1、,GICU-黄珍青,急性心肌梗死的监测与护理,,Company Logo,急性心肌梗死,,Company Logo,急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指在冠状 动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发 生持久而严重的缺血、坏死，而产生一系列严重的临床症状。 基本病因：冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄，而侧支循环未充分建立。 在此基础上，若出现粥样斑块破裂、出血，血栓形成或持续痉挛，使 管腔闭塞即导致心肌梗死。另外，过度劳累、剧烈运动、情绪激动、大出血、休克、脱水、严重 心律失常等也可促使心肌细胞急性缺血缺氧，甚至坏死。,概 述,,C
2、ompany Logo,病 情 判 断,,Company Logo,梗死先兆 50%以上患者在发病前有前驱症状如: 乏力、气短、烦躁、频发心绞痛等 其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。,病 情 判 断,,Company Logo,典型症状：严重而持久的胸痛 部位：胸骨中下段或其临近 性质：压榨紧缩、压迫窒息、沉重的闷胀性疼痛 时间：数小时或数日 缓解：休息或含服硝酸甘油不能缓解 常伴有：烦躁不安、出汗、恐惧、有频死感,病 情 判 断,,Company Logo,其它症状 1、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛， 重者可有呃逆。 2、全身症状：发热、心动过速等，体温一般在
3、38左右。 3、心律失常：75%-95%的患者会出现心律失常，多发生在起病1- 2周，尤以24小时内最多见。 4、低血压和休克：主要为心源性，多在起病后数小时至1周发生。 5、心力衰竭：主要为急性左心衰竭。,病 情 判 断,,Company Logo,心电图变化 一、典型的心电图变化 损伤性ST段移位 缺血性T波改变 坏死性Q波 二、典型的心电图演变过程： 起病数小时出现高尖T波；数小时后，ST呈弓背向上抬高，与T波形成单 向曲线；12天内出现病理性Q波；2周内ST段渐回到等电位，T波平坦或倒 置；3周倒置最深，有时呈冠状T波，数月或数年渐恢复，也可永久存在。,病 情 判 断,,Company
4、 Logo,心电图演变规律,病 情 判 断,,Company Logo,实验室检查,病 情 判 断,,Company Logo,心绞痛与心肌梗死的鉴别,病 情 判 断,,Company Logo,1、就地平卧，绝对休息，用最短时间测患者生命体征，初步判 断有无心律失常、心力衰竭或休克 。2、吸氧，维持氧饱和度在90%以上。3、建立两条静脉通路，采集血标本测定心肌酶、血常规、凝血 指标、电解质等。4、心电、血压等监测。5、按照医嘱正确用药： 口服阿司匹林、波力维。 对于胸痛不能缓解者，给予吗啡静脉注射。 安慰患者，给患者安全感。6、根据病情配合医师积极溶栓。,急 救 措 施,,Company L
5、ogo,溶栓 1、常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、RTPA等 2、rtpA溶栓方法： 肝素2000-5000U静脉注射。 rtpA8mg静推。 rtpA42mg静滴，30分钟内滴完。30滴/分。 3、肝素微泵注入，维持48小时。（0.9%NS肝素1支/ VP） 4、低分子肝素1支腹壁皮下注射Q12H。,急 救 措 施,,Company Logo,溶栓适应症 1、发病6小时内 2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高0.2mv。 3、年龄在70岁以下 4、近期无活动性出血、脑卒中、出血倾向、糖尿病视网膜 病变、严重高血压、严重肝肾功能障碍等禁忌症。,急 救 措 施,,Company Logo,一般护理
6、 1、休息： 发病后1-3天，必须绝对卧床休息，可平卧或半卧，由护士帮助 完成日常生活照护。 1周后，可逐步过渡到床边活动，如：坐在床边或椅子上。 第1-2周，可帮助患者逐步离床站立或在室内缓步走动。 第2-3周，可逐步从室内过渡到室外走廊内慢步走动。 活动量力而行，如出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应 立即停止活动。除病重者外，卧床时间不宜过长。 2、吸氧：根据病情间断或持续吸氧。,监 测 与 护 理,,Company Logo,心电监测 立即进行心电监测，观察患者连续心电图变化，及时了解 AMI的演变过程与各种心律失常。AMI心律失常在发病的最初24小 时发病率最高，75%-90%的患者可
7、出现各种类型的心律失常，其 中以室性心律失常最多见。 若发现频发性室性早搏（5/min）、多源性室性早搏、成 对出现或短阵室速、RonT型室性早搏，往往提示患者有可能发生 室颤，须紧急处理。,监 测 与 护 理,,Company Logo,血压监测 AMI患者常见血压下降，未必是休克，应注意分析判断。1、低血压状态：仅有血压偏低，无微循环衰竭变现，无需特殊处理。2、休克：主要为心源性休克，表现为疼痛缓解而收缩压80mmHg，有面色 苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉细而速、尿量减少、烦躁不安、神志 迟钝，甚至昏厥。此时应密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细 血管压、心排血量的变化。3、AMI患者出
