1、基于Glisson系统的肝分段新概念与Glisson蒂横断式肝切除术,池州市人民医院 普通外科詹志林,Glisson系统的组成与解剖,Glisson系统：由门静脉、肝动脉、和肝胆管三种脉管系统组成。Glisson膜：包绕Glisson系统外部的膜，包括肝外包膜、延伸至肝内并包裹门管三联和肝内的Glisson系统的结缔组织膜和部分腹膜；Glisson鞘:包裹肝内Glisson系统的Glisson膜;,Glisson系统的组成与解剖,Glisson系统的肝外部分：位于肝十二指肠韧带内的门管三联被结缔组织和腹膜包裹直达肝门；肝内、外门管三联具有同样的解剖结构。,Glisson的分支构成,树形分支系统
2、,Glisson系统分支在肝门的入口,Glisson系统的三个二级分支经由独立的开口进入肝脏；一些细小的分支经由一些小的开口进入尾状叶；所有二级分支开口均起于肝门部，然后延伸进入肝实质；,Takasaki分段法基于Glisson系统的肝分段新概念,三段一叶分法：左段、中段、右段+尾状叶肝脏的血液供应来源于Glisson系统的三个二级分支，每一个二级分支供应一个肝段；尾状叶：直接接受一级分支的血供；,肝静脉和肝段的关系,肝静脉：左、中、右三支静脉多数人的肝中与肝左共干肝左被认为是肝中的一个分支肝右v：位于肝中、右段间平面肝中v：位于肝中、左段间平面尾状叶肝短静脉围绕IVC周围,肝段和尾状叶的分界
3、,A：IVC第二肝门处B：右侧一级Glisson分支C：肝左段分支的根部D:尾状突的边界,前、侧腔静脉旁三角,Takasaki肝分段法与Couinaud分法的比较,右后下段,右后上段,右前下段,右前上段,左内侧段,左外上段,尾状叶,左外下段,尾状突,尾状叶左侧部,尾状叶右侧部, 段, 段, 段, 段, 段, 段, 段, 段,肝右段,肝中段,肝左段,尾状叶,Couinaud法,Takasaki法,Glisson系统的第三级分支,Glisson系统的三级分支在个体之间有所差异且缺乏规律；一般同一肝段的其三级分支直径相当；通常二级分支可发出2-8支三级分支；肝右、中肝段的的三级分支通常在肝外看不到；
4、肝左段的三级分支有一半是肝外发出的。,Glisson系统的三级分支数量类型,A型：二级分支的主干很短，所发出的三级分支很少；B型：二级分支的长度中等，所发出的三级分支较少；C型：二级分支的长度较长，所发出的三级分支较多且细长；,Glisson系统和肝静脉的毗邻关系,肝脏的上半部分：几乎所有的Glisson系统的分支与肝静脉分支相交叉；肝脏的上半部分：几乎所有的Glisson系统的分支与肝静脉走行趋于平行；,Glisson系统三个主支在肝内的分布,肝左段支在肝内的分布,肝中段支在肝内的分布,肝右段支在肝内的分布,肝脏锥形单元的定义,锥形单元：三级分支供应的区域，基底位于肝表面，尖端指向三级分支的
5、起始部；每一肝段由6-8个锥形单元组成；锥形单元是Glisson系统三级分支可以被解剖性切断的最小单位；锥形单元在肝段内的分布无固定的规律，对每个病例都要具体分析；,肝脏锥形单元的定义,Glisson蒂横断式肝切除术的步骤,一、肝段切除的切口,Glisson蒂横断式肝切除术的步骤,Glisson蒂横断式肝切除术的基本原则 切断目的肝段的Glisson系统分支 沿段间平面切断肝实质，仅仅结扎切断肝 静脉的属支，以免损伤肝静脉主干。,Glisson蒂横断式肝切除术的步骤,提起肝圆韧带，充分暴露肝门。,肝段二级分支的起点均可在肝外分离,举例：肝中段切除术,肝中段切除,游离肝中段分支,肝中段切除,结扎的部位尽可能靠近肝脏，以免肝右段支受损。,结扎切断肝中段分支,肝中段切除,切开肝实质，离断肝脏。,肝中段切除,选择性阻断肝段分支技术,肝中段切除,预 祝 我 院肝胆外科事业蒸蒸日上,谢谢大家！,
