1、肺下界叩诊 【操作目的】1.在实践中学会熟练准确叩诊肺下界，检查有序，方法得当。2.能准确说出肺下界正常值，能说出肺下界变化的临床意义。3.检查过程中，语言轻柔、态度和蔼、检查仔细、关爱被检者，注意保护被检者隐私，树立爱伤观念。 【适应证】1.正常的体格检查。2.发现或排除异常体征。【操作方法】1.观看肺上界叩诊的VCD光盘。2.教师讲解并演示肺上界叩诊方法与技巧、注意事项及肺上界变化的临床意义。3.每2位学生为一组，由1位学生扮演“被检者”，另1位学生扮演“医生”，相互练习。4.教师巡回指导，及时纠正学生出现的各种错误，并归纳总结。【操作准备】 1.环境准备：安静整洁、光线适宜、冬季应注意室
2、内温度与被检者的保暖。 2.用物准备：被检者或人体模型、直尺、记号笔、记录纸等。3.医生准备：衣、帽、戴口罩、剪短指甲、洗手、举止、语言、爱伤观念。 4.被检者准备：接受医生对其床号、姓名等信息的核对；倾听医生的简要自我介绍和本次触诊的目的；配合医生采取相应的体位。【操作步骤】1.被检者可采取坐位或卧位，肌肉放松，两臂自然下垂，呼吸均匀。充分暴露胸背部(可脱去上衣,使腰部以上的胸部充分暴露)，医生立于被检者右侧，暖手。2.先叩诊右侧，再叩诊左侧。3.肺下界叩诊正常人平静呼吸时，两侧肺下界大致相同，于锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、8、10肋间隙。叩诊的方法：分别在锁骨中线、腋中线、肩胛线自
3、上而下叩诊，清音变浊音即相应的肺下界。正常肺下界因体型、发育情况不同，位置可稍有差异。左侧由于心浊音界的影响，可只叩出腋中线、肩胛线的肺下界。病理状态下，肺下界下移见于肺气肿；肺下界上移见于胸腔积液、肺不张、腹腔积液、腹腔内巨大肿瘤等。4.检查结束（1）协助被检者取舒适体位、做好保暖；告知被检者检查结果，以及注意事项，解释被检者提出的问题，有礼貌结束检查。（2）医生洗手、完成记录。【注意事项】1. 叩诊时，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，频率不宜过快。 12. 被检者取卧位或坐位，医生立于被检者右侧或背后。3. 叩诊顺序正确。【职业素质】1.检查前告知被检者，取得被
4、检者同意与配合，与被检者沟通态度和蔼。2.检查过程中注意保暖，暖手，动作轻柔，注意保护被检者隐私。3.检查结束后协助恢复体位、保暖，告知结果，交代注意事项。【思考题】1. 正常肺下界是多少？2. 肺下界变化的临床意义？参考答案 1.正常肺下界是多少？两侧肺下界大致相同，于锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、8、10肋间隙。2.肺下界变化的临床意义？肺下界下移见于肺气肿；肺下界上移见于胸腔积液、肺不张、腹腔积液、腹腔内巨大肿瘤等。 （陈瑄瑄） 肺下界叩诊评分标准 规定操作时间：10min 实际操作时间 成绩计分项目 内容 标分 扣分 得分操作准备（20） 环境安静、整洁、光线适中、室温适宜（每项
5、1分） 4用物被检者或人体模型、直尺、记号笔、记录纸等（每项1分） 4医生衣、帽、戴口罩、剪短指甲、洗手、举止、语言、爱伤观念（每项1分） 8被检者接受信息（床位、姓名）的核对（1分）、倾听医生自我介绍（1分）和本次问诊目的（1分）、配合采取相应的体位（1分） 42操作步骤（70） 肺下界叩诊（60）1.被检者卧位或坐位、两臂下垂、呼吸均匀、暴露胸部，医生立于其右侧或背后、暖手（每项2分） 122叩诊原则：自上而下、先前胸、再侧胸、最后背部；先叩诊右侧、再叩诊左侧（每项2分） 123.前胸：沿锁骨中线自第1肋间隙自上至下逐一肋间隙进行叩诊（5分），当清音变为浊音（5分），手指侧翻做记号（2分）
6、，即为肺下界 124侧胸：举上臂置于头部（2分），自腋窝开始沿腋中线（2分），自上而下逐一肋间进行叩诊（3分），当清音变为浊音（3分），手指侧翻做记号（2分），即为肺下界125背部：取坐位（1分），向前稍低头（1分），双手交叉抱肘（2分），沿肩胛线自上而下逐一肋间叩诊（3分）当清音变为浊音（3分），手指侧翻做记号（2分），即为肺下界12检查结束（10）1协助被检者取舒适体位、做好保暖；告知被检者检查结果、注意事项，解释被检者提出的问题，有礼貌结束检查（每项1分） 62.体检结束，医生整理用物（注意医疗垃圾是否置于医疗垃圾桶）（1分）、洗手（1）、完成记录（2） 4注意事项（3）1.被检者卧位或坐位，医生立于被检者右侧或背后（每项0.5分） 12.叩诊顺序正确（0.5分），叩击力量均匀（1分），频率不宜过快（0.5分） 2职业素质（3）1.操作全过程体现爱伤意识（沟通内容（1分）、态度（0.5分） 1.52.注意保暖，注意保护隐私，动作轻柔等（每项0.5分） 1.5提问（4）1.正常肺下界是多少？ 22.肺下界变化临床意义？ 2合计 1003
