1、屈光手术讲座,赵向阳,什么是准分子激光,是ArF气体产生的193nm波长的超紫外冷激光，其光子能量很大，与生物组织发生的不是热效应，而是光化效应，使组织分子气化，但对周围组织无影响。每一束激光的能量为6.4电子伏特，可以轻松打开3.4电子伏特的角膜细胞分子结构，使角膜分子气化。之所以称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒。,一发激光脉冲聚焦到角膜上的精确位置,EXIT,HELP,MAIN MENU,激光是如何治疗屈光不正的,屈光不正主要是由于眼球前后径过长、过短或者角膜，晶体的屈光力过强过弱所致，使平行光线无法聚焦在视网膜上，致使成像不清。 眼球的总屈光力是
2、+58.64D，而角膜的屈光力为+43.05D，占总屈光力的70%，因此改变角膜前表面的弯曲半径以矫正屈光不正行之有效的办法。,近视,近视：平行光线经眼屈光系统折射后，聚焦在视网膜之前，所以看远处物体模糊不清,造成光线聚焦在视网膜的前方不能落在视网膜上,角膜的解剖,分5层,角膜的解剖,角膜上皮厚约5060微米，易与前弹力层相分离前弹力层位于上皮基底膜后面，厚约814微米基质层500微米，占90%后弹力层由内皮产生，大约10微米厚内皮层由一层六角形内皮细胞所形成，厚约5微米，宽1820微米,角膜是眼屈光系统的重要组成都分,眼球的总屈光力是十58.64D角膜的屈光力为+43.05D, 占整个眼球屈
3、光度的3/4。角膜前表面的曲率是一个较容易被操纵的可变参数改变角膜前表面的曲率半径对眼球的屈光度影响很大将角膜前面的曲率半径从7.7mm增加到8.7mm,屈光度可以减少5.6D如果曲率半径从7.7mm减少到6.7mm,屈光度可以增加7.3D改变角膜前表面的曲率半径以矫正眼球屈光力是一种可行且有效的方法,近视眼手术原理,利用准分子激光气化削薄前角膜组织，角膜曲率变平，减弱其屈光力，使光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。由计算机来控制切削的深度和范围，相当于在角膜上切削出一个凸透镜片,10,近视、远视 微透镜,近视,手术过程,飞秒激光,飞秒激光是一种以飞秒为周期来计算的超强超短脉冲激光一种以
4、脉冲形式运转的波长1053nm激光，持续时间非常短，1飞秒就是10的负15次方秒，也就是1/1000万亿秒 也叫毫微微秒 具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦，比目前全世界发电总功率还要多出百倍它的精确度是 5 微米,飞秒激光手术的原理,光传输 精确定位性 靶向光爆破 在眼角膜组织中形成一层微小直径的气泡，使眼角膜组织分离，形 成飞秒激光的切削面。 手术中制作眼角膜瓣就是运用的这种切削模式形成水平的分离面和垂直面。,一发激光脉冲聚焦到角膜内部的精确位置,EXIT,HELP,MAIN MENU,产生扩展的气泡和水泡,用于分割角膜薄片,EXIT,HELP,MAIN MENU,光爆破产生的副产品如
5、(CO2 & 水) 被角膜组织所吸收,在角膜表面只留下分离的角膜瓣层,EXIT,HELP,MAIN MENU,万发的激光脉冲通过光栅的模式被连接起来,用于设置分离的角膜层.,EXIT,HELP,MAIN MENU,Gas & water are absorbed or liberated when corneal flap is lifted,一个分裂面的形成,EXIT,HELP,MAIN MENU,激光脉冲互相堆栈的形式来形成一个垂直的解理面层Laser pulses can be stacked on each other to create a vertical cleavage pla
