1、剖宫产术中胎儿损伤的防治,南方医科大学附属中山博爱医院万 波,国 内 现 况,随着剖宫产率逐年上升,术时术后并发症如出血,感染,麻醉意外,胎儿肺部出血等比阴道分娩多.胎儿损伤等不安全因素已日渐引起重视.,提 纲,（一）剖宫产胎儿损伤,切、剪伤,剖宫产产钳压挫伤,徒手暴力对胎儿损伤,（二）防止剖宫产产伤的技巧,（一） 切、剪伤,. 切伤胎儿头顶或后头部 . 切伤面部或臀部 . 剪伤胎儿唇及耳部，剪断胎儿手指,发生切、剪伤的原因,.胎膜早破致羊水流尽或羊水过少.胎儿枕后位或臀位.子宫下段肌壁过薄或不完全破裂.切开子宫的手法拙劣，或剪开子 宫时粗心,应注意：.切开子宫肌壁时应选用锋利，钝头刀片.切开
2、子宫时，应当刀腹“漂”着切，横向移动刀片划开子宫.最好不要全程切开子宫，保留一薄层组织,剖宫产产钳使用不当,可损伤胎儿,（二）产钳压挫伤,.神经压挫伤 剖宫产术中使用产钳出头，有可能损伤胎儿面部神经 一般无特殊处理，多数可自然恢复，也可使用营养神经药物或神经生长因子,剖宫产产钳压挫伤,.软组织压挫伤 剖宫产术中若不能正确使用产钳娩出胎儿,有可能损伤胎儿面部、耳后及颈侧部的软组织损伤大部分比较轻微，面部产钳压迹较常见，往往不需要特殊治疗,剖宫产产钳压挫伤,.头颅骨折可为凹陷性骨折或颅骨骨裂，注意有无新生儿颅内血肿并予相应的处理，颅骨骨裂多无需特殊治疗,( 三 ) 暴力对胎儿的损伤,剖宫产术中徒手
3、暴力可造成胎儿骨折,多发生于股骨，肱骨，锁骨。常见的原因是胎位异常。在剖宫产中以臀位牵引所致的股骨骨折最常见，其次为肱骨。锁骨骨折和颅骨骨折则较为少见。,.颅骨骨折合并颅内损伤剖宫产术中，徒手经子宫切口向外娩出胎儿时，若不用手掌向外托取胎头，而是用手指象“锥子”样直“扣”向胎儿头，可导致新生儿颅骨骨裂或凹限性骨折，尤其是第二产程胎头先露部位过低更易发生,暴力对胎儿的损伤,.胎儿上肢骨折,剖宫产臀牵引术中，经子宫切口向外牵引胎体时，若子宫切口过小，或牵拉胎体方向错误，或胎儿前臂上举位于胎儿头部后方，处理不当均导致新生儿上肢骨折,暴力对胎儿的损伤,暴力对胎儿的损伤,.胎儿下肢骨折剖宫产术中新生儿下
4、肢骨折为罕见的并发症之一，多数发生在臀位，少数发生在头位内倒转时主要原因:施加的牵引力不当,.新生儿头颅血肿及帽状腱膜下血肿 主要原因是胎儿头部下降深入骨盆, 受到产道骨性突起的挤压,胎头娩出困难造成,个别出现大脑镰撕裂,颅骨骨折危险,宜取子宫下段纵切口娩出胎儿.,剖宫产产伤的防治,随着剖宫产胎儿损伤的不断出现,引发医疗纠纷也随之增加,严格手术准备,掌握手术指征,认真做好每一步操作,是降低剖宫产术中胎儿损伤的关键.,术 前 准 备,明确胎儿大小，胎位高低，对胎儿在宫内位置有充分的了解，事先设计好术中取胎方式,并有应急措施 判断麻醉情况,若麻醉效果不佳,应果断采取下腹纵切口,避免横切口梗阻所致的
5、娩胎困难.,避免腹壁切口及子宫切口相对过小 牵出胎儿时,若稍感阻力,即立即查找原因,妥善处理,切忌暴力牵拉 无论头位或臀位,欲牵拉下肢勉出胎儿时,必须摸清两下肢在宫内的位置,并须先解除肢体交叉等梗阻情况,术中注意事项,头位取胎技巧,胎头高浮 子宫切口取位应偏高 用手掌或手前壁按压在宫底部，迫使胎 头下 降，推力应与母体脊柱平行 用手指将子宫切口上缘向孕妇头部方向 拉开,（2）先用左手向,头位取胎技巧,胎儿深定 右手指伸直并拢沿子宫切口下缘滑入摸到胎头颅骨最低点。先用手指关节用力向上托（推力应与母体脊柱平行）胎头，边用力上托边旋转，胎头渐松动，手掌渐入托住胎头,待胎头双项径达子宫切口水平时，左手
6、再按压宫底，右手继续向上向外托出胎头。,臀位取胎技巧 托臀时注意胎儿外生殖器的保护 钩取关节，不能钩取骨骼 牵引时，着力点应在踝关节及胎足，旋转胎 体时，着力点应在髋关节，以防止骨折、内 脏损伤及骨骺分离。,臀位胎儿娩出后，应常规检查四肢,一旦怀疑胎儿股骨骨折,应立即按骨折处理避免骨折移位及损伤临近的血管,神经,新生儿骨折经X线检查确诊后,一切治疗均应遵循小儿骨外科的治疗原则进行牵引至愈合,剖宫产手术产伤的预防主要要求术者熟悉盆腔解剖,术中暴露清楚,操作轻柔,做到最大限度减少损伤 ,认真对待每一例手术,对紧急意外情况应有预防处理方案,一旦发生损伤,也不要惊慌,及时发现并正确处理,均不致造成严重后果.,谢 谢,
