1、2012年产科质量管理要点,湖南省妇幼保健院,妇女保健科,1, 2011年全省孕产妇死亡情况, 2012年妇女保健指标考核细则,3,2011年全省孕产妇死亡情况,1、2011年度（3+1）模式孕产妇死亡基本概况,2、2011年度（3+1）模式孕产妇死亡及评审情况分析3、干预措施及建议,4,（一）2011年度（3+1）模式孕产妇死亡情况,1、2011年度（3+1）模式孕产妇死亡基本概况,5,2011年的孕产妇死亡率为为18.75/10万，提前实现了我国2015年孕产妇死亡率下降至至22. 2/10万的目标, 2010年10月1日到到2011年9月30日全省孕产妇死亡亡151,另4,例，评审审14
2、7例（另4例因其他原因未参加评审）, 可避免死亡亡102例，占占69.39%，不可避免死亡亡45例，占,30.61%, 未娩娩42例，分娩娩105例，其中住院分娩 93例，占,88.57%，非住院分娩娩12例，占占11.43%, 计划内妊娠娠76例，占占51.70%，计划外妊娠娠71例，占,48.30%, 计划外妊娠娠71例中，高危妊娠娠55例，占77.46%,6,7,8,可避免死亡,不可避免死亡,已分娩,未分娩,构 成 比例数（%）,构成比（%）,死因直接产科原因,总 例构成比 例数数 （%）,构 成 比例数（%）,构 成 比例数（%）,产科出血,49 33.33 49,48.04 0,0,
3、45,42.86 4,9.52,妊娠期高血压,疾病,15 10.2 15,14.71 0,0,7,6.67,8,19.05,羊水栓塞,13 8.84 8,7.84,5,11.11 13,12.38 0,0,其他产科因素,6,4.08 2,1.96,4,8.89,4,3.81,2,4.76,间接产科原因,妊娠合并心脏,疾病,16 10.88 6,5.88,10,22.22 12,11.43 4,9.52,妊娠合并肺部,疾病,7,4.76 4,3.92,3,6.67,4,3.81,3,7.14,妊娠合并肝脏,疾病,6,4.08 1,0.98,5,11.11 4,3.81,2,4.76,妊娠合并栓塞
4、,性疾病,9,6.12 3,2.94,6,13.33 7,6.67,2,4.76,妊娠合并神经,系统疾病,10 6.8,1,0.98,9,20,10,9.52,10,23.81,其它原因,16 10.88 13,12.75 3,6.67,10,9.52,7,16.67,合计,147 100,102,100,45,100,105,100,42,100,2011年孕产妇死亡死因构成比情况,9,2011年湖南省孕产妇死亡死因构成比,产科出血原,例数,构成比（%）,2011 2010 2009 2008 2007,因产后宫缩乏,力,24,28,21,25,36,2011 2010 2009 2008
5、2007,50 41.2 31.8 27.8 37.5,软产道损伤,8,17,19,25,36,16.7,25 28.8 27.8 37.5,胎盘因素,5,8,11,12,6,10.4 11.8 16.7 13.3,6.3,前置胎盘,3,10,6,8,8,6.3 14.7,9.1,8.9,8.3,胎盘早剥异位妊娠流产其它*合计,340148,230068,260166,671690,16396,6.38.302.1100,2.94.400100,39.11.5100,6.77.81.16.7100,16.33.1100,注：红色代表构成比上升的出血原因10,2007-2011年全省死亡孕产妇产
