1、心电图阅图分析 【实训目的】1.掌握各波段的测量和正常值，掌握心电图的分析内容与步骤。2.熟悉房室肥大、心肌缺血、心肌梗死和常见心律失常等常见病变的心电图特点。【适应症】1.各式体格检查（如常规体检、入伍、升学等）2.各种手术被检者术前检查。3.心脏病患者。4.心律失常患者。【准备工作】1.环境准备：安静、整洁、光线适中、室温适宜。2.用物准备：多媒体及心电图培训与考核系统、描记的心电图纸若干、心电图空白报告单（每名学生一份）、分规器、记录笔等3.医生准备 (1)着装，剪指甲，洗手，站位，态度，检查仔细，自我介绍，解释，树立爱伤观念。(2)知识准备：心电图的形成原理，各波段命名、测量及其生理意
2、义，各种心电图的表现。（3）了解被检者基本情况或病情。【实训内容】心电图各波段命名、测量、分析、诊断，完成心电图报告。【实训方法】在老师指导下，阅读心电图（电子数字资料或心电图纸），并写出正常心电图各式报告【实训步骤】1.将描记心电图各导联依次排列，即按I、II、aVR、aVL、aVF、V1V6的顺序排列。2.检查操作过程有无技术误差，导联有无接错，标准电压是否正确，有无电压减半。3.找出P波，确定心律，测量P-P或R-R间距计算出心率。（1）找出P波：根据P波在各导联的形态，确定主导心律。（2）测量P-P间距或R-R间距计算出心房率或心室率。如心律不规则，应连续测量10个R-R间距，求出平均
3、值，计算出平均心率。1)心率规则：HR(次/min)=60秒/P-或-R(秒)2)心率不规则：测量5个心动周期的R-R或P-P间期，算出平均值，然后代入上述公式求出心率数。目测法：HP(次/min)=6秒内的P波数或R波数10或：HP(次/min)=10秒内的P波数或R液数61确定心电轴的方向：观察I和导联的主波方向，大致确定心电轴的方向，必要时用振幅法或查表法算出心电图度数，判断有无心电轴偏移。5.观察并测量各导联P波与QRS波群的形态、方向、电压，测量P-R间期，Q-T间期，QRS时限，必要时测量V1、V5室壁激动时间，判定是否正常。（1）各波波幅的测量：测量正向波(如R波)高度时，应从基
4、线的上缘垂直量至波形顶端的垂直距离；测量负向波(如S波或Q波)深度时，应从基线的下缘垂直量至波形最低处(波谷顶点)的垂直线距离。（2）各波段时间的测量：1) P-R间期：P波起点至QRS波群起点间的距离。2)室壁激动时间(VAT)：又称R峰时间，QRS波起点于R波顶端垂直线的间距。3) Q-T间期：QRS波群起点至T波终点的距离。4)波宽测量：各波时间应自波起点的内缘测至波终点的内缘。（3）ST段移位的测量：ST段是指J点(为QRS波群的终末与ST段起始之交接点)到T波起点之间的线段。测量时取T-P段为对照基线，而现在多主张以QRS波的起点为对照点。（4）V1导联P波终末电势(PtfV1)测定
5、：分别测出双向P波的负向波的电压(mm)和负向波的时间(S)，两者的乘积(-mmS)称PtfV1。6.心电图诊断：阅读临床提供的申请单，综合分析做出心电图诊断7.填写心电图报告单【注意事项】填写心电图报告单要求内容完整，语言规范准确。【职业素质】1.检查前告知被检者，取得被检者同意与配合，与被检者沟通态度和蔼。2.检查过程中注意保暖，捂热听诊器，动作轻柔，注意保护被检者隐私。3.检查结束后协助复位、保暖，告知结果，交代注意事项。【思考题】1.心律失常确诊靠什么检查?2.P-R间期如何测量? 参考答案 1.心律失常确诊靠什么检查?答：心电图2.P-R间期如何测量?答：P-R间期测量是从P波起点至
6、QRS波群起点间的距离。 2 心电图阅图分析评分标准 规定操作时间：15min 实际操作时间： 成绩计分：项目 内容 标分 扣分 得分操作准备（15） 环境 安静（1分）、整洁（1分）、光线适中（1分）、室温适宜（1分） 4用物 正常与异常心电图图谱（电子或纸质）若干（1分）、分规（1分）、记录笔（1分）、心电图报告单（1分）等 4医生1.核对被检者信息，保护被检者隐私。（2分）2.了解病情：（2分）查阅心电图检查申报单。3.知识准备：（3分）心电图的形成原理，各波段命名、测量及其生理意义，各种心电图的表现。心电图的分析内容与诊断步骤7 诊断步骤（85）1.全面的一般性阅读:将各导联心电图按顺
7、序摆好，全面检查，注意各导联有无连接或标记错误，判断和排除各种伪差与干扰，定标电压是否准确，个别导联有无减半电压等。 102.找出P波，确定心律，测量P-P或R-R间距计算出心率。（1）找出P波：根据P波在各导联的形态，确定主导心律。（2）测量P-P间距或R-R间距计算出心房率或心室率。如心律不规则，应连续测量10个R-R间距，求出平均值，计算出平均心率。1)心率规则：HR(次/min)=60秒/P-或-R(秒)2)心率不规则：测量5个心动周期的R-R或P-P间期，算出平均值，然后代入上述公式求出心率数。目测法：HP(次/min)=6秒内的P波数或R波数10或：HP(次/min)=10秒内的P
8、波数或R液数6103.确定心电轴的方向：观察I和导联的主波方向，大致确定心电轴的方向，必要时用振幅法或查表法算出心电图度数，判断有无心电轴偏移。 103 4.观察并测量各导联P波与QRS波群的形态、方向、电压，测量P-R间期，Q-T间期，QRS时限，必要时测量V1、V5室壁激动时间，判定是否正常。（1）各波波幅的测量：（15分）测量正向波(如R波)高度时，应从基线的上缘垂直量至波形顶端的垂直距离；测量负向波(如S波或Q波)深度时，应从基线的下缘垂直量至波形最低处(波谷顶点)的垂直线距离。（2）各波段时间的测量：（12分）1) P-R间期：P波起点至QRS波群起点间的距离。2)室壁激动时间(VA
9、T)：又称R峰时间，QRS波起点于R波顶端垂直线的间距。3) Q-T间期：QRS波群起点至T波终点的距离。4)波宽测量：各波时间应自波起点的内缘测至波终点的内缘。（3）ST段移位的测量：（5分） ST段是指J点(为QRS波群的终末与ST段起始之交接点)到T波起点之间的线段。测量时取T-P段为对照基线，而现在多主张以QRS波的起点为对照点。（4）V1导联P波终末电势(PtfV1)测定：（3分）分别测出双向P波的负向波的电压(mm)和负向波的时间(S)，两者的乘积(-mmS)称P tfV1。5.心电图诊断（10分）：阅读临床提供的申请单，综合分析做出心电图诊断405.填写心电图报告单 20合计 100 4
