1、瑞替普酶在STEMI溶栓治疗的中国专家共识,杨光田华中科技大学同济医学院附属同济医院,5060年代一般药物治疗，病死率30% 70年代CCU建立，病死率15% 80年代溶栓治疗，病死率10% 90年代冠脉内介入治疗，病死率5% 2000年后冠脉血运重建+各种辅助治疗-血栓抽吸及远端保护装置、抗血小板、抗凝、Statins调脂等措施，病死率 75岁则只给予氯吡格雷75mg口服，随后氯吡格雷75mgd，建议用至1年。在双重抗血小板治疗及有效抗凝治疗的情况下，GPba受体拮抗剂不推荐溶栓时常规应用。,31,瑞替普酶溶栓辅助用药,抗凝治疗（以下方法任选一种）普通肝素：溶栓前先静脉注射普通肝素60Ukg
2、（最大量4000U），继以12Ukg-1h-1（最大1000Uh），使APTT值维持在对照值1.52.0倍（约5070s），最多应用48h依诺肝素：静脉推注30mg，随后1mgkg皮下注射，1次12h，可使用至8d；75岁者，不用静脉负荷量，直接0.75mgkg皮下注射，1次/12h，可使用至8d。无论年龄，肌酐清除率30mlmin者，给予1mgkg皮下注射，1次24h磺达肝癸钠：溶栓前静脉注射2.5mg，随后每天皮下注射1次（2.5mg），可用至8d,32,瑞替普酶溶栓疗效评估,冠状动脉造影TIMI 2或3级血流是评估冠状动脉血流灌注的“金标准”临床常用的间接判定指标包括症状、心电图、心肌酶
3、学峰值、再灌注心律失常，其中心电图和心肌损伤标志物峰值前移最重要。而临床判断溶栓治疗失败，应首选进行补救性PCI,瑞替普酶溶栓疗效评估,6090min内抬高的ST段至少回落50。肌钙蛋白峰值提前至发病12h内，肌酸激酶MB同工酶峰提前到14h内。2h内胸痛症状明显缓解。治疗后的23h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB），或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。 上述4项中，在症状减轻的同时，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。,溶栓治疗后的PCI,小 结,PCI与溶栓治疗都是减少STEMI患者病死率和改善预后的重要方法 及时实现再灌注比选择治疗方式更重要溶栓药物种类较多，推荐纤维蛋白特异性的溶栓药物。同时需要规范地进行辅助抗血小板和抗凝治疗，以提高血管开通率,谢谢!,