6、科出血的构成情况,11,2011年全省孕产妇死亡产科出血构成情况,2011年孕产妇分娩及死亡地点构成情况,数,总例 构成比,（%）,可避免死亡,不可避免死亡,例数,构成比,（%）,例数,构成比（%）,分娩地点,住院分娩,省级及以上 13,8.84,5,4.9,8,17.78,市级县区级乡、镇,153926,10.226.517.7,73222,6.8630.3721.57,874,17.7815.568.89,非住院分娩,产家,7,4.76,7,6.86,0,0,其他*,未娩合计,542147,3.428.6100,426102,3.9225.49100,11645,2.2235.56100,
7、死亡地点,省级及以上市级县区级乡、镇产家其他*合计,203935132515147,13.626.523.88.841710.2100,92728121312102,8.8226.4727.4511.7612.7511.76100,11127112345,24.4426.6715.562.2226.676.67100,他*,注：其他*包括个体诊所，计生服务站，就诊途中分娩或死亡者；住院分娩中包括一例临产未娩。12,评审结论： 2011年孕产妇死亡前三位影响因素分别为县级医疗机构知识技能、乡级医疗机构知识技能、个人及家庭知识技能,147例孕产妇死亡个案进行了省级评审，可避免死亡亡102,例，占占
8、69.39%，不可避免死亡亡45例，占占30.61% 省市级评审诊断符合率为为90.48%，评审结论符合率为89.80%。13,14,孕产妇死亡评审的目的在于总结经验教训，发现在医疗处理，孕产妇系统保健，健康教育，社会资源协调等各方面存在的不足，要进行真实的客观的评审分析，以便更好的指导妇幼卫生工作的开展。,各个市州孕产妇死亡评审情况点评：,15,1、市州评审存在的主要问题,部分县级调查流于形式，记录简单，市级评审对处理不当的病例提出的意见不具体，个别病历反映的情况不真实，个别市州孕产妇死亡评审与省级诊断符合率均低于于70%，说明该市评审水平亟待提高,部分县级个案分析报告和死亡评审简单，未对个
9、案进行认真分析和总结，孕产妇死亡调查报告不合格，县级个案分析报告简单，市县两级评审提出的问题和建议不具体,16,2、评审工作较好的市州：株洲市,2005年开始，要求发生死亡的县（区）卫生行政分管局长、妇幼保健院（所）长及发生死亡的医疗保健机构当班人员都参加会议，,县市两级孕产妇死亡评审工作认真，提出问题具体；每份孕产妇死亡病例都将孕产妇的诊治情况详细列表说明，每份孕产妇死亡病例都有详细的医务人员访谈和家属访谈，2011年孕产妇死亡省县、省市诊断符合率率100%，省市结论符合率100%，资料提供完整率率100%。,17,1）县市两级必须对孕产妇死亡评审工作高度重视，杜绝调查报告、评审走过场的现象
10、。,2）县级评审必须请市级专家参与，提高县级评审质量。3）市级评审时可邀请发生孕产妇死亡县区的卫生局主管领导和发生孕产妇死亡医疗机构的主要产科技术骨干参加，以便专家现场答疑，并从中总结、吸取经验教训。4）及时将评审情况进行通报,3、对市县两级孕产妇死亡评审工作的建议：,18,2、2011年度（3+1）模式孕产妇死亡,及评审情况分析,19,（1）全省孕产妇死亡率显著下降，各市州工作扎实，成效明显,2011年，全省各级卫生行政部门、妇幼保健机构和广大妇幼卫生工作者，认真贯彻落实“一法两纲”和妇幼卫生工作方针，工作扎实，孕产妇死亡率控制在在18.75/10万，比比2010年下降了了29.08%，成效
11、明显。,20, 产科出血为首位死亡原因，所反应出的产科质量问题需警醒。,2011年度产科出血为首位死亡原因，占占33.33% ，而产科出血死因构成所反应出的情况为：宫缩乏力所占比例无明显下降、胎盘早剥、异位妊娠所致的孕产妇死亡比例有所上升。结合具体个案分析，滥用缩宫素、出血量估计不足、产科出血处理不规范等老问题依然是关键所在。,（2）孕产妇死亡个案评审分析所反映出仍存在明,显的产科质量问题。,21,检7,后1,后3,后4 后5,察2,个案一：23岁，G1P1，孕期产检7次，足月临产入某中心卫生院，宫口开全后予予2.5u缩宫素调节宫缩，未见缩宫素滴注单，产程图宫缩可，属无指征用缩宫素，29分钟后
