1、1第四部分医疗质量持续改进案例项目活动背景、目标 “强基层、重实效”：在改善区县医疗服务能力，提高专业人员管理水平，提升医疗服务质量，促进医院运行和管理规范化。 为重庆市及更广范围内的“医院管理改革” 及医疗服务质量和效率改善提供有价值的经验和可持续发展新模式中医 药服务绩效监测质量持续改进评价方法采用单组前后测试研究，其设计表达式为：O1X O2其中，X表示持续质量改进干预；O1表示干预前调查；O2表示干预后调查。评价步骤（1）在干预前，对医院进行基线测量，获得基线资料；（2）对医院实施持续质量改进干预；（3）干预结束后，再次测量，获得终末资料；（4）对两组测量结果进行比较。项目活动设计项目
2、前期以基线调查、 干预计划制定为主旨1 项目后期效果评价，项目总结汇报以及相关调研3后期测评培训效果总结汇报项目中期 2现场培训专题培训、导师辅导交流参观、E-Learning（远程培训）干预实施中期调整主题一 主题二 主题五 主题四 主题三历时约20个月项目总结汇报质量改进效果培训测评测评结果报告质量改进汇报项目总体汇报基线调查干预计划机构调查员工调查现场调查管理层访谈需求分析实施目标实施计划课程包开发项目活动内容开展现场调研 7 次开展培训（远程+现场）共 22 场制定培训教材、操作手册共 14 种制定月度简报共 5 期举行专项会议、专家论证会议共 17 场建立项目活动联络微信群共 38
3、人 准备手册 基线调研方案 操作手册 基线调研报告 研修班培训手册 现场调研改进指导 研修班资料汇编 现场调研报告 项目工具指南 中期进展报告 专题培训-药物安全管理指标 研修班2资料汇编 月度工作简报（第1期） 月度工作简报（第2期） 月度工作简报（第3期） 月度工作简报（第4期） 月度工作简报（第5期） 医疗质量安全核心制度要点专家培训指导报告项目完成情况 通过理论研究梳理出医疗质量管理体系六大维度，汲取国际应用较广且具有权威性的JCI认证标准中的相关精粹以丰富研究立论基础； 所建构的概念框架包括医疗质量体系构建框架、医疗质量持续改进框架等； 理论构架为医疗质量体系在重庆的移植和再生提供了
4、参考，也为质量的持续改进和质量方面培训活动开展提供了前期基础，进而为质量管理提供了重要活动指引。（一）系统回顾医疗质量相关进展提供项目思维框架医院评审标准国际医院评审标准（JCI）医疗质量管理办法项目重点活动与产出 项目推动之初，团队对各项目区县的质量管理情况进行了基线调查； 通过基线调查，初步了解各项目医院在质量管理和质量持续改进上的初始情况，为进一步质量管理培训和辅导做了前期准备； 此外，研究组逐个对纳入的项目医院其质量管理以及认知情况进行梳理和比较，从而对医疗质量管理完善程度进行了评价。（二）基线调查医院质量管理现状明确管理项目起点项目重点活动与产出 质量改进中的主要活动包括专业培训、考
5、察学习与现场指导、重点指标PDCA循环改进、远程视频指导、实施质量控制等环节。（三）推动医疗质量管理问题诊断精确定位干预靶点专业培训 远程指导 现场指导项目重点活动与产出（四）有序推动医疗质量持续改进确保管理水平提升项目重点活动与产出 医疗质量管理组织建构、医疗质量管理职能、医疗质量管理制度建构、医疗质量改进活动、质量管理培训活动、质量持续改进；医院质量管理医院员工医疗质量管理认知医院医疗质量指标提升情况 医疗质量管理系统评价、组织架构与职能评价、管理制度评价、管理工具评价、管理知识培训、运行监督情况评价； 3+1”模式院级指标：手术标记达标率、药品接近错误发生率、危急值规范合理处置率；另外每
6、家医院再自选1项指标。 “3+1” 院级指标，手术标记达标率、药品接近错误的发生率、危急值规范合理处置率，此外每家医院自选1项指标。 医院医疗质量指标提升情况方面取得的成效酉阳县 人 民 医 院项目重点活动与产出 医院医疗质量指标提升情况方面取得的成效项目重点活动与产出危急值规范合理处理率（ % ）药品接近错误的发生率（ % ） 手术标记达标率（ % ） 医院医疗质量指标提升情况方面取得的成效项目重点活动与产出自选指标（ % ） 医院医疗质量指标提升情况方面取得的成效项目重点活动与产出制度机制医疗质量持续改进流程医疗质量持续改进规范医疗质量持续改进运行机制建立：完善：医疗质量管理体系运行实效手术标记达标率药品接近错误的发生率危急值规范合理处置率医疗质量指标：手卫生依从性患者身份识别规范执行率院内患者跌倒/坠床发生率向目标值靠近或达到目标值效果反馈医疗质量管理体系六大维度：组织架构管理职能管理制度管理工具管理培训运行监督员工满意度认可度增强质量管理改善效果15第四部分医疗质量持续改进案例
