1、消 渴,一、定义,消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。,二、病名源流,消渴病名，首见于素问奇病论内经中还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称。金匮要略有专篇讨论。诸病源候论消渴候论述有消渴并发症，其后的宣明论方消渴总论、儒门事亲三消论均论述了消渴病的并发症。证治要诀明确提出上、中、下之分类。证治准绳消瘅三消分类：“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”,三、范围,主要是指现代医学的糖尿病。中医有消渴病等同于糖尿病的想法。尿崩症表现也为多尿、烦渴等，类似中医消渴，临床可以参考辨证论治。,四、病因病机,消渴有随年龄
2、增大发病增多。消渴发病还有家族中发病较多现象。消渴病因与先天禀赋存在明显关系。年老则五脏皆衰，但以脾肾的亏损为主要变化，因此内伤饮食与劳倦是其病因之一。内伤病因中化火伤阴者则与五志化火有关，是情志内伤。,典型表现,烦渴多饮,多食,多尿尿有甜味,乏力,消瘦,气不升津,燥邪伤津,热耗津伤,胃强，胃热多见,肾气不固肾阳虚而气化不力,气虚不充,阴虚与精血不足,发病：起病潜隐。现代糖尿病学认为该病通过临床诊断明确时，一般病程已有数年。基本病机：主要是阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。现代还认为本病夹瘀，并且存在于整个病程的始终。病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。病性：本虚标实
3、之证，以阴虚为本，燥热为标。,病机转化：由于阴阳互根，消长平衡，病久可以阴损及阳，而见阴阳两虚。病久入络，血脉瘀滞。并发病证：因肺阴伤而可并发肺痨；因肝肾阴亏而并发内障、雀目、耳聋等；因脉络瘀阻，蕴结成脓而并发疮疖痈疽；或是脑脉闭阻，或是血溢脑脉而成中风偏枯之病；或是阴损及阳，阳不化水，有癃闭与关格之虞，若水湿泛滥则为水肿。,五、诊查要点,【诊断依据】1.特征症状：口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味。（但并非所有病人都出现，现代医学认为血糖必须达一定的值才能有如此表现，因此有些病人是可以表现除非特征性的乏力之外无其他不适）2.可疑临床征象：平素多膏粱厚味，醇酒灸煿，中年以上，或有
4、眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等症证。3.与禀赋有关：消渴家族病史也是疾病诊断的有力证据之一。,【病证鉴别】消渴与口渴症：口渴症是一种临床症状，有口渴喜饮与口渴不喜饮等类型，为热盛津伤或津液不布所致，此时病人尿短赤而非多尿症状。消渴与瘿病：事实上此两个疾病可以并存。但瘿病为颈部一侧或两侧肿大为特征，病人多食、多饮，但一般尿量正常，即无多尿症状，有的病人可有突眼表现。,【相关检查】糖尿病的血糖与胰岛素检查。相关并发症的检查-围绕心、脑、肾与视网膜的检查为主。,六、辨证论治,【辨证要点】1.辨病位：上消在肺，属肺燥，以多饮症状更为突出者；中消在胃，属胃热，病人表现为多食突出，消谷善饥；下消
5、在肾，属肾虚，多尿症状突出。2.辨标本：以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果而又有侧重差异或两者并见等。可兼见气阴两虚与阴虚及阳表现。目前认为瘀血贯穿病程的始终。3.辨本症与并发症：“三多一少”症状为消渴本症的基本表现；而并发症是本病的另一个特点：痈疽久而不愈，妇女可以是外阴瘙痒久延不愈，较早年龄发生白翳内障或有其它眼疾，心脑病证等为起病特点。,【治疗原则】基本病机-阴虚为本，燥热为标-清热润燥，养阴生津为本病的治疗大法。医学心悟三消：治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。病机转化-血脉瘀滞与阴损及阳，并发痈疽、眼疾、劳嗽等症-活血化瘀，清热解
6、毒，健脾益气，滋补肾阴，温补肾阳等。【分证论治】,上消-肺热津伤证,壮热食气，津伤气耗：可有气阴两伤征。玉泉丸或二冬汤加减。,中消-胃热炽盛证,大便秘结者，阴虚与腑实共存，属“无水舟停”，增液承气汤。胃热津伤，也可选用白虎加人参汤。“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”：滋阴之药能入胃与入肾。,中消-气阴亏虚证,肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩等清肺。口渴明显加天花粉、生地养阴生津。气短汗多加五味子、山茱萸敛气生津。食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。,下消-肾阴亏虚证,阴虚火旺：知柏地黄丸加减。尿量多而混浊加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿。气阴两虚：加参、芪、黄精等益气。阴伤阳浮：烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快。生脉散加天冬、鳖甲、龟板等育阴潜阳。阴竭阳亡：神昏、肢厥、脉微细等。合参附龙牡汤。,下消-阴阳两虚证,尿多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄。气虚者加参、芪、黄精等益气。阳痿加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉。阳虚畏寒：加鹿茸粉。,目前的观点是瘀血贯穿消渴整个病程，活血化瘀药的使用可尽早。消渴典型症状的出现往往在病情明显时，而大多数时候病变仅有乏力症状或病人干脆就不感觉有不适症状，而此时微血管病变存在，如何进行治疗仍然在探索中。,