12、自然分娩一活婴，产后后26分钟返回病房，产后1小时时26分钟出现产后大出血，予按摩子宫，米索塞肛，静滴缩宫素、输液等处理，阴道持续流血，产后3小时，血压测不到，患者烦躁不安，失血估计计2500ml，输血仅仅1.5u，产后4小时才启动县级产科急救系统，产后5小时县级专家组到达，综合评估一般情况差，反复出现心跳、呼吸骤停，抢救无效，产后后11小时死亡。此个案的死亡影响因素为乡级医疗机构的知识技能问题，无指征滥用缩宫素，产后未实行产房观察2小时制度，产后出血量估计不足，处理不积极，孕产妇急救系统启动慢，失去有效抢救时机。,22,，2,个案二：26岁，G4P2，孕孕23+5周，乡卫生院退休医生家中予利
13、凡诺引产，导致阴道大出血，入县妇幼考虑胎盘早剥，予剖宫取胎术，术中见胎盘已剥离，出血不凝，患者出现口鼻腔大量不凝血，予宫腔填塞，术中出血约3000ml，输血血6.5u，转院，2小时后到达市级综合医院，立即行子宫切除，术中见子宫切口处巨大血肿，术中再次失血约约3500ml，术后转转ICU，抢救无效死亡。此个案的死亡首位影响因素为县级对于非法引产的管理不到位，再者县妇幼病情处理不规范，未及时切除子宫，导致出血的进一步加重，病情恶化。,23,括1,2011年度已分娩死亡产妇妇105例（包括1例临产未娩），其产科出血占占42.86%，羊水栓塞占占12.38%，产科因素合计占占65.71%。随着乡镇卫生
14、院药品零差价，农村孕产妇限价住院分娩补助及乡镇卫生院群体保健工作的增多，其在助产能力方面存在一定程度的下降，如本次年终考核所到的某乡镇卫生院，年分娩量为为27例，限价价600元，但是病历里无任何的辅助检查，其理由是没有检验科，那么对于此类乡镇卫生院的产科建设复核就显得尤为重要，需要从设备配套、人员配备以及助产能力方面进行综合评估，以保障母婴安全。, 已分娩产妇死因分布，反应出产程过渡干预等产科不规范处理问题。,24,后3,25*,个案三：38岁，G2P2，孕孕39+1周，入某计生服务站分娩，病历提供不全，仅从临时医嘱及护理记录中可找到产程干预情况：不规则使用缩宫素，加腹压，导致子宫破裂，护理记
15、录中从入院到产后3小时的的BP、P、R均为一致的“110/70mmHg，80次/分，20次/分”，产后5小时，患者出现腹痛加重，阴道流血增多，休克症状，转县人民医院，剖腹探查见宫体左侧巨大血肿肿25*10*5cm大小，子宫弧形裂口长15cm，予子宫切除，术中出血约约4000ml，送送ICU，抢救无效死亡。本个案产程过度干预，导致子宫破裂，未进行病情观察，延误抢救时机。,25,午3 晨1,后2,后8,个案四：38岁，G5P2，孕孕41+5周，孕期未定期产检，入县妇幼保健院待产，予阴道塞米索前列醇醇25mg，下午3点及次日凌晨1点各一次，阴道分娩一活婴，重度窒息，产后后25分钟，出现阴道流血，不凝
16、，考虑羊水栓塞，产后2小时行双侧髂内动脉结扎加全子宫切除术，失血约约6700ml，病情进行性恶化，产后8小时转市中心医院，病情继续恶化，多器官功能衰竭，最终放弃治疗，产后后14天死亡。本个案米索引产无指征，子宫切除及转诊存在延误，属于可避免死亡。,26,塞8,49例产科出血、15例妊娠期高血压疾病均为可避免死亡，13例羊水栓塞8例为可避免死亡，此三类产科并发症抢救流程是我们要求各级医疗机构必须在产房、手术室张贴的，以便抢救过程中随时参照，但是否存在工作止于形式，未掌握抢救要点，以致危重情况发生后，手忙脚乱，抢救药品用药机制不清楚用，用药不规范，不足量，促使危重孕产妇转为死亡孕产妇等一系列的问题
