1、“双心”患者的药物应用建议 【关键词】心血管疾病；心理；药物 用于治疗心血管患者抑郁焦虑的药物有更高的要求，能够有效的消除焦虑或抑郁，不引起镇静作用；不影响认知和记忆功能；耐受性好，不影响心、肝、肾的功能，适于长期使用，不成瘾；希望理想的药物同时具有抗焦虑和抗抑郁作用。目前双心患者常用的抗精神心理疾病的药物在本期一些内容有所涉及，本文在此基础上总结分析一下，与各位同仁分享。 苯二氮卓类药物 常用药物有安定（地西洋）、舒乐安定、佳静安定、氯硝安定、罗拉（劳拉西泮）等。该类药抗焦虑作用迅速可靠并能产生松弛作用，价格相对便宜，但应注意到缺少抗抑郁作用，有成瘾性，长期应用影响认知和记忆。 三环类药物（
2、TCAs） 常用阿米替林、多虑平、氯米帕明（或称安那芬尼）、马普替林。循证医学资料显示这类药物治疗冠心病患者的抑郁状态有一定疗效。有研究随机双盲分别给予患者丙咪嗪、多虑平和安慰剂，结果显示前两组患者的抑郁情况明显改善。但很多研究显示该类药物与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）相比，临床发生心血管事件的可能性更大。对于发病和死亡风险已经升高的人群来说应用这些药物并无益处，尤其对于老年、心衰以及存在冠心病并发症的患者。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 常用氟西汀、舍曲林、氟 伏沙明和帕罗西汀、西酞普兰。自上个世纪80年代以来，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药
3、的临床作用有了清楚认识。90年代，去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）也在临床逐渐成为替代苯二氮卓类药物治疗焦虑症的首选。这些新的抗抑郁抗焦虑药物副作用小，无潜在的成瘾性。 尽管SSRIs类药对于心血管系统的毒副作用更小，安全性较三环类药物高，但由于从肝脏P450酶代谢，与某些药物存在相互作用，老年人应从小剂量开始应用。此类药物起效慢，一般2周开始有效，部分患者因感到服药后乏力、恶心、头晕而放弃治疗。很多情况下，SSRIs安全有效应作为首选，根据患者病情酌情选择具体方案，在显效前的68周，可应用苯二氮卓类药物如劳拉西泮、阿普唑仑和氯硝西泮控制症状。这些药物显效快，但仅用于短期治疗（68周）。
4、长期应用可产生步态不稳、记忆力受损，对并发的抑郁症状无效，容易产生生理和心理依赖。 沃华心可舒 早在两千多年前黄帝内经就指出情志致病，“心”与疾病密不可分。“双心”疾病在中医中属于怔忡、虚劳和郁症范畴，治疗应以疏肝理气为原则。沃华心可舒片是治疗冠心病的中成药中首先用于“双心”研究的药物，其组方科学、配伍严谨，方中五味药材中有丹参、三七、木香、山楂四味药材作用于肝胆经，可调节情绪，尤其木香。明代本草汇言中记载：“木香为治气之总要”，可以调理一身之气，疏通肝气，清代本草求真中记载：“木香，下气宽中，为三焦气分要药”。这些都说明木香为治气之总药，调理一身之气，对焦虑、抑郁、心烦、易怒等症状疗效明显；
5、现代药理研究表明：木香含有挥发油成分，可以松弛平滑肌，缓解焦虑、抑郁、紧张等症状。 沃华心可舒片可有效缓解焦虑、抑郁情绪，同时本身是一种非常优秀的中成药，能改善心血管疾病的胸闷、胸痛、心悸等症状。有资料显示优于复方丹参片，同时还可以减慢心率、减少早搏的发生。其组方未含冰片及虫类药，长期服用安全，耐受性好，即可改善心血管疾患，又可同时改善情绪问题，适用于伴有轻度情绪异常的心血管病患者，对于中、重度情绪异常的心血管病患者可配合化学药物共同服用。 现有一些研究证实沃华心可舒片在治疗患者心血管疾病的同时，对患者的SF-36生活质量量表、Zung氏量表、HADS量表积分均具有一定的降低作用，说明沃华心可舒片对于双心患者的情绪具有调节作用，可以辅助治疗冠心病患者的情绪问题。沃华心可舒片纯植物组方，组方药材多为药食同源药材，安全性较好，上市三十年来罕见严重不良反应报告。 总之，对于“双心”患者，我们应该做到能够及时识别、恰当处理、中西医结合，给予患者最有效、最全面、最准确的治疗。第 3 页 共 3 页