6、ne,EXIT,HELP,MAIN MENU,激光光束互相堆栈的方式形成一定角度的层面Laser pulses can be stacked on each other to create an angled cleavage plane,EXIT,HELP,MAIN MENU,飞秒激光手术,1、飞秒LASIK 、SBK2、飞秒激光基质透镜切除术 （Femto-Second Lenticule Extraction，FLEx） 飞秒激光在角膜基质的层间进行两次不同深度的切割扫描，两次扫描分别按照预设的角膜瓣厚度，以及需要矫正的屈光度数进行。相当于切除一个凸透镜式的片状角膜组织。3、飞秒激光小切
7、口基质透镜取出术 Small Incision Lenticule Extraction (ReLEx smile),角膜屈光手术分类,制瓣方式 有瓣 机械式 化学式 激光式 LASIK/ SBK/ Epi- LASIK LASEK 飞秒LASIK /FLEx无瓣 全激光TransPRK 全飞秒(飞秒激光小切口基质内透镜取出术) SMILE,分类,激光切削方式 角膜地形图引导 波前像差引导 Q值引导,晶状体手术,有晶状体眼人工晶体植入术（ICL）透明晶状体吸出、人工晶体植入术,准分子激光角膜切削术（PRK）,1983年哥伦比亚大学MD.Stephen Trokel应用准分子激光切削角膜中央前表
8、面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少。,特点：,术后有3-7天的疼痛、畏光、流泪，较为痛苦；术后用激素眼药点眼时间较长，一般为3-6个月，易发生激素性高眼压；术后有屈光回退现象，特别是高度数患者；术后易发生角膜雾状混浊，矫正的近视度数越多，雾状混浊的发生率越高；PRK手术用于低或中度（最好是-3.0D以下）的近视患者。,准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）,1990年Pallikaris 先用角膜板层刀在角膜上制作一个一端仍然连在角膜上的角膜瓣膜（厚度130160um），而后将其掀起，再利用准分子激光按照设计的厚度将角膜组织切除，以改变角膜弧度，达到矫正屈光不正的度数
9、,手术过程,LASIK,特点：术后无痛苦；恢复快（约12小时）；用药时间短，一般为1-4周；疗效稳定，极少出现角膜雾状混浊。,LASIK,缺点 安全性差用刀：制瓣时产生各种并发症 机械故障、卡刀、偏瓣、纽扣瓣、游离瓣,角膜瓣制作的风险,不全瓣,纽扣瓣,不全瓣,洗衣板现象,LASIK 缺点,精确性差:误差 3045 微米术后并发症：瓣皱褶、瓣移位、上皮植入,SBK和LASIK,SBK是前弹力层下激光角膜磨镶术（Sub-Bowman-Keratomileusis）的简称，是一种新型的LASIK手术SBK手术与其它类型的LASIK（标准LASIK、超薄LASIK等）相比较，在技术创新方面有了很大的突
10、破瓣厚度90110 微米,SBK,制瓣时间平推刀蒂位置 鼻侧提高了安全性,手术实际情况,角膜瓣制作完成后，切削表面见大量散在小气泡,手术实际情况,角膜瓣掀开后，其上方的气泡马上消失光滑的基质床切削表面掀瓣后，无需等待即可进行准分子激光切削,飞秒LASIK、SBK,飞秒LASIK、SBK、全飞秒,飞秒激光的优势,1、大幅降低手术风险在传统板层刀手术中，如果刀片旋转过程中发生负压环松脱等意外，角膜瓣的制作将彻底失败，手术只能等三个月以后再做，给患者和医生带来极大的心理压力。而“飞秒激光”手术如出现类似意外的情况，医生只需将负压环再次戴上，立即补充激光即可，不需中断手术。因为飞秒激光在制作角膜瓣时，
11、只产生一些水和气泡推开角膜组织，对组织无损伤，可对同一患处进行多次手术，安全性大大提高。2、嵌入式角膜瓣，复位更准确板层刀是水平切削的，而眼球表面是一个球体，所以制作的角膜瓣剖面呈“杯盖”型，与眼球基体的固着性不够好;而飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈“地下井盖”型嵌入式咬合，复位轻松咬合紧密，不会错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症,飞秒激光的优点,精确度提高 510um安全性提高，降低制瓣的各种并发症避免医源性感染,全飞秒激光的不足,飞秒激光的精度5m，远远低于准分子激光的0.25m需要负压吸引眼球，存在潜在风险吸引无法精确定位，且无法调整中心不能进行波前像差或角膜地形图引导的个体化手术低