17、呢？如：迟发性羊水栓塞的止血、扩容、纠正凝血、抗休克治疗的不足；子痫抽搐时应用安定，有可能影响和加重呼吸衰竭；妊娠期高血压疾病，合并急性左心衰，肺水肿，在心衰未控制的情况下，运用硫酸镁不妥；危急重症抢救时，过度输液，导致电解质紊乱，出现低钾，心源性猝死等等。, 可避免死亡前三位死因均为直接产科因素，产科急救处理仍为薄弱环节,27,级,随着我省住院分娩率的提高，及分级分娩制度的实施，产妇分娩地呈现县级逐年高于乡级,危重孕产妇往省市级医疗机构转诊率增加的趋势，对于县级及以上医疗机构的产科处理水平及综合救治能力提出了更高的要求。,可避免死亡首位影响因素集中为各级医疗机构的知识技能问题,28,亡5 中
18、2,院6,WBC23.85* 第5,第6 WBC10.15*,第9,重,后1,个案五：某三甲医院，2011年内共发生分娩死亡5例孕产妇，其中2例为可避免死亡，一例为前置胎盘，一例为剖宫产所致肠穿孔。25岁，G1P1，孕37+4周，临产入院，无指征剖宫产，术后住院6天，常有腹痛，术后第二天查血常规：WBC23.85*109/L，N% 88.7% Hb133g/l，未予重视，术后第5天才通气，术后第6天出院，WBC10.15*109/L，N% 81.2% Hb110g/l，予出院。产后第9天出现腹痛、发热、肛门停止排气排便入其普外科，CT提示液气腹，部分小肠管壁明显增厚，考虑肠梗阻，与保守治疗，病
19、情进行性加重,第二次入院后1天死亡。尸检：患者肠管部分长约约6cm穿孔，考虑医源性肠穿孔。此市级医疗机构在本个案的处理上存在严重过失，无指征剖宫产，医源性肠穿孔，术后异常未及时处理，外科处理错误，最终导致产妇死亡。,29,（3）高危孕产妇比例高，其系统管理与有效救治问题突出,检5,由B,2011年孕产妇死亡个案中高危孕产妇妇103例，占占70.10%，规范产检5次及以上的的39例，仅仅37.86%，孕期流动的的23例，占占22.33%，高危截留留12例，占占11.65%。孕产妇的系统保健中，我省要求实行首诊建卡制，详细询问病史，进行全身体格检查，筛查高危因素，医疗、保健机构协同管理，高危孕产妇
20、县乡共同随访管理。而在实际工作中，保健手册填写不完整，首诊仅查产科情况，甚至只做化验，产检由B超代替，对孕妇不适习惯以妊娠反应解释，不予重视，检查结果异常，不能做出正确诊断给予正确指导等一系列问题，都是急需改善的服务态度与质量问题。,30,有7,个案六：某市，2011年12例孕产妇死亡均为可避免死亡，且有7例前三,位死亡影响因素涉及各级医疗保健机构管理问题：,高龄、多次流产史、甲亢性心脏病合并妊娠，高危评分分30分孕妇，曾分别至县中医院、县妇幼产检，未告知患者病情的严重性，未进行高危管理，孕孕7+月，死于急性左心衰；,重度子痫前期孕妇，市级医疗机构经多方抢救，平产一活婴，产后血压未有效控制，产
21、妇强烈要求出院，市级未将此产妇信息反馈予当地进行产后高危管理，产后后1+月脑疝死于家中；,检2 查B,文盲、智力低下、癫痫、先兆流产史、重度子痫前期患者，孕期至县中医产检2次，发现尿蛋白白3+，未量血压，未予指导，仅查B超，提示羊水过少，亦未与处理，县乡对其未进行高危管理，等等。,由此可以看出该市的孕产妇系统管理存在缺陷，应该充分认识到医疗与保健的协作，妇幼保健人员的培训，基层保健工作的有效开展的重要性。,31,（4）计划外妊娠仍呈现逐年上升的趋势。,随着居民生活及经济水平的提高，以及农村计划生育政策的适度调整，计划外妊娠逐年增加，部分孕产妇呈现孕期管理率低，管理质量低，急危重症比例高和孕产妇
