1、1,第二章 眼科患者的护理概述,【教学目的】1、熟悉眼科手术病人的常规护理,眼科病人的护理评估，常用护理诊断。2、了解眼科病人的检查和常用护理技术操作。,2,第一节 眼科患者的评估要点,一、全身情况评估（既往病史）： 1、心血管、糖尿病与眼底病变 密切相关 2、颅内占位与视神经水肿、萎缩 3、甲亢 4、重症肌无力与上睑下垂 5、早产儿视网膜病变,3,第一节 眼科患者的评估要点,眼部情况评估： 1、反复发作的虹膜睫状体炎可以并发白内障、青光眼 2、高度近视与视网膜脱离 3、外伤后交感性眼炎 4、复发性中浆,4,第一节 眼科患者的评估要点,二、药物史： 激素与青光眼、白内障、病毒性角膜炎； 氯丙嗪
2、与晶状体、角膜三、家族遗传史： 色盲、视网膜色素变性四、职业与工作环境五、诱因 情绪激动、暗室、寒冷诱发急性闭角型青光眼 咳嗽诱发球结膜下出血,5,Vein,Disc,Fovea,Artery,Optic cup,6,Diabetic retinopathyNeovascularizationHemorrhage,7,8,Macroglobulinemia,9,Leukemic infiltration,10,Papilloedema,11,早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity),是指在孕36周以下、低出生体重、早产儿，未血管化的视网膜发生纤维血管增生、并引起
3、视网膜脱离,特征视网膜血管迂曲扩张，视网膜外纤维增殖，新生血管膜形成，视网膜或玻璃体出血，视网膜脱离,12,发病高危因素,妊娠周数90% 70%出生体重1kg 90100% 11.5kg 5070%吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系 PaO2 6090mmHg发病率降低显著缺氧：呼吸窘迫征、贫血、妊高症其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症,13,2期病变,分界线增粗、隆起呈嵴状，颜色可从白色转为粉色。,14,5期：视网膜全脱离,15,筛查和干预,筛查对象：高危患儿筛查时间：生后24周开始，24周复查 ( ROP易发时间：生后13月)筛查方法：散瞳查眼底、眼底照相干预：提出建议 治疗措施,16,第
4、一节 眼科患者的评估要点,二、眼部症状状况评估： 1、视力障碍：视力下降、视物变形、眼前黑影、视野缩小、复视等等 2、眼部感觉异常？眼干、痒、痛、异物感、流泪、泪溢 3、眼外观异常：眼红、分泌物增多,17,第一节 眼科患者的评估要点,二、眼部常见体征 1、眼部充血 2、视力下降3、眼压升高4、眼球突出,18,第二节 眼科患者的检查和护理配合,一、眼部检查1、眼前段检查2、眼底检查3、眼压检查,19,一、 眼部检查评估,先右后左，从外向内，由前向后1、眼附属器检查1、眼睑：睑裂大小、皮肤红肿、疤痕 睑缘位置、倒睫等2、泪器：泪腺、泪点、泪囊3、结膜：球结膜充血,20,三、 眼部检查评估,2、眼前
5、段检查1、眼睑：睑裂大小、皮肤红肿、疤痕 睑缘位置、倒睫等,睑内翻伴倒睫,眼睑的正常位置,21,三、 眼部检查评估,2、眼前段检查2、泪器：泪腺、泪点、泪囊3、结膜：球结膜充血分为 结膜性充血、睫状充血 及混合性充血。,22,睫状充血与结膜充血的鉴别,球结膜充血 睫状充血1）起源： 结膜血管 角膜缘血管网2）部位： 越近穹窿越明显 近角膜缘越明显3）颜色： 鲜红色 深红色4）移动性：随结膜移动 不随结膜移动5）1肾上腺素滴眼：消失 不消失6）病种： 结膜病 角膜及虹膜睫状体病,23,睫状充血与结膜充血的鉴别,24,25,一、 眼部检查评估,2、眼前段检查4、角膜：大小、透明度、上皮病变、 知觉
6、5、巩膜：颜色、结节、膨隆6、前房: 深浅7、虹膜：色泽、色素肿物、新生血管,26,一、 眼部检查评估,27,一、 眼部检查评估,28,一、 眼部检查评估,29,一、 眼部检查评估,30,一、 眼部检查评估,31,一、 眼部检查评估,32,一、 眼部检查评估,33,一、 眼部检查评估,34,一、 眼部检查评估,2、眼前段检查（续）8、瞳孔：大小、形状、粘连、光反应9、晶体：透明度10、眼球：大小、位置、突出度 运动的对称性、眼球震颤11、眼眶：骨质缺损、肿物、瘘道3、眼底检查：玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经乳头,35,36,37,38,39,裂隙灯检查 slit lamp biomicrosc
7、opy,40,裂隙灯检查 slit lamp biomicroscopy,41,检眼镜检查,42,正常眼底图,43,一、 眼部检查评估,6、眼压检查（续）眼压测定法：1、指测法：2、眼压计法：压陷眼压计：矫正、消毒、轻置、换砝码、 读数、点抗生素眼液压平眼压计非接触眼压计,44,二、视功能检查,1、视觉心理物理学检查 视力、视野、色觉、暗适应、立体视 觉、对比敏感度2、视觉电生理检查,45,1、视力：远视力、近视力 视力（visual acuity）又称视锐度 ，是眼球固视时对固视点的形觉分辨能力，主要反映黄斑的视功能。 视力的记录方法V=d/D， V为视力，d为实际看见某视标的距离，D为正常
8、眼应能看见该视标的距离。,二、 1、视功能检查,46,视力记录法：小数法，分数法 1m指数（counting fingers, CF） 5cm手动（hand motions, HM）光感（light perception, LP） 5m 1m近视力检查小儿视力检查法：选择观看法视动性眼震遮盖法电生理检查,47,2、视野：视野（visual field）是眼球固视前方时所能看到的空间范围。以固视时视线为轴心，30以内为中心视野， 30以外为周边视野。病理视野改变：向心性缩小，局限周边视野缩小，偏盲性缺损，暗点,二、 1、视功能检查,48,三、 1、视功能检查,49,三、 1、视功能检查,50,二
