1、肝,中医脏腑学说,一、中西医 “肝”概念的差异,解剖结构 VS 生理病理,器官 VS 功能,形,形 神统 一,具体 VS 抽象,微观局部,宏观整体,“肝者，贯阴阳，统气血 握升降之枢” “肝和则生气，发育万物， 为诸脏之生化” “肝者,将军之官,谋虑出焉” “肝者，罢极之本”,二、祖国医学对肝的基本认识,三、肝的生理特性,肝主升发、与春气相应，喜条达而恶抑郁肝为刚脏，体阴而用阳,（一）肝主升发、喜条达而恶抑郁,升发生长、生机不息、启迪 诸脏生长化育 柔和、舒畅、调畅、既非抑郁 也不亢奋，冲和条达为顺,春,（二）肝为刚脏，体阴而用阳,肝居膈下属阴脏肝藏血，血属阴,其气主升主动动者为阳；肝阳易亢，
2、肝风易动。,木,东,风,主藏血,主疏泄,四、肝的主要生理功能,调畅气机,通利气血水,促进脾胃运化,调畅情志,调节生殖功能,体阴,用阳,（一）肝主疏泄,疏，即疏通；泄，即发散。是指肝具有 维持全身气机疏通畅达，通而不滞， 散而不郁的作用。,含义,五脏六腑,皮肉筋骨,五官九窍,四肢百骸,肝,总调度,1、调畅气机,气机就是全身脏腑的运行机制， 即气的升降出入运动。,生命圆周运动五脏升降,疏通 调节,升其清阳降其浊阴摄其所需排其所弃,肝,东,西,北,南,度,2、通利气、血、水,肝气郁结：胸胁、两乳、少腹胀痛；胸胁刺痛，癥积；痰饮、水肿、小便不利、胸水、腹水。肝气上逆：面红目赤、头胀头痛； 吐血、咯血，
3、脑溢血；脑梗塞。,“气行则血行” “气行则水亦行”,理气治水,血随气逆,气滞血瘀气郁津停,痰随气逆,3、促进脾胃运化, 协调脾胃的气机升降,肝主疏泄,助脾运化清阳之气升发,水谷精微上归于肺灌溉四旁,助胃受纳腐熟浊阴之气下降,食糜下达于小肠,脾升胃降平衡协调纳运正常,土得木而达, 协调脾胃的气机升降 脾不升清：“肝脾不和” 上为眩晕，下为飧泻 胃气上逆：“肝胃不和” 上为呕逆嗳气； 中为脘腹胀满疼痛； 下为便秘,3、促进脾胃的运化,木旺乘土木不疏土,肝失疏泄犯脾克胃脾胃气机升降失常,3、促进脾胃运化, 分泌排泄胆汁,肝胆湿热：纳差、厌食油腻,胆附于肝肝胆表里,有节制地排泄于肠,精气输泻于胆形成胆
4、汁,肝气郁结胁痛、口苦，纳食不化,肝气上逆：胆汁逆流血脉，外溢皮肤 黄疸,“肝藏魂”“肝主谋虑”“百病生于气” “诸病多生于肝”“欲静心，先调气”“气清则神畅，气浊则神昏，气乱则神去”,4、调畅情志,七情之病必由肝起,4、调畅情志,抑郁寡欢多愁善感多疑善虑,惊骇多梦卧寐不安梦游梦呓 幻觉,脾气暴燥烦躁易怒,肝失疏泄,疏泄不及肝气郁结,疏泄无权肝不藏魂,疏泄太过肝气上逆,暴怒则伤肝, 调理冲任,5、调节生殖功能,女子以肝为先天养血疏肝肝肾论治,冲脉为诸经气血要冲，主月经任脉妊养之本，主胞胎起于胞宫与肝经相通，隶属于肝,主闭藏者肾也司疏泄者肝也, 调节精室,协调平衡：精室开合有度，精液排泄有节，生
5、殖机能正常。,肝经之气调畅任脉通，太冲脉盛月经应时而下，经带胎产乳正常,（二）肝藏血,肝藏血,贮藏血液,调节血量,防止出血,肝主“血海” “血之府库” 濡养自身制约肝阳,肝受血而能视 足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄,收摄血液防止溢出脉外,人动则血运于诸经人静则血归于肝脏,肝血不足 血虚失养 两目干涩，夜盲、筋脉拘急、肢体麻木、屈伸不利、妇女月经量少、闭经等肝不藏血 血液妄行 吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等。,（二）肝藏血,止血药归肝经,1、相辅相成：肝主藏血，血能养肝，肝体柔和，肝阳不亢，疏泄才能正常；肝主疏泄，气机调畅，则血能正常地归藏和调节，藏血才能正常。2、病理互相影响,（三）肝的藏血和主疏泄的关系,物质基础,功能表现,形脏,神藏,五、小结,“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。,“肝为五脏之贼”“百病之长”“气机紊乱，百病丛生”指导临床治疗首先要注意恢复肝的疏泄功能，疏调肝气，滋养肝血以防治各种疾病的发生。,主疏泄,主藏血,脏腑经络,重点难点,谢 谢！,
