1、北京协和医院重症医学科诊疗常规2011 版主编：刘大为副主编：隆云编者：郭海凌、李尊柱、李中建、柴文昭、周翔、王郝、芮曦、崔娜、张青、王小亭、杜微、何怀武、刘晔、赵华、汤铂、丁欣、陈焕、张宏民、李素玮、杨艳丽、公茂磊目录第一篇：科室管理 .2第一章 重症医学科各级岗位职责 .2第二章 应急预案 .7第三章 重症患者评分制度 .14第四章 收治病人常规 .19第五章 院内外转运常规 .20第六章 接触患者实施准则 .21第七章 护理记录常规 .24第八章 查对制度 .29第九章 会诊制度 .31第二篇：常见病症 .33第一章 休克诊疗常规 .34第二章 急性呼吸窘迫综合征 ARDS.44第三章
2、AECOPD 及重症哮喘诊疗常规 .46第四章 急性肾损伤与肾衰竭诊疗常规 .49第五章 颅脑术后诊疗常规 .52第六章 重症急性胰腺炎 .52第七章 急性消化道出血处理常规 .53第八章 肝脏衰竭 .54第九章 心肺复 苏 .61第十章 出凝血障碍 .69第十一章 深静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗 .79第十二章 急性冠状动脉综合征 .83第十三章 围手术期管理 .90第十四章 水电酸碱平衡紊乱 .91第十五章 镇静镇痛 .95第十六章 院内感染防治措施 .97第十七章 心律失常诊治常规 .97第十八章 重症患者感染诊治常规 .101第二十章 重症患 者抗生素应用常规 .104第二十一章 胃肠
3、营养常规 .122第二十二章 低氧处理常规 .129第二十三章 突发高热处理常规 .130第二十四章 腹腔高压处理常规 .135第二十五章 突发腹痛处理常规 .136第二十六章 心率增快处理常规 .137第二十七章 尿少处理常规 .138第三篇：操作技术 .138第一章 气道管理 .138第二章 机械通气技术 .142第三章 动脉静脉导管置入术 .146第四章 血液净化技术 .152第五章 ECMO .156第六章 纤维支气管镜应用 .159第七章 超声技术 .160第八章 神经系统监测 .163第九章 呼吸系统监测技术 .165第十章 微循环监测 .177第十一章 血流动力学监测技术 .17
4、7第一篇：科室管理第一章 重症医学科各级岗位职责重症医学科主任岗位职责1. 在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是 ICU 质量管理与病人安全的第一责任者，确保为病人提供优质、安全及合理的治疗。2. ICU 科主任应是医院 “医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。3. 本岗位基本要求与能力a) 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员。b) 在 ICU 病房工作至少五年以上，具有相应 ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。c) 每天 24 小时、每周天能够随时在病房从事 ICU 临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的
5、副主任医师从事上述工作。d) 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用 ICU 医疗资源的情况。重症医学科病房主管医师岗位职责1. 在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。2. 主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等） 。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。3. 具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术） 。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病
6、历。考核住院医生的日常工作能力和水平。4. 及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。5. 参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。6. 重症患者的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等） ，负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。7. 主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。8. 认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。9. 检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。10. 检查特种药品
7、的保管、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。11. 积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。12. 指导进修医师工作。13. 本岗位基本要求与能力a) 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或高年主治医师） 。b) 在 ICU 病房工作至少五年以上，具有相应 ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。c) 能够负责分管病人的医疗全过程，每天 24 小时、每周天能够随时可在病房从事 ICU 临床及管理工作。d) 具有组织指导下级医师开展 ICU 病人诊疗活动的能力、与
8、各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。ICU 住院医师岗位职责1. 在科主任及病房主管医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。2. 新毕业住院医师应按照本科室制定的相关科室轮转计划进行轮转学习，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治重症患者打好基础。3. 病历书写（转科记录或住院记录）要求 24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医
9、师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上,字迹清楚，及时绘制各种图表。4. 熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等） ，熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。5. 对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主管医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行 24 小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并
10、每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。6. 在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，及时做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械） 。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。7. 家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。8. 自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔
11、离消毒工作。9. 不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。10. 本岗位由经过 ICU 专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。重症医学科护士长职责1 在护理部、科护士长的领导及科主任的业务指导下，负责本病房的护理行政管理和业务工作。2 督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。3 主持晨会交班及床头交接班、护理查房，根据患者病情需要，合理调配护士工作。4 随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。5 组织并参与危重症患者的抢
12、救。6 负责科室的护理质控以及护理安全的检查、查找隐患、分析原因、进行培训、考核及可持续发展。7 定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。8 定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。9 定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。10 负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。11 组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。12 积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。13 负责科室护理临床教学工作的管理和实施。14 重症医学科护士长资质基本要求与能力：（1） 经过重症医学科专业培训，并在重症医学科临床工作五年以上，具有较丰富的重
13、症医学科专业护理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。（2） 每天 24 小时、每周天能够随时可在病房从事重症医学科临床护理及管理工作，或是授权一名具有同样资格的护理人员从事上述工作。（3） 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价重症医学科护理质量管理等情况。重症医学科教学老师职责1 协助护士长做好病房管理工作，重点负责科室临床教学工作的管理和实施。护士长不在时，能主动承担护士长的工作。2 负责制定和实施本科室内各类学生的实习计划，并定期与护理部及学校联系。3 组织并参加具体的教学活动，如：病房的小讲课、操作示范、病历讨论、教学查房、学生的临床带教、阶段考核、出科考
14、试、总结评价等。4 针对不同的实习学生，安排有带教资格的护士带教，并检查教学计划的实施，及时给予评价及反馈。5 关心学生的心理及专业发展，帮助他们尽早适应临床环境，及时发现实习中的优点及问题并给予反馈。6 负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。7 负责本院及进修护士的继续教育工作，认真记录各类继续教育学分，配合护理部完成每年的学分审核工作。重症医学科护理组长工作职责1 工作内容概括：管理、检查、督促、指导、协助2 分配当日护士所管患者及新入患者的床位安排。3 认真交接班，了解所有病人的病情，能够根据病人的实际情况安排护士进行有针对性的护理治疗工作。4 了解所有患者对病房的
15、服务是否满意，有哪些意见。5 参加医生每日查房，了解全科所有患者的基本病情，同时提出患者在护理工作中的难以解决的问题，以求得解决方法。6 负责病房环境卫生、防火及安全的管理。7 负责清点毒麻药、贵重药、患者常规用药及应急用物(包括患者的衣裤) ，保证物品齐全，以备抢救时用。8 主管护士不在班的情况下，负责检查医嘱的执行情况及核对情况，保证医嘱的正确性。9 检查护士护理工作的质量，检查护士对所管患者病情的了解情况。10 督促护士按时执行医嘱，监督医嘱执行的准确性。11 做好患者入科前的接诊安排和回访工作。12 检查消毒隔离工作( 包括治疗车)。13 检查新入院患者的入院手续及相关表格填写是否齐全，患者衣裤是否齐全。14 做好医生和护士之间的协调及配合工作，保证治疗和抢救工作顺利进行。15 若护士有违犯劳动纪律的现象，组长有责任提出批评和指正。