22、死亡率高的“二低、二高”的现状，是孕产妇系统管理需要面临的新的挑战。如何协调计生与妇幼，孕产妇与医疗机构的关系，是需要认真思考的问题。如某计划生育“实时通”系统试点县，医疗机构外医托涌现，2011年一例孕产妇死亡即因为为计划外妊娠，在县人民医院门口被医托告知到正规医院分娩会被计生人员带走，即随其到个体诊所分娩，产后大出血，转至县人民医院心跳、呼吸已停止，抢救无效死亡。,32,（5）控制剖宫产率，规范手术操作为最基本要求,剖宫产率的控制是我省也是全国一沉积已久的问题，在本年度的省级妇幼卫生考核中，有个别县总体剖宫产率达达70%以上的，民营医院基本都是剖宫产，无指征剖宫产，社会因素的剖宫产多，进而
23、导致疤痕子宫作为手术指征的比例也逐年增加，形成恶性循环。在剖宫产率居高不下的情况下，剖宫产的手术质量、手术风险的评估、手术前的充分准备、手术时机的正确选择，都是值得我们予以重视的。如前所述的个案五，在一个三级甲等医院，出现剖宫产术后的肠穿孔导致死亡实属不应该。,33,（6）县市级个案资料提供情况及评审质量有待提高。,经过近几年来的孕产妇各级评审，在病历提供质量方面有了明显的提高，尤其是对于诊断明确、评审结论无争议的个案，资料一般较齐全，而对于病情较复杂，处理存在一定问题的个案，尤其是涉及综合医院的救治时，病历提供可能会存在一定的欠缺。,在今年的个案评审中，省级专家认为可能存在病历不真实的现象，
24、而病志又前后存在矛盾，或因为考虑医疗纠纷等问题而调查报告、评审也有走过场的现象。,孕产妇死亡评审的目的在于总结经验教训，发现我们在医疗处理，孕产妇系统保健，健康教育，社会资源协调等各方面存在的不足，所以其需要的是真实的客观的评审分析，以更好的指导妇幼卫生工作的开展。,34,3、干预措施及建议,35,（1）加强市级及以上医疗机构对危急重症孕产妇抢救工,作的管理。,市级及以上医疗机构代表的是当地以及本省最高的医疗救治水平，在对危急重症孕产妇的管理方面应更严谨。部分医疗机构，尤其是综合医院，存在产科受重视程度不够的现象，对危急重症应以预防为主， 尽量做到早诊断、早治疗，这势必对医疗保健机构自身产科处
25、理能力及危急重症的抢救能力建设提出更高的要求。,36,（2）注重各级培训的针对性及成效性。,产科出血，羊水栓塞，妊娠期高血压疾病，妊娠合并内科疾病这些内容都是历次培训的重点。在今后的培训课程设计时，应考虑具体到疾病的细化培训，如产科出血，细化到宫缩乏力的规范有效处理，胎盘早剥的早期识别，切口妊娠的处理等，做专题讲座，亦可进行互动教学、讨论，制订临床诊疗路径，规范处理，更有效的指导临床工作；市级、县级师资在参加完省级培训后，亦应该结合本市州及县的具体工作难点进行逐级培训，各级培训的重点亦应有所区别，如对于乡镇卫生院医务人员及妇幼专干培训的重点在于规范产检、高危识别与管理、分级分娩制度、正常产程的
26、规范处理等，而对于县级医务人员的培训在前者的基础上需加强危急重症的综合救治能力、手术与转诊时机的有效把握等，各级妇幼保健机构根据具体工作情况，制定方案政策，逐个解决孕产妇死亡控制过程中的难题，以保证培训及工作开展的成效。,37,（3）加强孕产妇死亡的各级查漏工作。,各市州经过近几年的产科建设工作，孕产妇死亡评审工作，以及各级妇幼卫生督导评估工作，孕产妇死亡个案瞒报的可能性还是比较小的，但是如何才能更好的掌握孕产妇死亡的动态，进行孕产妇死亡个案的查漏，单靠市级及省级督导成效是有限的，需要充分运用妇幼的三级网络系统来查漏补漏，从基层出发，以乡镇、甚至村为最小单位，充分发挥乡妇幼专干，村专干的工作优