12、度近视和高度近视不适宜大散光不适宜不能二次手术,LASEK,1999年（20%乙醇浸泡 1530秒）,角膜的解剖及生物力学,IOP,大气压,角膜张力,角膜的生物力学,角膜,眼球截面图,黏附力,剪切力,角膜力学,角膜基质的前三分之一是角膜组织最坚固和最密集的区域，且从前向后逐渐减弱。因此，角膜瓣制作的越厚，术后角膜生物力学削弱也越明显,前弹力层,周边角膜,前部40%角膜基质,正常角膜前弹力层、周边角膜及前部40%的角膜基质是抗张强度最大的区域，保护着角膜前表面。Dawson DG,et al,抗张强度最大的区域,优点,瓣厚5560微米表层手术 安全性高成像质量好无切口无瓣的各种并发症,EK缺点：
13、,术后刺激症状较LASIK重视力恢复慢角膜雾状混浊发生几率大术后用药时间较LASIK长技术难度大,适应症,适合于治疗轻、中度近视和散光、相对薄角膜的部分高度近视、以及存在角膜瓣远期风险高的近视患者（如运动、冲撞对抗性强的从业者）。,全准分子激光 TransPRK,优化的表层切削术全程使用准分子激光一步完成,全激光TransPRK 优势,表层切削术有利于维持角膜生物力学作用一步完成、非接触式手术方式手术时间缩短、显著减少角膜脱水，从而降低了过矫风险。无需用乙醇来松解上皮，避免化学法对角膜的毒性不会对Bowmann膜造成机械性损伤。能与多种治疗手段相结合 ，如Aberration-free 消像差
14、切削、 角膜波前或全眼波前像差引导的个体化切削。,全激光TransPRK患者获益,手术全程无刀，全程激光无角膜瓣相关并发症对角膜生物力学作用影响小无刀、无瓣、无切口、 更安全,角膜屈光手术发展史,SBK,LASEK,LASIK,PRK,30年历程,飞秒,角膜瓣,全激光无瓣,角膜瓣的思考,像差,像差即是由实际波前像和理想的无偏差状态的波前像之间的偏差来定义 通俗讲物体通过光学系统后，其成像不能准确无误地再现物体原形的现象叫做像差 所谓像差就是指光学系统中的成像缺陷,人眼并非理想的光学系统，由于角膜和晶状体的光学性能并非完美，因而存在着各种像差，限制着人眼的视觉质量。尽管人眼视网膜视力可达到3.0
15、-4.0，但由于像差的存在，人眼视力只能是2.0、1.0或以下,什么是波前?,理想波前,变形的波前,模糊成像,平行光线,什么是波前?,不规则波前,理想波前,平行光线,什么是波前?,不规则波前,理想波前,什么是波前像差?,像差,理想波前,像差产生的原因,1、角膜角膜前表面不是理想的球面，确切地说是非球面。然而中央4毫米区域近似球形，因而产生球差。角膜顶点处较陡，边缘部较扁平。但顶点并不总在角膜的几何中心，往往偏下偏颞侧，不规则角膜的顶点偏离几何中心可达2mm以上。角膜各部分的厚度和曲率半径在各测量点上并不一致，这些就是角膜的不对称性和表面不规则性。调节时角膜屈光力可增加0.6-0.7D。2、晶状
16、体晶状体前表面较平坦，可抵消80%的角膜球差，但晶状体前表面并不平滑。随年龄增加，晶状体增厚，核发生硬化，各部位屈光指数不一致。晶状体的调节变化，除晶状体屈光力发生改变外，还可有X、Y、Z轴的变化。晶状体亦存在不对称性和表面不规则性。3、其他玻璃体的变性、液化、混浊、后脱离等。泪膜的不均匀和不稳定，如干眼症或用药等影响。房水的改变。高度近视患者的视网膜形态变化等。4、角膜和晶状体的光学中心不一致；与入瞳中心不一致。5、光轴和视轴本身的偏差。6、瞳孔的影响瞳孔除随光线的强弱发生改变外，人群中存在相当大的生理差异。瞳孔增大，像差明显增加。入瞳中心并不在角膜的几何中心的对应点上。,像差,低阶像差包括
