1、第一节 概述 生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。各种生化反应必须在一定的条件下才能进行，细胞浸泡于体液（内环境）中，因此体液必须保持平衡。体液平衡包括：1、体液的含量与分布（总量）平衡。2、体液中各种电解质的含量与分布平衡。3、体液的酸碱度平衡。4、渗透压平衡外科疾病、损伤（手术）均易导致体液失衡。,水的平衡：正常成年男性水占体重的60% 40%细胞内液 20%细胞外液（机体内环境） 5%血浆 15%组织间液（体腔、组织细胞间） 女性、老年人、肥胖者小于60%，婴儿可达70%第一间隙：细胞内液第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体（非功能性细胞外
2、液）2、水的出入量：,电解质平衡：正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/L）电解质 血浆 细胞内液阳离子 阳离子 Na + 142 (135-145) 10 K + 4 (3.5-5.5) 156 (40倍) Ca + + 2.5 1.6 Mg + + 1 13阴离子 Cl - 102 2 HCO3 - 26 8 H2PO4 - 1 48 SO4 - - 0.5 10 有机酸 5 蛋白质 16 40,Na + ：（1）细胞外液主要阳离子 （2）维持细胞外液渗透压（晶渗压） （3）肾脏调节功能强。K + ：（1）细胞内主要阳离子 （2）细胞外含量低，但有极强的生理作用： 神经肌肉的应激性 心肌
3、收缩力，心率，心律 细胞代谢 酸碱平衡（HK交换） （3）肾脏调节功能差，必须每日补充HCO3 - 、CL - ：（1）细胞外液主要阴离子 （2）也参与维持渗透压调节酸碱平衡： Cl -升高HCO 3 -降低。 Cl -降低HCO3 -升高。,体液平衡的调节：血管内外大分子不能自由进出，电解质可自由进出（胶渗压不同），细胞膜为半透膜，水分可自由进出，电解质不能自由进出。下丘脑垂体抗利尿激素（ADH）系统调节水份丧失 细胞外液高渗 口渴中枢兴奋（下丘脑）饮水 细胞内液外流 细胞外液增加 ADH增加肾小管重吸收增加尿量减少血容量减少肾素-醛固酮恢复 水钠重吸收增加恢复血容量,酸碱平衡的调节：正常P
4、H=7.35-7.45 细胞外液中H+为40nmol/L，但对维持酸碱平衡起着重要作用缓冲系统调节：迅速 PH=Pka+lg盐/酸=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒：HCO3-+H+-H2CO3-H2O+CO2,肺调节：挥发性酸CO2增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼吸中枢兴奋呼吸加深加快CO2排出肾调节：非挥发性酸、过剩的HCO3肾小管泌H+、泌NH4 + 、回吸收Na + 、HCO3 + H2CO3-H + +HCO3- H + +NH3-NH4 + HCO3 - +Na+-NaHCO3,体液代谢失衡一、水钠代
5、谢紊乱：水、钠同时丢失，但由于原因及处理不同，失水、失钠比例可不同（一）、高渗性脱水：又名原发性脱水概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态.病因：（1）摄入不足 （2）水丢失过多 (3）摄入高浓度溶液病理生理：,临床特征：轻、中、重、化验（血常规、电解质、尿）治疗原则：去除病因、喝水、5%GS、0.45Nacl，纠正后适量补充电解质。补液量：（1）每丧失体重的1%补液400-500ml；（2）补液量=（测得血钠值 mmol/L-正常值）体重（kg）4,(二)、低渗性脱水：慢性/继发性脱水。补钠量=（测得血钠值 mmol/L-正常值）体重（kg）0.6（女性为
6、0.5）。（三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。（四）水中毒,二、血钾代谢紊乱：*（一）低K +血症：血K +低于3.5mmol/L，1、病因：（1）摄入不足：禁食 （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。 （3）体内转移：碱中毒 合成代谢,2、临床特征：（1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退（2）胃肠平滑肌张力降低（3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降 心电图：T波平坦或倒置，S-T降低，可出现U波（4）碱中毒、反常性酸性尿,3、治疗原则：（1）病因治疗：（2）补K + ：*原则：尽量口服；见尿补K；浓度；速度；总量。,（二）高K +血症：血K +大于5.5 mmol/L。1、病因：（
7、1）排出减少：肾衰少尿期。 （2）摄入增加：IV （3）细胞内K转移：组织破坏；酸中毒,2、临床特征：早期症状无特异性， 血K +大于7mmol/L时 神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力 心电图：T波高尖、OT延长、QRS增宽、PR间期延长 严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、心律不齐、甚至心跳停止于舒张期,3、治疗原则：（1）停止补K + 。 （2）保护心肌：10%葡萄糖酸钙IV。 （3）降低血K + ： 碱化尿液； 葡萄糖+胰岛素IV； 血K +大于7mmol/L时透析。,酸碱平衡失调正常血气分析的主要指标及临床意义项目 正常值 临床意义PH值 7.35-7.45 直接反
8、应血液酸碱度CO2-CP 23-31 反应血浆中HCO3的量PCO2 40mmHg 物理状态下溶解于血浆中的CO2 所产生的压力PO2 75-100mmHg 血中物理溶解的O2所产生的压力BE 3mmol/L 血液滴定到PH=7.4时所需的滴定 酸/碱的量SB 24-29 在标准状态下测得的HCO3量.(SPO2=100%，温度=37，PCO2=40mmHg)BB 45-55 血中HCO3，HPO4，HB等的总和,一、代谢性酸中毒： 体内H+增多或HCO3-减少病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多病理生理：呼吸加深加
9、快， 肾小管泌NH4 +重吸收NaHCO3增加,临床特征：轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克，伴肌无力，腱反射减弱等。 血气分析：PH、HCO3-、CO2-CP降低。PCO2正常或稍低。治疗原则：消除病因，重者适当补充碱性药NaHCO3：量=（HCO3 -正常值-测得值）体重(Kg) 0.4，先输1/2后查血气。乳酸钠：缺氧或肝功能不良者不用。,代谢性碱中毒：体内减少或HCO3 -增多病因：（1）H +丢失过多：如呕吐酸性胃液丧失过多 （2）碱性物质摄入过多：大量输NaHCO3或库血 (3) 缺钾、低CL -病理生理:临床特征：呼吸浅慢，低K + 、低Ca + + ，重者意识改变 血气分析：PH、HCO3 - 、CO2-CP增高。PCO2正常或稍高，K + 、Ca + + 、Cl -低。治疗：主要是祛除病因+对症（补K + 、CL -等，重者可少量用稀盐酸或精氨酸。,呼吸性酸中毒：体内CO2过多，注意：其病因、表现在呼吸上，治疗也主要是改善改善病人的通气功能呼酸禁忌高浓度吸氧。呼吸性碱中毒：了解临床上常为混合性酸/碱中毒：如慢支炎：缺氧代酸，CO2储留呼酸。,
