1、,眼 表 疾 病,第一节 概述,一、泪膜的功能、构成及动力学,泪膜的主要功能,1. 改善眼睛的屈光系统2. 保持眼球的湿润3. 机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长4. 向角膜提供必须的营养物质,泪液动力学分4个环节,(1)泪液生成 (2)泪液分布(3)泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼 症(4)泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪 液排出延缓型干眼症,二、泪功能检查法,(一)【裂隙灯检查法】(二)【Schirmer试验】测量泪液分泌总量实验。(三)【Schirmer试验】检查反射性分泌有无缺陷。 (四)【基础Schirmer试验】(五)【泪膜破裂时间】(六)【泪液渗透压测定】(七)
2、【眼表活体染色】 (八)【其他检查】 1.泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定 2.泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test，TFT) 3.干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查 4.结膜印迹细胞学(impression cytology)检查 5.角膜地形图检查 6.血清学检查,三、干眼的定义,又称角结膜干燥症,是最常见的眼表疾病，是因泪液分泌的数量下降或质量改变而导致泪膜功能的异常。主要表现为双眼刺痛、干涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等。这些症状如果得不到及时治疗会引起角膜混
3、浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。,四、干眼的分类,目前临床上常用的分类法，是1995年美国干眼研究组提出的。泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症) -Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD） SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自 身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。 -不伴有Sjogren综合征的干眼症蒸发过强型干眼症: 睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症。,刘祖国最近将干眼症分为五类： 蒸发过强型干眼 水液缺乏型干眼 粘蛋白缺乏型干眼 泪液动力异常型干眼 混合型干眼。,第二节 非Sjogren综合征的水样液不足,病因,可能的诱因：1.患者的工作
4、环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作。2.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等；3. 长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、维他命A的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤。,临床表现,1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。2.临床检查 1）裂隙灯检查： a 泪河宽度，中重度小于0.3mm； b 角膜改变： c 角膜表面及下穹窿部及泪液找那个大量碎屑； d 结膜异常： e 有否眼睑异常
5、，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等； f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋白区可被染色。,2）泪功能检查： BUT值低 基础Schirmer试验和Schirmer试验都低于10mm，但有误差，不是确诊必须指标。 Schirmer试验检查反射性分泌有无缺陷，非Sjogren综合征患者基础分泌减少，刺激后克增加，Schirmer大于Schirmer。 其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体存在,并发症,患者上皮弥漫点状病变，丝状物附着，严重者克出现局部溃疡，如果按照结膜炎治疗，病情可以加重，可能出现药物性角结膜炎的典型表现。
6、,诊断及鉴别诊断,诊断： 症状； 泪液分泌量不足和泪膜不稳定； 眼表面上皮细胞的损害； 泪液的渗透压增加。,治疗,有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标： 代替生理泪液 强化生理泪液 保留生理泪液,1消除诱因 2泪液成分的替代治疗3延迟泪液在眼表的停留时间4促进泪液分泌5. 局部免疫抑制治疗6泪膜重建手术7. 其他辅助治疗，性激素治疗,预防,(1) 养成多眨眼的习惯。(2) 多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生 素A、B1、C、E的摄入。(3) 避免明亮的影像造成眼部的疲劳。(4) 眼部护理产品 眼保健操,第三节 睑板腺功能障碍,病因,（MGD）,近年研究表明MGD早期阶段，分泌的睑板腺
7、脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫影响泪膜稳定性，蜡酯下降，胆固醇酯升高，增加黏度阻塞导管，从而为细菌繁殖提供所需底物。一些研究发现表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶可以分解睑板腺脂质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，加重MGD患者的眼部不适症状。MGD患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加。此外导致MGD的危险因素还包括红斑狼疮、酒糟鼻等。,临床表现,多见于老年，但是无明显性别差异，寒冷地带的和发病率高于温暖气候地区，症状无特异性包括眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感，刺激感、痒、视疲劳、视力波动、流泪等。睑缘常增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘
8、后层出现自后向前的永久性血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样。病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩。其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。单侧顽固睑板腺功能障碍病例，眼睑缘同一部位持续炎症，且周围有解剖学异常（如睫毛毛囊丢失或扭曲），应考虑脂肪细胞癌。,诊断,（1）睑板腺体缺如（2）睑缘及睑板腺开口异常（3）睑板腺分泌物数量和质量改变，以上任何一种体 征结合症状可诊断MGD,治疗,1眼睑的物理清洁 2口服抗生素 3局部药物的应用,五官学习网五官医学门户网站,本站提供同学们下载眼科学相关课件，眼视光学相关课件！,http:/ You !,五官学习网眼科中心,
