1、1,2015 NCCN子宫内膜癌治疗指南解读,2,主要内容,1. FIGO分期2. 子宫内膜癌的初始治疗3. 完整分期手术后的辅助治疗4. 不全手术分期后的处理5. 复发的治疗6.激素治疗和化疗7.研究动态,3,2011 版指南最重要更新,根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订,4,子宫内膜癌09 FIGO分期修订1,88分期,09分期,5,FIGO 09 分期 修订2,88分期,09分期把累及宫颈内膜腺体归入期,09分期,腺体,间质,间质,7,FIGO 09分期修订3,09分期删去细胞学检查结果,88分期,09分期,8,FIGO 09分期修订4,09分期,88分期,9
2、,子宫内膜癌09分期,IV期无变动,10,子宫内膜癌 2009 FIGO分期,11,子宫内膜癌的初始治疗,病变局限于子宫怀疑或有肉眼可见宫颈受侵估计病变扩散到子宫外,子宫内膜样腺癌的初始治疗病变局限于子宫,13,病变局限于子宫,不能手术者:肿瘤靶向放疗能手术者: 全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除术后辅助治疗,子宫内膜样腺癌的初始治疗 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵,15,怀疑或有肉眼可见宫颈受侵,宫颈活检或MRI:阴性:处理与病变局限于子宫相同阳性或有肉眼可见病灶:能手术者:全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除先行放疗(A点75-80Gy)后再行子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除不能手术者:肿瘤靶向放疗,子
3、宫内膜样腺癌的初始治疗病变扩散到子宫外,17,估计病变扩散到子宫外,病变局限于腹腔(包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移):子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除+减瘤术+术后治疗病变局限于盆腔(子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁):放疗短距离放疗化疗手术病变超出腹腔或转移到肝脏:考虑姑息性子宫+双附件切除化疗放疗激素治疗,18,子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗,19,I期手术分期后的辅助治疗,根据有无高危因素进行相应的处理高危因素包括:年龄60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润,I 期手术分期后的辅助治疗,子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗,II期手术分期后的辅助治疗,子宫内膜
4、癌完整的手术分期后辅助治疗,24,III期手术分期后的辅助治疗,a期:化疗放疗肿瘤靶向放疗化疗盆腔放疗阴道近距离放疗b、c1、c2期:化疗和/或肿瘤靶向放疗,25,IV期手术分期后的辅助治疗,IVa期、IVb期:减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时,行化疗放疗。,子宫内膜癌不完整的手术分期后辅助治疗,27,不全手术分期后的处理,a期,无肌层浸润、G12级者,术后可观察。a期,肌层浸润50%、G12级者,先行影像学检查:阴性:观察或补充阴道近距离放疗盆腔放疗阳性:再次手术分期,然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗a、G3级,b,期:再次手术分期,然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗先行
5、影像学检查:阴性:盆腔放疗+阴道近距离放疗腹主动脉旁放疗,其中对于G3者,可化疗阳性:再次手术分期,然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗,28,复发的治疗根据复发位置、是否接受过放疗而定,复发的治疗 局部复发,30,局部复发,复发位置既往未接受过放疗:可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除病灶局限于阴道:肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗病灶超出阴道,到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结:肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗复发位于上腹部,残留病灶较小时可选择化疗肿瘤靶向放疗,上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。复发位置既往接受过放疗:原来仅接受过阴道近距离放疗:处理方法与复发位置既往未接受过放
6、疗者相同原来接受过盆腔外照射放疗:手术切除术中放疗或激素治疗或化疗,31,复发的治疗,32,远处孤立转移灶,手术切除放疗激素治疗(2B)化疗(3)病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理,33,播散性病灶(广泛转移),无症状或G1或ER/PR阳性: 激素治疗-进展-化疗-进展-支持治疗或进行临床试验有症状或G23级或巨块病灶: 化疗和/或姑息性放疗-进展-支持治疗或进行临床试验,34,激素或者化疗方案的选择,激素治疗: 芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬、甲地孕酮多药联合方案: 顺铂/多柔比星(1 类证据)顺铂/多柔比星/紫杉醇(1 类证据)卡铂/紫杉醇单药方案顺铂、卡铂、多柔比星,脂质体阿霉素、拓扑替康、贝伐单抗,激素或者化疗方案的选择,保留生育的患者,基础性的研究,外科手术研究,放射治疗方面,药物治疗方面,谢谢大家,