。然而，从粪便的形成过程来看，食物残渣停留在人的结肠需要13天才排出，这是正常的生理活动过程。医学上有一种结肠传输功能检查法，先让患者一次服下20颗标记物，再每隔1天拍腹部平片，观察标记物的数量，若72小时能排出80%以上的标记物，则结肠传输功能正常。从医学上来说，粪便在结肠内停留1天以上，甚至37天以上，但只要正常排便，排便时无困难和痛苦，就完全不是问题，不会影响健康。 谣言2：“宿便”会一直留在肠道内不动 从消化过程来看，正常人体肠道内的粪便不会长久停留在肠腔内某处，而是逐渐向下移动直至排出，
3、根本就没有长时间停滞在肠道某处不动的“宿便”。食物在完成大部分消化、吸收活动后，残渣进入盲肠和升结肠，这时结肠腔的内容物呈稀糊状，在向下蠕动、被挤压、向下推进的过程中，其中的水分被结直肠黏膜逐渐吸收，肠内大量细菌进一步将其进行分解；待食物残渣被推进到乙状结肠和直肠时，肠腔内容物通常已经形成条状粪便；当粪便被推进到直肠上段时，或人们在早晨起立、下床活动、早饭后有生理性的结肠蠕动加快（医学上称之为胃-结肠反射），结肠会出现整体推进性收缩，将已经到达乙状结肠和直肠上段的粪便向下推进，让人产生便意而去排便，所以大部分人的粪便是不会停留在结肠、直肠腔内的。少部分人由于个体的原因，肠道运动较弱、传送较慢，
4、食物残渣向下传送、形成粪便向外排放的间隔时间较长，所以几天才排便1次，但如果便意正常，排便通畅，粪便也不会长时间停留在结肠、直肠腔某处。 谣言3：“宿便”很常见 在肛肠科的指诊检查中，我观察到绝大部分人的直肠腔内是空虚的，少部分人的肠腔内存留少量的干便或软便。因为正常人需要100毫升以上容量的粪便刺激直肠，才会引起轻度便意，如果此时因条件不允许排便，便意会很快消失。当到达直肠腔内的粪便容量继续增加到500毫升以上才会再次引起便意。所以经常忍便的人，肠腔内容易出现粪便存留，如果粪便量不大，不会当时就引起排便感觉，也不会伤害人体，而会在下次排便时，与后面到达的粪便一起被排出体外。 有些患者因为长期
5、禁食、失水、体弱、疾病等原因，肠蠕动特别慢，粪便中的水分被过早、过多吸收，在结肠中形成特别干硬的粪块，而难以向下推进、排出，有可能出现腹胀、腹痛等轻度肠梗阻症状；也有部分年老体弱、长期卧床的患者，因大量干硬粪便潴留在直肠腔无力排出，或用力后难以排出，这时嵌塞在直肠腔的大量干硬粪块容易引发直肠黏膜的水肿、渗液，甚至糜烂，出现肛门不停流稀粪水甚至出血，而误作为“腹泻”“痢疾”或“痔疮”等治疗。这两种情况在某种意义上可称为有“宿便”，但都是临床上的特例。所以即使有“宿便”，临床上也不常见。 谣言4：废物滞留肠道皱褶内，久之囤成11斤“宿便” 曾有报道耸人听闻地称“许多残余的废物滞留在肠道的皱褶内，长
6、期淤积，难以排出。它们在细菌的作用下腐败、发酵，并像年久失修管道中的铁锈一样，牢牢地粘连在肠壁上，形成黑色、恶臭的物质，有的甚至状如煤焦油，日积月累，多者积存可达67斤，这些有毒的物质即为宿便”，也有文章称“人体肠道有11斤宿便。24小时不排便，肠菌成为坏菌大本营”。 事实上，人体结肠并无肉眼可见的皱褶，结肠黏膜一直在分泌黏液以润滑粪便，防止粪便粘附，而且结肠一直在进行着由上而下的横向蠕动、纵向的挤压运动、向下的整体推进运动，根本不可能有粪便粘附、停留在某处肠壁上，否则在结肠镜检查时，怎能轻易地通过服用的药物将肠道清洗得干干净净？肠壁上也没有所谓的“废物长期淤积形成的黑色、恶臭物质”，更不用说
7、“重达67斤，甚至11斤（5.5千克）之巨”。再说，肠道内的食物残渣中存在各种细菌，通常1克粪便中有1亿个以上的细菌，对于粪便的形成、维持正常的结肠功能、生成维生素K、吸收矿物质等至关重要。如果无端地用泻药，会破坏肠道内的正常细菌“益生菌”的生存环境，或伤害它们，反而对健康造成影响。 “宿便”是不是便秘，中药治疗管用否 很多人会将“宿便”与便秘画上等号。然而，“宿便”是杜撰而来的，根本不存在，“宿便”也不是便秘，甚至与便秘没有关系。便秘是指大便干硬、难以解出；排便间隔时间过长，每周排便在2次以下；或者大便不干，便次较多仍难以排出；或排便不畅，便时腹痛，肛门坠胀，便后有排便不尽感的病症。 被诊断
8、为便秘的患者可以用中药治疗，中药对功能性便秘有效，但不适用于器质性便秘。功能性便秘是结肠的功能障碍导致的便秘，犹如电脑的“软件系统”出问题，一般采用药物，配以调整饮食、调整排便习惯等来治疗。而肠梗阻、肠腔狭窄、结直肠肿瘤导致的便秘属于器质性便秘，犹如电脑的“硬件系统”出问题，一般需要采用手术治疗才有可能解决问题。更细一些来说，中药治疗便秘的疗效好坏，与便秘的类型、治疗便秘的方法、患者的身体条件与配合度等都有密切关系。 便秘的类型 中药治疗急性便秘的疗效远好于慢性便秘；结肠慢传输型便秘的疗效比出口梗阻型便秘、混合型便秘的疗效好；大便干的便秘比大便软或稀的便秘疗效好。可以说，导致便秘的因素越少越好
9、治，病因越复杂、患病时间越长则越难治。 治便秘的方法 中医治疗便秘的方法可以简单地分为治标为主，以及治本为主兼治标。治标主要采用大黄、番泻叶、芦荟、槟榔等泻药，以用药后很快通便为目的，多在用药时有效，停药后便秘，长期用药后效果越来越差。治本为主则以调整患者体质结合调整结直肠功能为主要目的，在早期适当辅助一些润肠通便的药物进行治疗，起效后逐渐减少、停用通便药，可能没有治标方法起效快，但疗效会越来越好，同时患者的全身状况也会同步得到改善。 患者的情况 患者的身体条件和配合度也很重要。例如，一位年老体弱的患者，全身功能减退，基础疾病多，胃肠道功能很差，中药治疗的疗效就会相对差些、慢些。又例如，很多女性为了保持身体苗条或者瘦身而进食过少，导致食物残渣很少，容量不够，不能形成有效排便感觉，就很容易发生便秘，这时需要增加饮食量，可是如果患者不配合，就很难治好便秘。还有时，患者的便秘是因为经常忍便、不及时排便，以致排便感觉和排便反射功能减退，出现排便障碍，这需要患者调整排便习惯，养成定时、及时排便的习惯。一般来说，在便秘的基础治疗过程中，必须适当增加纤维素含量多的饮食和果蔬的摄入，并保持一定的食物量，这些都离不开患者的积极配合。第 6 页 共 6 页