17、近视、远视、散光高阶像差包括球差、彗差、三叶草、四叶草、不规则散光等,3 Dimensional View,2 Dimensional View,波前像差的表示方法,低阶像差,高阶像差,波前像差的表示方法 Zernike多项式,像差的表示方法均方根（RMS）,有时也称方均根。Root Mean Square（RMS）.将N个项的平方和处以N后开平方的结果，即方均根的结果。,WF-RMS= ？,RMS =,Zernike Modes,trefoil,coma,coma,trefoil,quadrafoil,secondary,spherical,2nd,3rd,4th,5th,secondary
18、,quadrafoil,pentafoil,secondary,secondary,secondary,pentafoil,secondary,defocus,astigmatism,astigmatism,astigmatism,astigmatism,trefoil,trefoil,coma,coma, ConventionalRefraction,Higher OrderAberrations,球面像差： 从光轴上物点发出的光线,经折射后并不全部交于轴的同一点上眼生理功能： 角膜周边的曲率低于中央 瞳孔的存在 晶状体中央的屈光指数高于其周边部 视网膜的弧形结构等,球面像差,球差是指轴上点
19、光源发出的光线经屈光系统后，近轴光线与边缘光线像点的距离。存在球差的光学系统形成的像是对称的弥散圆。,彗差,彗差与不在光轴上的物点有关,也就是说,彗差是由斜光束所致。而另一个差别是,球差形成的光束是沿着光轴对称的,而彗差是不对称的。彗差形成的图形是彗星状,或泪滴状的彗形光斑偏心切削与手术手术后彗差的增加有直接关系,波前像差引导的个体化切削,技术背景 每只眼睛的像差都是独一无二的，人眼的像差包括低阶像差（如近视、远视和散光）以及高阶像差，不同类型的像差对视力会产生不同程度的影响；,低阶像差可以通过戴眼镜和普通LASIK手术矫正，但是高阶像差却无法通过上述方法去除,高阶像差引起的视觉质量问题,正常
20、夜视,眩光,光晕,鬼影,分类,激光切削方式 角膜地形图引导 波前像差引导 Q值引导,适应人群,暗光/夜间瞳孔比较大散光度数高视觉质量要求高者术后高阶像差大，需二次手术,什么样的人才能做屈光手术治疗？,近视、远视、散光患者本人有摘掉眼镜的愿望，对手术效果有合理的期望值；年龄应在18周岁以上（除特殊情况，如高度远视、屈光参差等） 屈光度相对稳定2年以上近视-1.50D-20.00D，远视6.00D，散光 0.5)角膜厚度450m术前摘角膜接触镜需12周以上，硬性隐形眼镜需停戴3周以上，OK镜停戴3个月以上眼部检查无器质性眼病者；经术前检查排除手术禁忌证 PRK术后1年以上，LASIK术后半年以上。
21、,绝对禁忌症,眼部活动性炎症、眼周化脓性病灶、严重的眼附属器病变（如眼睑缺损、变形、慢性泪囊炎等）未受控制的青光眼、已确诊的圆锥角膜、严重干眼症中央角膜厚度450m，或预计角膜瓣下剩余基质床厚度250m未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病、未受控制的糖尿病、全身感染性疾病。,相对禁忌证,年龄不满18周岁近视超过14D、远视超过6D、散光超过6D、初次手术前角膜中央平均屈光力低于38D或高于48D对侧眼为盲或低视力、影响矫正视力的白内障、单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史、角膜基质或内皮营养不良、明显角膜不规则散光、视网膜脱离或黄斑出血病史、干眼症、轻度睑裂闭合不全、青光眼、糖尿病、妊娠、
