1、会阴切开术,会阴切开术,简介 物品准备 适应症 体位 麻醉方法 手术方法及步骤 并发症及处理 术后护理,简介,会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。 会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。,会 阴 解剖结构,产科会阴： 阴道前庭后端与肛门之间的软组织,浅层：球海绵体肌、会阴浅横肌中层：会阴深横肌 深层：肛门括约肌，肛提肌内侧肌纤维（过大
2、过深时）,会阴损伤肌肉,物品准备,无菌剪刀（子宫剪）、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯曲管钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。,对于会阴切开术是否作为常规，目前还有争议。但通常情况下，会阴侧切是有适应症的。如果没有施行会阴侧切术，助产士在接生过程中要保护会阴以减轻软产道裂伤;所以，当分娩进入到第二产程时，孕妇的配合与会阴裂伤程度也是密切相关的。,适应症,1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩 出时将发生度以上裂伤者。2
3、.各种原因所致头盆不称。3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。,会阴裂伤的程度,分为四度第一度：伤及阴道粘膜。第二度：伤及阴道粘膜及粘膜下软组织者。第三度：伤及肛门括约肌者。第四度：伤及直肠粘膜。,体位,产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。,麻醉方法,采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。注意事项：药液不可注入血管内及直肠。,手术方法及步骤,（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多（二）会阴正中切开术,会阴侧切开术,
4、1.切开 术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45角（会阴高度膨隆为60-70 ）放好，于宫缩时，剪开会阴45厘米。具体步骤如下： 首先，接生的助产士刷手上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉;在胎儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎儿头不再回缩，估计胎儿在短时间内(大约5-10分钟左右)能够娩出时，做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕妇稍稍向下用力配合。切开后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。,保护会阴的要领,在分娩时，保护会阴应掌握3个要领1防止胎头、胎肩急速
5、娩出，应给会阴充分的扩张时间2要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。3使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道方向娩出，并在宫缩间歇时娩出。,2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。术毕取出，按层次缝合阴道粘膜、肌层（提肛肌） 、皮下及皮肤组织 。,会阴侧切开术,注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前510分钟，不宜过早。（2）剪刀应与皮肤垂直。（3）如会阴高度膨隆，侧切角度宜在60-70度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如
6、有小动脉出血应钳夹结扎止血。（6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。,会阴正中切开术,1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约23厘米，注意不要损伤肛门括约肌。2.缝合 按层次缝合阴道粘膜、皮下脂肪及皮肤 。,会阴正中切开术的利于弊,优点是损伤组织少于侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。,缝合后处理,取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝
7、合。,缝合的技巧,选择适宜的时机行侧切术熟悉解剖关系缝合应严密不留死腔,并发症,伤口血肿 伤口感染伤口拆线后裂开,伤口血肿,表现为在缝合后12小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。,会阴血肿的预防,缝好第一针及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫缝合完毕常规双合诊观察病人自觉症状,伤口感染,表现为在产后23天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合
8、适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般12周后即会好转或愈合。,伤口拆线后裂开,有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。,术后护理,1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，便后擦拭时应从前向后擦，如有条件应使用流动水(冲洗池
9、)冲洗会阴，以免污染伤口;勤更换外阴垫。2、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复;3.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，2次日，每次20分钟。4.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。,5. 会阴侧切开术于术后第5天拆线，正中切开则于术后第3天拆线。6.指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物，补充水分，以避免便秘。如果产后便秘，在解便时勿太过用力，以免造成伤口裂开。7.另外，在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的，不用拆，有的产妇以为线没拆干净;当肠线吸收到一定程度时，线就会松，会在清洗外阴时轻轻将线拉出就可以了8避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。,
