分享
分享赚钱 收藏 举报 版权申诉 / 4

类型1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理体会.docx

  • 上传人:拉拉链
  • 文档编号:13751728
  • 上传时间:2022-10-18
  • 格式:DOCX
  • 页数:4
  • 大小:19.27KB
  • 配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理体会.docx
    资源描述:

    1、1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理体会 【关键词】 妊娠; 卵巢; 成熟畸胎瘤 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.099 妊娠合并卵巢畸胎瘤比非孕期危害性大,在孕期无明显症状,易漏诊,妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂虽然比较少,且诊断较非孕期困难,更不能忽视。通过对1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理,分析妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的原因及容易漏诊的原因,以指导临床医生重视查体,结合病史及临床特征,全面分析病情,以免漏诊及误诊。早发现、早诊断,根据病情适时治疗,能减少对母婴的危害。 1 病例介绍 患者,女,21岁,因孕40+3周突发左侧腹痛伴有恶心、呕吐于2

    2、009年9月7日入院。末次月经2008年11月27日,预产期2009年9月4日。G1P0。停经早期有恶心、呕吐等早孕反应,孕18周开始感胎动,孕期未行系统产前检查,孕期平顺。于2009年9月7日突发左侧腹痛伴有恶心、呕吐来本所就诊。入院查体:T 36.6 ,P 80次/min,R 20次/ min,BP 100/60 mm Hg,神清、痛苦面容、心肺听诊无异常,肝脾肋下触诊不满意,双肾区无叩击痛,腹部隆起,腹肌紧张,左侧腹部压痛及反跳痛明显,移动性浊音()。产科检查:宫高37 cm,腹围98 cm,胎方位ROA,胎心音136次/min,规则,无宫缩。肛查:宫口未开、先露S-2,骨盆各径线正常,

    3、血尿常规、肝肾功能、凝血四项、输血前四项均正常。B超示:宫内足月妊娠,头位,胎儿未见异常,脐带绕颈1周,胎盘成熟度级,羊水量正常,清晰。入院考虑:(1)妊娠合并左侧卵巢肿瘤蒂扭转或破裂?建议剖腹探查同时行剖宫产术。术中见腹膜充血、水肿、打开腹膜约有100 ml黄色脂肪样液体流出,子宫下段横切口娩出一成熟活女婴,羊水清,阿氏评分10分,脐带绕颈1周,脐带长50 cm,脐带绕颈紧,脐血管扭转,胎盘胎膜娩出完整,常规缝合子宫切口。探查见左侧卵巢一完整囊性肿瘤约8 cm6 cm5 cm及相连破裂缩小的肿瘤,内见一灰白色带有毛发约2 cm1 cm1 cm的实性物及脂肪样物流出,肿瘤与周围组织无粘连,左侧

    4、输卵管水肿,右侧附件正常,子宫后壁及左侧可见散在脂肪样物,吸净囊液,剔除左侧卵巢肿瘤,送病检,缝合卵巢恢复原状,反复甲硝唑生理盐水冲洗盆腔,术程顺利,术后予预防感染等治疗。术后病检回报:左侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤。术后7 d,母婴健康出院。 2 讨论 卵巢肿瘤是妊娠期较常见的合并症之一,妊娠合并卵巢肿瘤的发生率,文献报道差异较大。国外报道为1/25001/81,平均为1/600,国内报道为1/530,其中黄体囊肿和良性囊性畸胎瘤各占1/31,妊娠合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多,占妊娠合并卵巢肿瘤的90%2。妊娠合并卵巢肿瘤其危害性较非妊娠期大,治疗需要兼顾母亲及胎儿两方面。因此,

    5、临床处理比较棘手,妊娠期症状一般不明显,易漏诊,除非有并发症存在。在孕早期由于肿瘤嵌入盆腔易致流产,因此要做到早发现,必须在孕前及孕早期行三合诊及盆腔B超检查,但因多数患者由于担心在孕早期行妇科检查,会导致流产,而未接受妇科检查,这可能是造成部分患者不能及时发现肿瘤的原因。中期妊娠以后不易触及肿物,需依靠B超检查,但随着妊娠子宫的不断增大而遮盖肿瘤及肿瘤移位,B超检查时往往更注意于胎儿及其附属物的观察,而忽视了对子宫附件的检查。另外,检查人员缺乏经验也有一定的关系,这也是造成漏诊的原因。本病例亦是B超检查未能探及的1例,而剖宫产术后常规行双侧附件探查也很重要。妊娠合并卵巢肿瘤易出现并发症,最易

    6、出现的是蒂扭转,因为随着子宫增大,子宫上升,卵巢肿瘤位置随之上升进入腹腔后活动空间增大。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小,位置改变时发生蒂扭转2。有时不全扭转可自然复位。孕晚期肿瘤增大可致胎位异常及阻塞产道影响胎先露下降造成难产,在妊娠期由于盆腔充血,可能使肿瘤迅速增大,加上增大的子宫压迫肿瘤及分娩时易发生破裂。本病例即是由于肿瘤过大及增大的子宫压迫引起破裂,发生蒂扭转和破裂易引起感染。妊娠12周内应避免选择性手术,因为功能性囊肿一般可自然吸收,也可避免手术引起流产,除非诊断和考虑为恶性肿瘤,应尽早手术及终止妊娠,一经确诊蒂扭转或考虑肿瘤破裂,应立即手术。B超检查虽然提高妊娠合并卵巢肿瘤的诊断率,但也有一定的局限性,因此更要重视查体,结合病史及临床特征,全面分析病情,以免漏诊及误诊。早发现、早诊断,根据病情及时治疗,可减少对母婴的危害。 参 考 文 献 1 章小维.妊娠期急腹症的治疗进展M/妇产科热点问题聚焦.北京:北京大学医学出版社,2006:483-487. 2 乐杰.妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:279,282. (收稿日期:2011-12-05)第 4 页 共 4 页

    展开阅读全文
    提示  道客多多所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:1例妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤破裂的处理体会.docx
    链接地址:https://www.docduoduo.com/p-13751728.html
    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    道客多多用户QQ群:832276834  微博官方号:道客多多官方   知乎号:道客多多

    Copyright© 2025 道客多多 docduoduo.com 网站版权所有世界地图

    经营许可证编号:粤ICP备2021046453号    营业执照商标

    1.png 2.png 3.png 4.png 5.png 6.png 7.png 8.png 9.png 10.png



    收起
    展开