9、、 1、视功能检查,51,二、 1、视功能检查,52,3、色觉检查4、暗适应检查：评定夜盲,二、 1、视功能检查,53,二、1、视功能检查,2、视觉电生理检查包括：眼电图、视网膜电图、视觉诱发电位客观检查，眼底混浊时，无损伤,54,三、 其他检查,1、眼底荧光血管造影2、眼部超声波检查3、OCT检查4、UBM检查,55,第三节 眼科疾病的常用 护理诊断,1、感知紊乱、视力障碍 2、焦虑 与视力、预后有关 3、自理困难 4、受伤危险 5、知识缺乏 6、急性疼痛,56,第三节 眼科疾病的常用 护理诊断及措施,7、慢性疼痛 8、组织完整性受损 9、感染的危险10、便秘,57,第四节 眼科手术前后的
10、护理,一、外眼手术前的护理1、交待：时间安排、预防性滴眼液、 心理护理2、术前准备：检查有无禁忌、洗眼、 包头、消毒3、小儿手术固定上肢及头部,58,第四节 眼科手术前后的 护理,三、内眼手术前的护理1、心理护理，交待时间安排2、术前准备：检查全身情况，有无禁忌。 应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人，尿糖保持在阴性，高血压病人的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性，防止术后的并发症。,59,第四节 眼科手术前后的 护理,3、术前体位训练、个人清洁、术前预防性滴眼，剪睫毛，备皮等术前给予镇静止血药，全麻术前禁食、水。 保持大便通畅，必要时
11、服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。4、冲洗结膜囊，眼部消毒、包头、有泪囊炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。,60,第四节 眼科手术前后的 护理,4、冲洗结膜囊，眼部消毒、包头、有泪囊炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。,61,第四节 眼科手术前后的 护理,二、外眼手术后的护理1、术后观察局部出血情况2、交待服药、换药、拆线 3、嘱家属取病理报告,62,第四节 眼科手术前后的护理,四、内眼手术后的护理1、送返病房、环境安静2、饮食：减少过度咀嚼。术后给以半流食、易消化高营养食
12、物，禁食刺激性食物。 3、术后体位4、不得过度用力、屏气、揉眼 嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼，勿摆动头部、勿用力解便，预防感冒、咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化，影响手术效果和愈后视力。,63,第四节 眼科手术前后的护理,四、内眼手术后的护理6、全麻术后护理7、止吐8、镇静、止痛。伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。 9、观察术眼局部，严密观察并存症复发症状，及时给予处理。注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。 10、协助排便,64,点眼液的常识,1、一次点一滴足够：一滴的量约30微升（2535微升），结膜囊内可贮存的容量平常只有7微升。2、药水一般
13、皆含有防腐剂，太过频繁的点用会对眼球表面造成伤害。3、点药水后宜闭目4、点药后按住内眼角可以减少副作用.同时使用药水及药膏时，应先使用药水再点药膏。皮肤科或外科的药膏会对眼球产生毒性，非眼科专用的药膏请勿点眼。 5、眼液勿放置于高温、高湿、或阳光直射处。,65,眼局部点药的护理,1、 1滴眼药水前的准备 1.1用药前仔细核对瓶签、药名，并观察药液有无变质、混浊、沉淀或有无絮状物等。易沉淀的混悬液如可的松等眼药水在滴眼之前要充分摇匀，以免影响药效。 1.2病人的准备：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，如果眼部有分泌物、泪水或眼膏时，应用棉签拭净、吸干。如为内眼术后病人，应先揭去眼罩，让病人自行睁眼，
14、轻拉下睑，先观察伤口有无裂开、渗血，有无感染，前房有无积血、渗出物，角膜是否混浊等。若发现异常应及时报告医生。 1.3护士的准备：滴眼药水前，护士应按“手的一般清洁消毒方法”洗手，以防交叉感染。,66,眼局部点药的护理,2滴眼药水的方法 2.1患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，眼向上注视，左手拇指和食指将上下眼睑轻轻撑开，右手持滴管，距眼1.52 cm将药液滴入下穹窿部12滴，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，嘱病人轻闭眼2 min。2.2手术前后：术前首先滴眼药水于睑缘，再撑开眼睑，滴上下穹窿部，次数不宜过频，以防上皮脱落。术后眼药水要直接滴在切口上及上、下穹窿部。,67,眼局部点药的护理,3护理体会 3.1心理护理：讲解药物的性能，并解释局部用药使病变部位保持较高有效浓度，维持时间长，而且可减少全身毒副作用3.2操作时动作应稳、准、轻，滴眼药水时应避免将眼药水直接滴在角膜上，因为角膜感觉灵敏，受药液刺激会引起反射性闭眼，将药液排挤出眼外，达不到治疗目的。单眼患病，在滴眼药水时应将患者稍偏向患侧，尤其年长者滴阿托品，避免眼药水流入健眼或导致青光眼发生。3.3观察病情变化以及药物的不良反应，防止交叉感染。,68,思考题,1、视力2、视野3、眼科手术前后的护理常规,