27、势进行查漏，尤其是偏远地区、山区、居民散居地、或就医不便的地方仍有可能存在家庭分娩，家庭死亡而未能发现及时上报的现象。,2012年妇女保健指标考核细则,一、妇女保健与产科质量管理（一）孕产妇死亡率的控制（二）住院分娩率（四）爱婴医院管理（五）促进自然分娩,27分（15分）（2分）（2分）（5分）,（六）产科服务能力与产科质量 （3分）二、重大公共卫生项目农村孕产妇住院分娩补助项目 6分三、基本公共卫生项目,孕产妇健康管理四、妇幼其他项目,4分2分,工作总体要求：,2012年妇幼工作的重点为质量控制，各项工,作都要围绕提高服务质量为核心开展。,40,（一）孕产妇死亡率控制：分值 15分,1、工作
28、目标：,全省孕产妇死亡率控制在在20/10万以下。按照各地经济和社会发展水平制定三类地区孕产妇死亡率控制目标。一类地区是长沙市、株洲市和湘潭市，孕产妇死亡率控,制目标为为18/10万以下；,二类地区：衡阳市、邵阳市、岳阳市、常德市、益阳市、郴州市、永州市和娄底市，孕产妇死亡率控制目标为20/10万以下；,三类地区为张家界、怀化市和自治州，孕产妇死亡率控,制目标为为25/10万以下。,41,注：孕产妇死亡中的流动人口归属应按照上半年妇幼卫生工作会上公布的归属办法来考核，有别于信息统计中年报的上报计算方法,42,2、考核内容：,孕产妇死亡率的控制；省市级评审符合情况；,省级孕产妇死亡评审中可避免死
29、亡个案所占比例；孕产妇死亡漏报、瞒报。,44,3、考核方案：,得8,1）年度孕产妇死亡率在控制指标内得8分（流动人口按照相关规定计算），高于控制指标按比例扣分，低于控制指标标10%得3分。,2）经省级评审可避免死亡比例低于于70%得3分，超过过70%按,比例扣分。,3）市级诊断及评审结论与省级评审符合率达到到90%得1分，,低于于90%不得分。,报1 扣2,4）孕产妇死亡漏报1例扣2分，瞒报扣全分。,有孕产妇死亡瞒报在年终考核评比时实行一票否决。,45,4、工作重点,1）完善覆盖基层的妇幼保健网络2）规范落实孕产妇系统管理工作3）畅通孕产妇急救绿色通道4）落实孕产妇死亡责任追究,46,5、措施
30、：,1）完善覆盖基层的妇幼保健网络。,，2 加2,市、县级妇幼保健机构要分别按照妇幼机构人员编制总额额30%、40%的标准配足配齐面上工作人员。2万人口以下的乡镇及街道至少配备妇女保健专干一名，2万人口以上的乡镇每增加2万人口增加妇女保健专干一名。,每个行政村要有一名乡村医生或妇幼保健员负责辖,区妇幼保健工作。,47,2）加强并落实孕产妇系统管理。,提高孕期保健服务质量，特别加强孕产妇早孕建册以及所有产科门诊提供产前保健服务的质量管理，结合基本公共卫生服务项目的要求，理顺孕产妇健康管理的模式，切实落实孕产妇系统管理。落实高危筛查以及高危管理，杜绝高危截留现象。,3）开展人员培训。省级年内将针对
31、孕产妇死亡评审中存在的产科质量问题，举办产科骨干培训班，提高产科质量。,4）加强危重孕产妇监测，成立危重孕产妇评审专家组，,组织开展危重孕产妇评审，提高危重孕产妇救治能力，保障孕产妇急救绿色通道的畅通。5）严格执行孕产妇死亡责任追究制度。,48,（二）住院分娩,一、住院分娩率：分值 2分,1、工作目标：,进一步提高住院分娩率，全省住院分娩率达到到98%以,上（详见附表）。,2、考核内容：,住院分娩率（见附表）；孕产妇死亡个案中非住院分,娩情况；省级督导结果等。,49,50,3、考核方案：,1）以年度报表为依据，达到既定目标得得1.5分,2）省级督导占占0.5分 有无高危截留、是否分级住院分娩3
32、）孕产妇死亡中有非住院分娩每例扣扣0.5分，扣完为止,二、农村孕产妇住院分娩补助项目 6分1、工作目标：,进一步扩大住院分娩补助覆盖面，规范资金管理和补助流程，全省农村孕产妇住院分娩补助率（按补助人数计算）达到到90% 以上。,2、考核内容：,住院分娩补助率（以网络直报数据为准，见附表）；信息管理；省级督导情况（包括补助率、资金管理、补助方案、补助流程、服务包执行情况等）。,51,3、考核方案,1）完成项目指标数量要求（报表、台账） ： 2分,2）省级督导情况（包括补助率、资金管理、补助方案、,）3,补助流程、服务包执行情况等）3分,3）信息上报 1分,52,4、工作重点,程,保证农村孕产妇住
