1、产 后 出 血,概念:产后出血(postpartum hemorrhage):胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。可分为胎儿娩出到胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2小时至产后24小时三个时期。,病因:子宫收缩乏力 胎盘因素软产道裂伤 凝血功能障碍,产后宫缩乏力 产后宫缩止血：子宫肌纤维收缩与缩复，血栓形成。 影响因素：,一,宫缩乏力性出血的临床表现：出血特点：阵发暗红色血液流出，有血凝块。体征：宫体软，呈水袋状，按摩和挤压宫底时，子宫变硬，停止按摩后子宫再次松软。 随着子宫反复的松软，出血增多，可表现休克症状。,胎盘因素,定义：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘
2、粘连：是指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。胎盘植入：是指胎盘绒毛植入子宫肌层。,二,胎盘因素的病因及临床表现,软产道裂伤,病因：外阴组织弹性差急产、产程过快、巨大儿。阴道手术助产操作不规范。未能掌握会阴切开指征。会阴切开缝合时止血不彻底。,三,临床表现：,部位：会阴、阴道、宫颈及子宫下段。出血特点： 软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后。持续不断、血色鲜红。宫缩改善后无好转。会阴裂伤按程度可分为3度：I度是会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达到肌层。II度系指裂伤达到肌层。III度系指肛门括约肌已经撕裂，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁有裂伤。,宫颈裂伤:病因：胎方位的异常； 宫颈尚未完全扩张 ； 宫
3、颈水肿、宫颈疤痕 ；部位： 多发生在宫颈两侧，可呈花瓣状。若发生在宫颈3点或9点裂深至阴道穹窿伤及子宫动脉分支，可大量出血迅速出现休克。,子宫破裂：见下节内容。软产道血肿：可因子宫动脉阴道支断裂发生阴道血肿。症状：以阴道疼痛、肛门坠胀感及逐渐加重的失血征。,凝血功能障碍,病因：妊娠合并凝血功能障碍性疾病；与产科有关的并发症。临床表现：全身不同部位的出血；最多见于子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血。诊断：病史；出血特点持续出血，血液不凝，全身各部位出血灶；凝血功能检查。,四,产后出血的诊断,准确地检测出血量：计胎盘娩出前、后出血量；注意阴道出血的量、性状、色泽和频率；宫缩乏力性出
4、血为阵发性增多，血色暗红，有凝血块；注意子宫的软硬及缩复情况；注意胎盘滞留情况；检查软产道裂伤；注意有无凝血障碍出血。,产后出血的治疗,处理原则：针对出血原因给予止血措施；积极补充血容量：建立静脉通道；输液、输血。纠正休克；防治感染；,宫缩乏力性出血的治疗：加强宫缩是最迅速有效的止血方法；去除病因；按摩子宫止血：它是一种简单有效的促进宫缩减少出血的方法。有效的标准使子宫节律性的收缩，呈球状，轮廓清楚。,腹部按摩：见图2腹部-阴道按摩：见图3,应用宫缩剂：是最迅速有效的方法。按摩子宫同时，肌注或静脉推注缩宫素（加入10%或25%葡萄糖液20ml），然后将缩宫素10-30U加入10%葡萄糖液500
5、ml，维持有效的宫缩；肌注或宫体注射麦角新碱0.2mg。高血压及心脏病人禁用；米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。,填塞宫腔：此法很少用，如需使用宜尽早。结扎盆腔血管止血：主要用于宫缩乏力、前置胎盘、及DIC等所致的产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。 髂内动脉栓塞术：切除子宫：用于难以控制并危及产妇生命的出血。,胎 盘 因 素 出 血 的 处 理,胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘。（见右图）胎盘植入的处理：大出血可考虑行子宫切除。有生育要求者可保守治疗。胎盘残留的处理：可行清宫术。胎盘嵌顿的处理：胎盘剥离未能排出的处理：,软产道裂伤的处理：,及时准确地修补，能有效的止血。宫颈裂伤：大
6、于1cm并有活动性出血时应缝合，第一针要超过裂口顶端0.5cm，间断缝合至宫颈外侧端0.5cm结束。会阴及阴道裂伤：应注意解剖层次的对合，第一针要超过顶端0.5cm不留死腔。外阴、阴蒂的损伤要用细丝线缝合。软产道血肿形成应切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时放置引流条。,凝血功能障碍：,首先应排除宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，积极输注血小板、凝血因子、全血等。若发生DIC时按DIC处理。,预 防,重视产前保健：加强孕前及孕期妇女保修工作；对存在发生产后出血危险因素的产妇提前入院；宣传计划生育，减少人工流产的次数。产时预防：密切观察第一产程，合理使用子宫收缩剂、引产药物、镇静剂；重视第二产程处理；正确处理第三产程，准确收集并测量 产后出血量。,谢 谢,
