1、卵巢肿瘤,概述,卵巢肿瘤是妇科最常见的肿瘤。组织复杂、种类繁多、形态和性质各异。可为良性或恶性、囊性或实性、功能性或非功能性、单侧或双侧、原发性或转移性等。,概 述,可发生于仍何年龄，多见于20-50岁，2/3的良性肿瘤发生于20-40岁，2/3以上的恶性肿瘤发生于40-65岁。卵巢肿瘤初期因生长部位深在，缺乏早期症状，早期诊断困难，约50%的恶性肿瘤被发现时以为晚期，存活率在妇科恶性肿瘤中最差。,病 理,卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）,正常子宫、输卵管、卵巢（右）,卵巢上皮性肿瘤,分为良性，恶性，交界性。浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤：良性
2、、单侧、单房、光滑、囊液稀薄浆液状。分单纯状及乳头状两型。 浆液性囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见。表面光、囊内可有菜花状乳头，部分实性常伴腹水。粘液性囊肿瘤 黏液性囊腺瘤：良性、单侧、多房、少数巨大、光滑、兰色或灰白、囊内为黏液。囊壁破裂，瘤细胞种植于腹膜及内脏表面继续生长，称黏液腹膜瘤。难以清除。黏液性囊腺癌：常见，囊、实相间结节或乳头状。5年存活率40-50%,卵巢上皮性肿瘤,卵巢生殖细胞肿瘤,好发于青少年及儿童 成熟畸胎瘤为良性，其他为恶性，预后差。,畸胎瘤无性细胞瘤：对放疗特别敏感内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：恶性度急高，生长迅速，早期转移，能产生AFP。,卵巢性索间质肿瘤,颗粒细胞瘤：恶性度低
3、，能产生雌激素，是功能性肿瘤中最常见的一种。幼女可发生“假性性早熟”、育龄期妇女易月经失调、绝经期妇女易异常阴道出血。卵泡膜细胞瘤 ：多发生于绝经前后妇女。无真性包膜，质硬 ，分叶状。有内分泌功能。纤维瘤：属良性肿瘤，多发生于中年妇女，实性。伴发胸腹水时称麦格综合征（Meigs Syndrome ),卵巢转移性肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的10-20%。原发病灶最多见为乳腺、子宫及胃肠道，其中乳腺癌占一半。克鲁根勃瘤（Krukenberg Tumor）：来自胃癌的卵巢转移瘤。为双侧实质性，多伴有腹水，以具有能产生黏液的“印戒细胞”为特征，直径可达10cm以上。预后差。,卵巢瘤样病变（非赘生性囊肿）,单
4、纯滤泡囊肿黄体囊肿卵泡膜-黄素囊肿,恶性卵巢肿瘤转移途径,直接蔓延及种植为主淋巴转移血行转移 ：晚期多见,临床表现,症状腹胀腹部包块腹痛月经变化压迫症状全身症状,体征全身检查腹部检查妇科检查,并 发 症,蒂扭转感染破裂恶性变,诊 断,1.症状与体症.2.辅助检查:(1)影像学检查 (2)细胞学检查. (3)腹腔镜检查或剖 腹探查 (4)肿瘤标志物检查.,鉴 别 诊 断,卵巢良性肿瘤与其他疾病的鉴别:(1)尿潴留.(2)妊娠子宫.(3)子宫肌瘤.(4)腹水及结核性包裹性积液.(5)粪块.卵巢恶性肿瘤与其他疾病的鉴别:(1)子宫内膜异位症.(2)盆腔炎性包块.(3)生殖器外包块.小型囊肿与瘤样病变
5、的区别,治 疗,手术治疗化学治疗放 射 治 疗免疫治疗,治疗(良性肿瘤的治疗),手术原则 直径5cm宜尽早手术.实质性肿瘤直径5cm宜手术切初.幼童及年轻患者行患侧附件或单纯卵巢切除或卵巢肿瘤切除.绝经期或绝经后患者行子宫全切及双附件切除.术中疑恶性,宜作快速冰冻病理检查术中探查对侧附件剜初肿瘤时忌挤压,以防破裂瘤细胞种植.巨大卵巢囊肿,应先穿刺放液,使囊肿缩小后取出.,治疗(恶性肿瘤的治疗),手术治疗为主,化疗为为辅. 手术治疗要点先抽取腹腔液及腹腔冲洗液行细胞学检查.期行全子宫,双附件,大网膜及阑尾切除术.-期癌与期范围相同,单须行淋巴结清扫.,治疗(恶性肿瘤的治疗), 化学治疗 为常规综合治疗的重要环节,对延长患者的缓解期有肯定的疗效.常用药:苯丙氨酸氮芥苯丁酸氮芥MTX噻替哌5-FU更生霉素长春新硷六甲嘧胺顺博阿霉素等AFC方案既5+6+3, VAC方案7+6+3,化学治疗注意,严密注意药物毒性反应:心,脑,肾,骨髓,及神经系统等.重视治疗监护,临床分期组织学分类细胞分级患者年龄治疗方式,预 后,Thank you,