8、现下列情况之一者，应加强血压监测: 严重低血压（收缩压80mmHg）或心源性休克，应用升压药治疗 心泵功能不全，静滴血管扩张药治疗 合并有严重室性心律失常 心肌缺血患者应用血管扩张药治疗,监 测 与 护 理,,Company Logo,心肌酶监测 TNI、CPK、CPK-MB、AST、LDH 溶栓治疗后冠脉再通加速了心肌酶从坏死组织向血中释放， 其酶高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。,监 测 与 护 理,,Company Logo,溶栓治疗的监测 一、严密心电监测、预见性发现问题 AMI溶栓治疗24小时内可以并发各心律失常。根据心梗部位的不同，预测可能发生的不同类型的心律失常 前
9、壁、侧壁心梗：应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等 药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时立即给予电复律。 下壁、后壁心梗：应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备好临时人工心脏起 搏器。 护士还应重视患者的不适主诉及精神状态变化，注意及时疏导患者，减少各种不良刺激，保持患者情绪稳定。,监 测 与 护 理,,Company Logo,溶栓治疗的监测二、仔细观察，准确鉴别各种临床征象 入院初期，注意观察心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状， 正确区分心梗溶栓再通症状。 第一周内：应注意血压监控，当血压降低伴有周围循环灌注不足 时，要积极处理
10、，防止发展为心源性休克而危机生命。 对于AMI溶栓伴有心力衰竭的患者，应注意减轻心脏的前、后负 荷，为患者选择适宜体位，观察心力衰竭的症状。,监 测 与 护 理,,Company Logo,溶栓治疗的监测 三、不稳定状态的护理 积极治疗不稳定状态可以预防心梗再发，降低病死率。 1、心电血压监护 2、注意扩血管药物的使用方法。严密监测患者血压，以收缩压不 低于90mmHg，或用药前有高血压，血压降低不超过原平均血压 的30%为宜。因此，护理上要严密监测血压，准确记录药物使用 的时间，以配合医师用药。,监 测 与 护 理,,Company Logo,溶栓治疗的监测 四、再通指标的观察和判断 （一）
11、直接指标：冠状动脉造影 （二) 间接指标： 1、心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，回降50%。 2、胸痛自输入溶栓药开始后2小时内，基本消失。 3、输入溶栓剂2小时内，出现再灌注性心律失常。如：加速性室性 心律失常；房室或束支阻滞突然改善或消失；下壁梗死患者出 现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。 4、血清CK-MB酶峰提前出现（14小时内）。,监 测 与 护 理,,Company Logo,溶栓治疗的监测 五、溶栓后的观察和处理 1、注意仔细观察患者皮肤、黏膜、呕吐物、尿液等有无出血倾 向，并注意询问患者疼痛有无减轻及程度。 2、在溶栓前为患者做18导联心电图，并用
12、记号笔定位。 3、溶栓开始后2小时内每隔30min复查一次心电图。之后每天复查 一次心电图。,监 测 与 护 理,,Company Logo,饮食与排便 1、疼痛剧烈时禁食。 2、最初3天，给予流质，以后逐渐过渡到半流质、软食和普食。 3、食物应低脂、低胆固醇、易消化，禁止摄取过冷过热的饮料，少食 多餐。 4、卧床期间，可适量进食水果、蔬菜，必要时给予缓泻剂，并嘱患者 排便时勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至猝死。,监 测 与 护 理,,Company Logo,心理护理 1、安慰、关心患者及家属。 2、向患者及家属明确疾病的重要性。 3、稳定患者情绪，帮助树立战胜疾病的信心，配合治疗。 4、
13、医务人员沉着冷静、有条不紊开展工作，使患者产生信任 感、安全感。,监 测 与 护 理,,Company Logo,1、对患者进行相关知识的教育，积极配合治疗，定期复查。2、活动要适量，避免过度劳累，主动控制外界各种刺激因素，注意防 寒保暖。3、限制钠盐摄入，不暴饮暴食，避免刺激性的食物，多食蔬菜、水 果，保持大便通畅，必要时使用缓泻药。4、随声携带硝酸甘油以备急用，药品妥善放置，防止遗失、受潮、失 效等。5、教会家属简单的家庭救护，感到不适时应: 就地休息，不要用力。 拨打120求救。 迅速口服随声携带的硝酸甘油等药物。 有条件时给予高流量吸氧。 如出现呼吸、心跳骤停，应立即给予胸前区锤击1-2次，并实施人 工呼吸和心脏按压。,健 康 指 导,Thank You !,