33、院分娩补助落实到位，规范财务管理，严格执行基本服务包以及限价分娩的要求，简化补助流程,保证服务质量。,5、目前存在的问题,1）部分县级医疗机构的服务包内容不齐全，有部分生化检查如肝肾功能，凝血功能、血型等检查为孕产妇在门诊自费做,2）少部分医疗机构有超服务包内容，如一次性用品，高,档抗生素等,53,6、工作措施,1）应明确孕产妇住院分娩服务项目和标准，保证住院分,娩服务质量与安全。,2）按照住院分娩基本服务包（包括基本护理、常规检查,、接产服务和基本用药）提供服务，保证服务质量,3）严格限价。,54,55,2012年全省各个市州住院分娩率和住院分娩补助指标,（三）爱婴医院管理,2分,占1 占1
34、,1、工作目标：将爱婴医院创建和爱婴医院管理纳入妇幼日常工作进行管理，严格执行国家和省级有关爱婴医院管理要求2、考核内容：各市州爱婴医院管理、评估情况；省级抽查及督导结果3、考核方案：开展爱婴医院管理的市级督导占1分，省级抽查占1分。要求将爱婴医院的管理要求纳入日常常规工作中，并要求报书面材料。56,4、工作要求,各地要按照卫生部即将出台的爱婴医院评估方案、爱婴医院自评估标准、爱婴医院外部评估标准，开展新一轮爱婴医院建设工作。要拓展爱婴医院内涵，规范爱婴医院管理，创造条件设置母乳喂养咨询门诊，保护、支持、促进母乳喂养工作，巩固爱婴医院成果。,要建立和完善爱婴医院建设和管理的长效机制，对不申报复
35、评或者复评不合格和整改不到位的单位，要取消爱婴医院资格。,57,（四）促进自然分娩 5分1、工作目标：,倡导自然分娩，减少不必要的产科干预，采取多种措施控制无指针剖宫产，有效降低剖宫产率。全省的剖宫产率控制在在40%以下，市级医疗保健机构控制在在40%以下，县级急救中心控制在在35%以下，普通县级医疗保健机构构30%以下，中心卫生院控制在在25%以下。,2、考核内容：,机构报表结合省级督导结果进行考核,58,3、考核方案：,得2,1）查看年度机构报表，控制在目标剖宫产率以下得2分。,（除外仅开展平产的医疗保健机构分娩数）,占3 占1,2）省级督导占3分，对市级、县级、乡级的督导各占1分，督导内
36、容包括剖宫产率、剖宫产指征、提倡自然分娩的孕期教育等。,59,4、工作重点：,1）加强孕期健康教育，减少不必要的人为因素。,2）产科临床工作中严格掌握剖宫产手术指征，控制无指,征剖宫产。,3）加强医疗保健机构助产人员的配备和岗位培训，提高,临床助产水平。,60,1）2011年我省剖宫产率机构报表数据显示全省为41.15%，较较2010年机构报表表31.73%出现了大幅上升，而从年终工作督导的情况来看，各准入开展剖宫产手术的医疗保健机构实际剖宫产率还应高于报表数据，省级年终督导市级医院最高达达79%，而县级最高达达72%。,61,5、目前存在的问题：,2）部分年分娩量低的助产机构的剖宫产率高，在
37、在2011年机构报表中，年分娩量少于于50的助产机构为为112个，其中少于于10的助产机构有有25个，平均剖宫产率达到42.48%，其中卫生院院54个，其他助产机构为民营、厂矿、附属医院等,3）剖宫产指征不严,62,6、措施：,1）加大领导重视力度，在住院分娩补助政策上给予倾斜。2）产科临床工作中严格掌握剖宫产手术指征，控制无指,征剖宫产。,3）加强孕期健康教育。将提倡自然分娩相关宣传活动纳入孕期健康教育中，营造氛围，改变理念，动员大众参与，减少人为因素。,4)建议对分娩量小于于100例/年的助产机构，重新进行准,入，保障分娩安全。,63,永州市在控制剖宫产率方面，采取了一系列有效措施，201