22、哺乳期、癫痫、焦虑症、抑郁症等精神疾患。,祝大家考试取得好成绩！,问题,激光治疗近视安全吗？万一失败会把眼睛做坏，造成伤害，甚至失明？ 近视眼手术后的远期疗效果？什么是FDA, 为何要选择有美国FDA认证的技术？,回答是肯定的。心灵之窗上动手术安全性自然是首先要考虑的。准分子激光是目前最安全、最可靠的近视矫治方法，至今全球已经有超过一千万人接受了LASIK手术，没有发生严重的并发症而导致失明的案例报告。LASIK手术所用的准分子激光是氩氟(ArF)混合物经激发产生的一种人眼看不见的紫外线光束，波长为193nm。它是一种能够精确聚焦和控制的光波，每一发激光脉冲照射到组织时被完全吸收，发生光化学效
23、应，打断其分子键，可以使组织分子气化，因此它的切削精度非常高，非常准确，每个光脉冲切削深度约为0.2um，能够在人的头发丝上刻出各种花样来。人类的全层角膜厚度约为500-600 um，约五根头发的厚度。因为它是一种冷光源，所以对于被照射组织不产生热效应，靠着这种准确的气化，可以把眼角膜精确地气化掉一层，但对角膜的结构不会产生不良的效应，所以不会伤害邻近的角膜组织，由于这种准分子激光的波长很短，更不会穿入眼内对眼球造成损害。LASIK手术是全电脑控制的，安全性极好，发生意外手术系统会自动停止手术。例如：当受术者的瞳孔偏离中心时，激光会自动停止发射，主动跟踪系统会重新定位，位置定准后继续手术，保证
24、切削的准确,担心会造成伤害甚至失明说明患者对准分子激光缺乏基础的认知。准分子激光是波长很短（193纳米）的紫外光，它是一种能够精确聚焦和控制的光波，精度非常高，每个脉冲切削深度精确度达到0.2um，能够在人的头发丝上刻出各种花样来，是在分子水平下的切削，极其精确，因此打穿眼球是不可能的。并且它是一种冷光源，不产生热损伤，靠着这种准确的气化，可以把眼角膜精确地气化掉角膜的十分之一层，而对角膜的结构不会产生不良的效应。有人还担心会伤害眼睛的其他部位，这也是多虑，因为准分子激光机都有红外线跟踪系统，当你的眼球偏转超出正常范围，激光会自动停止击射，保证安全治疗。,FDA,“FDA”是美国食品药物管理局
25、的英文缩写，它是举世公认最严格最权威的国际医疗审核权威机构，由美国国会即联邦政府授权，专门从事食品与药品管理的最高执法机关。FDA是一个由医生、律师、微生物学家、药理学家、化学家和统计学家等专业人事组成的致力于保护、促进和提高国民健康的政府卫生管制的监控机构。通过FDA认证的食品、药品、化妆品和医疗器具对人体是确保安全而有效的。在美国等近百个国家，只有通过了FDA认可的药品、器械和技术才能进行商业化临床应用。,总之，准分子激光矫正近视眼手术已经30年的考验，全世界已有超过一千万人成功地接受了激光矫正近视眼手术。我们医院也开展了十年，成功地治疗了将近100万病例，没有出现任何严重事故，口碑极好。
26、美国最严格管理机构FDA，经过长期严格审查也早在1995年通过并批准分子激光矫正近视、远视、散光是即安全又有效的方法。当然任何手术都有一些风险，有风险就需考虑发生的概率，从临床经验及手术原理设计来看，其安全性很高，且出现的并发症一般在可接受的范围内。如果选择有丰富经验的医生和质量严格把关的治疗中心，就可以把可能的风险降低到极小。而最近澳大利亚视觉研究中心的一份调查研究指出，接受准分子激光术后患者的主观幸福感、适应能力和自信感增加明显，因此，准分子激光不仅仅是提高了裸眼视力，更重要的是提高了患者的生活质量。,近视眼手术后的远期疗效果差？或近视手术后老了会留后遗症？要清楚的解析这个问题，必须从激光
27、治疗近视的原理说起，近视眼是由于眼球前后直径太长，或者眼球角膜的前表面太凸，进入眼内的外界平行光线聚焦在视网膜前方某一个点，不能准确会聚在眼底所致。准分子激光矫治近视，是用电脑精确控制准分子激光的光束，将眼球角膜的前表面中央区打磨得微微平坦，降低角膜中央区的弧度，从而使近视前移的焦点后移，准确地在视网膜上会聚成清晰的影像，达到矫治近视的目的。治疗过程中激光仅仅切削了角膜厚度的1015%，而这部分组织终身不会重新再生，因此，到老也不会发生任何改变，是稳定的，不会对眼的其他组织产生任何影响。而人眼最终是要衰老的，即年老了要面临老花眼的问题，老花眼和近视眼互不相干，所以，我在手术前总是给我的患者强调
