1、下 肢 及 骨 盆 骨 折 （Fracture of the Lower Limbs and Pelvis）,第一军医大学南方医院创伤骨科中国人民解放军全军创伤骨科中心,骨 盆 骨 折( Pelvis Fracture ),骨盆骨折分类（1） 依据损伤部位（ Torode-Zieg法）,骨盆边缘弧立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折（脱位） 伴骨盆环破裂骶骨及尾骨骨折,骨盆骨折分类 Tile 分类 依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A、B、C 三型，每型又分为若干亚型,A型稳定性骨折B型旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整）C型旋转、垂直不
2、稳定性骨折 （垂直剪切力骨盆底破裂）,Tile 骨盆骨折分类（A）,A型稳定性骨折 A1 未涉及骨盆环的骨折 A2 稳定极小移位的骨盆环骨折,Tile 骨盆骨折分类（B）,B型旋转不稳定但垂直稳定的骨折 （后方韧带结构完整） B1 翻书样骨折（前后压缩、外旋） B2 侧方压缩，同侧（内旋） B3 侧方压缩，对侧,Tile 骨盆骨折分类（C）,C型旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力骨盆底破裂） C1 单侧 C2 双侧 C3 合并髋臼骨折,诊 断,外伤史（严重者失血性休克）疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、分离 / 挤压试验阳性X线平片、CT（骨折分类）并发症 出血：失血性休克 腹膜后血肿骨
3、折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 髂内A、V损伤出血 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折 4050%,急救处理原则 首先救治危及生命的失血性休克 在抗休克的基础上处理其他合并伤 对骨盆骨折严重出血病人应迅速采 用外固定架固定 病情稳定后进行骨盆骨折本身治疗,治 疗急 救,治 疗急 救,控制出血、抗休克首先处理危及生命之合并伤 搬运时小心、平稳 不轻易过床、慎重拍片介入治疗： 动脉插管、造影、栓塞急诊手术治疗： 考虑大血管破裂、 合并盆腔、腹腔脏器损伤者外固定架（首选）： 控制移动与出血,治疗骨盆骨折（脱位）的处理,前后环不稳定骨折 复位外固定架 牵引一侧
4、骨盆向上移位严重者（纵行）、压缩型 手术骶髂关节闭合复位 + 内固定 / 切开复位内固定稳定性及半稳定型骨折（骶髂关节、韧带损伤 ？） 压缩型复位牵引 分离型悬吊牵引 / 外固定架单纯前环髂翼：卧床休息髂前上棘撕脱：屈髋位固定,外固定架,外固定架固定,治疗并发症的处理,腹腔脏器伤： 手术探查、修补大血管伤： 修复缝合膀胱、尿道伤：留置导尿神经伤： 先观察3M 骶骨手术探查减压后遗症 骶髂关节及附近疼痛、神经伤、尿道狭窄 骶骨联合疼痛、骨折不愈合,股 骨 颈 骨 折 （Fracture of the Femoral Neck）,髋关节组成：股骨头（颈、转子） 髋臼颈干角：110140度（127度
5、）前倾角：1215度，儿童较大,股骨上端解剖概要,股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头,股骨上端解剖概要,临床表现与诊断,年龄特点： 老年人多发外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限）局部体征： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴心叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上， 明显突出,X线表现：明确诊断与分型,骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折）Pauwels角：内收型 50度、外展型 70度,Garden分型：型：不完全骨折 型：完全
6、骨折无移位 型：完全骨折、部分移位 型：完全骨折、完全移位,鉴别诊断,髋关节脱位股骨转子骨折：关节囊外骨折 远折段外旋 90 度,治疗,老年股骨颈骨折：持续牵引： 新鲜无移位骨折 68 W手术治疗： 新鲜移位骨折闭合复位、螺纹钉固定 闭合复位失败切开复位内固定 +带血管骨瓣移植 超过 3 周以上一期人工股骨头置换术儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死： 人工全髋关节置换术,DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）,预 后,老年人骨折不愈合率 15% 股骨头缺血坏死 2030% （移位骨折不愈合率 50%）,股 骨 干 骨
7、折（Fracture of the Femoral Shaft）,病因、分类与骨折移位机理,直接暴力致伤多上1/3骨折： 近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩中1/3骨折： 远段向外成角下1/3骨折： 远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经,临床表现与诊断,外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音X线表现：可确诊下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉,治 疗,急救时临时夹板固定持续牵引及局部固定切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者 方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定新生儿骨折：伤肢用绷带固定
8、于胸腹部幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引儿童骨折：水平皮牵引,Gallows牵引,Thomas 牵引,Thomas 牵引,髓内钉内固定,胫 腓 骨 骨 折( Fracture of the Tibia & Fibula ),胫腓骨干骨折临床表现与诊断,外伤史: 直接暴力横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多 间接暴力长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音 伤口流血且可见骨折断端,胫腓骨干骨折 临床表现与诊断,X线表现,胫腓骨干骨折临床表现与诊断,预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室
9、综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢,胫腓骨干骨折治疗,手法复位外固定 闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形手术切开复位固定 开放性骨折，合并神经血管伤者清创、外固定架固定 软组织广泛损伤的开放性骨折皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用,石膏外固定,石膏切楔,石膏靴,Gustilo开放性骨分类型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣A型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处B型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重C型：开放性骨折合并动脉损伤,踝 部 骨 折
10、( Fracture of the Ankle ),踝部骨折分类与移位机理,Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列如下表，表内并包括该型损伤的简称）,Lauge-Hansen分类法（1950）,顺序 分 类 缩写 足的位置距骨移动方向常用术语 1旋后/外旋 S.L 内翻 外旋 外旋损伤 无下胫腓分离2旋前/外展 P.A 外翻 外展 外展损伤3旋前/外旋 P.L 外翻 外旋 外旋损伤 伴下胫腓分离4旋后/内收
11、S.A 内翻 内收 内收损伤5旋前/背屈 P.D 外翻 背屈 垂直压缩损伤,Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类,型 内翻内收型 型 外翻外展型 内翻外旋型型 外翻外旋型,极度内翻,极度外翻,外翻外旋损伤伴下胫腓分离,内翻外旋损伤无下胫腓分离,型 内翻内收型 （极度内翻 / 内收损伤）,足的位置：内翻距骨移动方向：内收,a 型 外翻外展型（极度外翻 / 外展损伤）,足的位置：外翻距骨移动方向：外展,b 型 内翻外旋型（外旋损伤无下胫腓分离）,足的位置：内翻距骨移动方向：外旋,型 外翻外旋型 （外旋损伤伴下胫腓分离）,足的位置：外翻距骨移动方向：外旋,垂直压缩损伤,
12、Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类,型 内翻内收型 型 外翻外展型 内翻外旋型型 外翻外旋型,极度内翻,极度外翻,外翻外旋损伤伴下胫腓分离,内翻外旋损伤无下胫腓分离,临床表现与诊断,外伤史与症状： 间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形体征：肿胀、压痛、畸形X线表现,治 疗,距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键： 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的 关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。一般需 用内固定。下胫腓关节的分离也应完全纠正， 必要时需用内固定（内固定+术后石膏外固定）,治 疗,内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作 切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨 内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位， 若不成功，应作切开复位内固定双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定 内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月三踝骨折：应作切开复位下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节,谢 谢,