38、1年剖宫产率为为22.96%，具体措施有：,1、对全市所有具有接产分娩单位的妇幼信息由季报改为月报，每月定期总结分析各县区剖宫产率变化情况，及时实施干预指导；2、对剖宫产率严重超标，特别是以趋利和避责为目的的进行严厉批,评和经济处罚，并予以黄牌警告；,3、要求各助产机构除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经过科室主任批准，无手术指征的剖宫产须报医务科或主管院长批准；,4、定期、不定期的组织对剖宫产病历及待产病历进行讨论，对剖宫,产指征进行评估。,5、严把机构准入关。目前，全市有助产资格的医疗保健机构构163家，其中剖宫产资格的机构只有有62家，原则上乡镇卫生院不批准剖宫产资格。,6、县以
39、上医疗机构实行每月一小考加强助产士队伍的学习与培训。,64,（五）产科服务能力与产科质量 3分1、工作目标：,开展产科质量检查，通畅产科急救通道，完善急救网络；做好危重孕产妇医院监测与评审；按照省级要求对县级产科急救中心及乡镇产科建设的进行三年一轮的复核。,2、考核内容：,市、县两级急救网络建设；危重孕产妇医院监测与评审、信息填报；各市州对县级产科急救中心及乡镇产科建设复核情况及其效果；省级督导和复核情况。,65,3、考核方案：,1）市县两级孕产妇急救网络完善 1分。,核1,2）危重孕产妇医院监测与评审、信息填报 0.5分。3）市级复核1分，要求覆盖全部县级产科急救中心，每,个县不少于两个乡的
40、产科建设复核。,4）省级督导和复核 0.5分。,66,4、工作措施：,1、按照湖南省县级产科急救中心和乡镇卫生院产科建设合格县市区复核评估标准，继续开展产科建设复评，要求覆盖全部县级产科急救中心，每个县不少于两个乡的产科建设复核， 9月底以前完成。,在进行县级产科急救中心复核时，着重考核医务人员技术水平、产科处理能力。乡镇产科建设考核应注重乡镇卫生院对孕产妇的高危筛查和管理，坚决杜绝高危截留。,2、完善县级孕产妇急救绿色通道，成立危重孕产妇评审专家组，（市州及监测医院）组织开展危重孕产妇医院监测与评审,3、加强乡镇卫生院产科基础设施建设和人员培训,67,二、基本公共卫生项目 8分,孕产妇健康管
41、理 4分,1、工作目标：,加强孕产妇健康管理，全省产妇健康管理率以及健康,建档率达到到70%以上。,2、考核内容：,产妇健康管理率、健康档案建档率；孕产妇保健手册的发放和规范化使用；省级督导和考核情况（按公共卫生服务项目要求进行，核实健康管理率和建档率及其质量，是否存在高危截留现象等）省级孕产妇死亡评审中高危截留和系统管理情况。,68,69,2012年全省各个市州孕产妇系统管理指标,3、考核方案：,1）达到年度工作目标占 1.5分。,2）孕产妇系统管理以及健康档案建档质量占占2.5分，省级将按基本公共卫生服务要求进行督导考核。抽查发现高危截留每例扣扣0.1分。,3）每发生一例高危截留或管理不到
42、位的孕产妇死亡扣扣0.5,分。,70,4、工作重点：,1）各级卫生行政部门和妇幼保健机构要加强对孕产妇系统管理的督导、考核、评估，考核评估结果与公共卫生服务经费挂钩。,2）将孕产妇系统管理与建立健康档案的工作相结合，保证,工作的连续性、真实性。,3）规范孕产妇早孕建册，提高孕期保健质量。4）加强高危孕产妇管理。,71,三、妇幼其他项目 2分1、工作指标：,按照国家和省级要求完成“降消”等妇幼常规项目工,作任务。,2、考核内容：,项目完成情况，其中“降消”项目包括专家蹲点、临,床进修、信息上报和省级督导情况等。,3、考核方案：,务1 导1,完成省级下达的工作任务1分，省级督导1分。,72,谢 谢 ！,73,