28、一点：“人的年龄一旦过了45岁，最多不超过50岁，无论你是否接受过近视手术，都会需要一副眼镜来帮助你看远或者看近，要想完全摆脱眼镜几乎是不可能的”的”。,整体手术效果好，98%患者能获得良好的屈光矫正。手术并发症少，绝大多数能控制。北京协和医院对19932003年间接受准分子角膜屈光手术的26,743例患者（男性14,691眼, 女性29,889眼，年龄957岁，平均27.2岁）的回顾性研究8发现实际矫正度在预期矫正度误差1.00 D范围内，生活质量满意度达到98.7%。近年来大量回顾性临床研究证明了准分子激光角膜屈光手术的安全性、有效性和可预测性，使屈光不正患者获得良好的裸眼视力和生活质量，
29、整体满意度达到95%以上；但部分患者术后仍出现干眼、暗视力差、虚影等不适，自准分子激光问世以来，在世界范围内尚未出现过一例因此失明的病例。术后的满意度也很高细细想来，接受过准分子手术的各届名人可真是不可胜数：从高尔夫天王泰格武兹，到超级名模辛迪克劳馥，从获得过18个世界冠军的邓亚萍到港台明星张惠妹、苏有朋、孙燕姿等等，都借助准分子激光成功摘镜了。而我们本院职工和子弟也不计其数。, 德国SCHWIND公司推出的AMARIS 阿玛仕全激光 获得欧洲“医学杰出设备金奖 ”等多个荣誉奖项,里程碑,阿玛仕,高频发射 + 能量密度水平调节,激光发射速度达到 500 Hz（重复频率） 50Hz 500Hz
30、速度提高10倍 大大节约手术时间 2.0s/D,减少因手术时间长而引起的角膜干燥，避免影响治疗的精确性和手术效果，同时患者配合度好,“高速”的内涵,应用两种能量密度的脉冲来切削 高能量密度水平完成 前 80% 的切削量 低能量密度水平完成 后 20% 的切削量,患者获益减少因手术时间长而引起的角膜干燥、过矫患者配合度好平滑的角膜有利于术后恢复提高术后视觉质量,最小的超高斯分布激光光斑,超高斯分布激光光斑 极限重叠,更有效的切削更小的光斑直径更平滑的角膜表面,直径仅为 0.54mm，为目前最小的激光光斑超高斯分布模式使能量分布更集中，切削有效率最高,6.5 mm,1,0.68,0.8,0.54,
31、激光光斑的发展小史,2 mm,平顶光斑 高斯分布光斑 追求更趋光滑的角膜基质表面,微小光斑概念,微小光斑 尖峰对决,0.68 mm,0.54 mm,【准确】 眼球跟踪,眼球跟踪系统的作用,实时记录眼球位置的改变将信息发送至激光控制系统快速调节激光的发射位置眼球移动的情况下保证激光发射位置不受影响按照预设的切削方案对患者进行治疗,眼球跟踪系统的技术要求 ？,取图频率,眼球跟踪系统的频率：高速照相机的取图频率1050Hz,眼球跟踪系统的其他问题,大多数眼球跟踪系统仅考虑眼球在单一平面上的移动，即水平和垂直方向上的移动，忽视眼球旋转运动导致的角膜表面位置改变会引起术源性高阶像差。,一些设备能够跟踪眼
32、球的自旋和Z轴上的移动，仅是静态跟踪，无法在术中进行动态跟踪。,术源性高阶像差过大 直接降低患者术后满意度,最快的眼球跟踪系统,眼球跟踪频率最快，高达 1050Hz 100Hz 1050Hz 提高10倍 准确无误 系统总反应时间最短，低于 3ms 全面跟踪眼球的 6 维运动,垂直运动(第2维，Y轴上的移位),垂直旋转(第4维，Y轴方向上的旋转),水平旋转(第3维，X轴方向上的旋转),不自主眼旋(第5维，沿视轴的旋转运动),水平运动(第1维，X轴上的移位),眼球运动的 6 个维度,眼球追踪照相机识别眼球垂直和水平方向上的移位第1和第2维度,手术过程中眼球运动并不限于平移，还有以眼球中心为轴的转动
33、第3和第4维度,另外，眼球还可以视轴为轴进行旋转运动。这主要发生在患者由坐位转变为卧位时，也可以发生在治疗过程中。第5维度（不自主眼球旋转）,Z轴上的移动第六维,眼球在Z轴方向上的移位第6维度,不容忽视 眼球的旋转运动,不自主眼旋,眼球水平旋转,眼球垂直旋转,虹膜识别定位 & 角巩膜缘跟踪 实现旋转跟踪,瞳孔中心位移补偿,静态和动态眼球旋转控制 独有技术专利,Z轴上前后移动,静态眼球自旋控制 SCCstatic cyclotorsion control,诊断平台图像,跟踪系统照相机图像,旋转角度为-2.7度,scc,全激光TransPRK 优化表层切削术 初步观察,病例资料,本研究病例共12例
34、24眼，男6例，女8例，年龄1832岁， 平均（23.964.07）岁；术前屈光度 -2.50D-7.00D， 平均（-4.641.75）D术前UCVA 0.020.4，平均0.100.07，BCVA 0.81.2，平均1.030.14。所有患者均符合手术适应症，无手术禁忌症,全激光TransPRK 经角膜上皮的激光角膜切削术,手术方法,全激光TransPRK 手术录像,术后用药和随访,术后滴用典必殊和思然滴眼液，4次/天。上皮愈合后取出角膜接触镜，0.1%氟米龙 第1月 4次/天，第2月 2次/天 术后第1、3、5天，第1、2、3周，第1、3、6月常规眼部复查。,分级评分标准,术后眼部疼痛的
35、程度分级评分标准0级：无疼痛；1级：轻微的烧灼样疼痛；2级：较为明显的烧灼针刺样疼痛，并持续较长时间；3级：十分明显的针刺样疼痛，常需用镇痛药物缓解。,结 果,术后刺激症状：轻度异物感、畏光和流泪6眼（25%）有级疼痛感者1眼（4.2%）,结 果,上皮完全愈合的天数平均为（2.540.57）d,结 果,上皮完全愈合的天数平均为（2.540.57）d术后视力情况,病例资料,本研究病例共12例24眼，男6例，女8例，年龄1832岁， 平均（23.964.07）岁；术前屈光度 -2.50D-7.00D， 平均（-4.641.75）D术前UCVA 0.020.4，平均0.100.07，BCVA 0.8
36、1.2，平均1.030.14。所有患者均符合手术适应症，无手术禁忌症,全激光TransPRK 经角膜上皮的激光角膜切削术,手术方法,全激光TransPRK 手术录像,术后用药和随访,术后滴用典必殊和思然滴眼液，4次/天。上皮愈合后取出角膜接触镜，0.1%氟米龙 第1月 4次/天，第2月 2次/天 术后第1、3、5天，第1、2、3周，第1、3、6月常规眼部复查。,分级评分标准,术后眼部疼痛的程度分级评分标准0级：无疼痛；1级：轻微的烧灼样疼痛；2级：较为明显的烧灼针刺样疼痛，并持续较长时间；3级：十分明显的针刺样疼痛，常需用镇痛药物缓解。,结 果,术后刺激症状：轻度异物感、畏光和流泪6眼（25%
37、）有级疼痛感者1眼（4.2%）,结 果,上皮完全愈合的天数平均为（2.540.57）d,结 果,上皮完全愈合的天数平均为（2.540.57）d术后视力情况,结 果,术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力的平均时间为 （6.591.67）d术后残留屈光度在0.50D以内者20眼（83.3%） 在1.00D以内者24眼（100%）术后Haze：术后2周时发生率为8.3（2眼），均为级,总 结,术后刺激症状轻上皮愈合及视力恢复快有很好的安全性、有效性和预测性,全激光TransPRK 临床价值,表层切削术有利于维持角膜生物力学作用一步完成、非接触式手术方式手术时间缩短、显著减少角膜脱水，从而降低了过矫风险。无需用乙醇来松解上皮，不会对Bowmann膜造成机械性损伤。能与多种治疗手段相结合 ，如Aberration-free 消像差切削、 角膜波前或全眼波前像差引导的个体化切削。,全激光TransPRK患者获益,手术全程无刀，全程激光无角膜瓣相关并发症对角膜生物力学作用影响小无刀、无瓣、无切口、 更安全,阿 玛 仕 领先不止一步,最高的治疗频率 智能化热效应控制 最小超高斯分布光斑 最快的5维眼球跟踪系统 微粒抽吸系统 手术设计软件 个性化“选择性像差” 独有的TransPRK,
