1、法律法规学习,护理部,侵权责任法,一、为什么要学习侵权责任法,侵权责任法于2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，自2010年7月1日起施行。 侵权责任法第七章为医疗损害责任，以后患者在诊疗活动中受到损害的，统一适用该章的各项规定。,一、为什么要学习侵权责任法,医疗事故处理条例可能即将退出历史舞台！ 以后处理医疗纠纷将采用新的“游戏规则”！,一、为什么要学习侵权责任法,法律全国人大颁布如：执业医师法、传染病防治法法规国务院颁布如：医疗机构管理条例、医疗事故处理条例部门规章卫生部颁布如：处方管理办法、医疗机构临床用血管理办法,二、侵权责任法几个基本概念,1、公民
2、享有的民事权利2、什么叫侵权责任3、侵权责任的构成要件,1、公民享有的民事权利,我国民法规定，公民享有的民事权利有：生命健康权、姓名权、肖像权、名誉权、婚姻自主权等人身权，享有所有权、使用权等物权，享有著作权、商标专用权、专利权等知识产权。 奶酪,2、什么叫侵权责任,侵权责任：就是侵害民事权益后应当承担的民事 责任。 别人“动了你的奶酪”又不够坐牢的，但是要赔点钱！,3、侵权责任的构成要件,违法行为 损害事实 因果关系 主观过错 四个要件同时具备才要“赔钱”!,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,侵权责任法第七章：医疗损害责任，从第五十四条至第六十四条共计11条。,三、侵权责任法中医疗损害条款解
3、释,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,医疗损害侵权责任的构成要件：1、法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为。2、患者有损害结果。必须具有客观性、真实性、确定性。3、诊疗行为与损害结果之间有因果关系。即直接、间接因果关系，一果多因。4、医疗机构及其医务人员的有过错。,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗
4、机构应当承担赔偿责任。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,医生要注意 医务人员有告知义务。 医务人员履行告知义务的标准：能够让患者足以做出正当合理判断所必须掌握的信息。即以不产生歧义为标准。告知的内容：病情、措施（包括有无替代方法）、风险。患者要注意 医务人员履行了告知义务，但患者拒绝或放弃知情同意权，如放弃继续诊疗的决定、故意怠慢做出是否同意的决定等，不能认定医务人员侵害其知情同意权。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,三、侵权责任法中医疗损害条款解
5、释,医生要注意 医疗机构及其医务人员在符合紧急医疗规范的情况下实施的医疗措施，造成患者出现一些不良后果，不应当承担法律责任。 在法定情形下，医疗机构未履行紧急救治的义务，应当承担相应的法律责任。,第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,医生要注意医务人员注意义务的内容： 1、有义务具备相同时间、地域等客观条件下医务人员通常所应具备的医学知识和技术。 2、有义务使用相同时间、地域等客观条件下医务人员在诊疗同类疾病时所使用的技术。 3、有义务在诊疗活动中做出最佳合理的判断。,第五十八条 患者
6、有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,医生要注意 医疗过错推定：患者有损害，但患者无法举出证据证明医疗机构的医疗行为存在过错，医疗机构又确有违法违规（法条中所列情形）等行为，则推定医疗机构有过错。患者要注意 确认医疗机构存在违法违规行为的方式： 1、违法违规事实清楚，具有一般医学常识的人都可以判断的。 2、专业技术鉴定。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的
7、血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。医院要注意 药品、消毒药剂、医疗器械损害医疗机构免责情形： 1、产品虽然有缺陷，但生产者未将产品投入流通的。 2、产品的缺陷出现在脱离生产者和销售者控制之后的消费或使用环节，是由他人造成的。 3、依产品投入流通时的科学技术条件尚不能发现其缺陷的。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救
8、生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,特别提醒 限于当时的医疗水平难以诊疗的认定： 1、当时的医疗水平为相对意义上的概念。即指本地区、本部门的，而非绝对意义上的。不得用现在的医疗科学技术认定过去的医疗行为是否有过错。 2、因患者个体差异、疾病自然转归。 3、并发症。即：继发在原发病之上，难以预见或虽能够预见但难以避免或防范的。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告
9、、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,病历的性质：是诊疗行为的法定载体。是证据！即记录诊疗行为的书证。患者要注意 病历的所有权归属医疗机构。病历保管的义务人是医疗机构。病历书写基本规范：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。,第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,侵犯患者隐私权的情形： 1、超出诊疗需要的知情范围刺探患者的隐私。 2、故意泄露、
10、公开、传播、侵扰患者的隐私。 3、以非诊疗需要知悉患者的隐私。 4、直接侵入患者的身体侵犯其隐私。 5、未经患者同意允许实习生观摩。 6、未经患者同意公开其病历等有关资料。,第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。,三、侵权责任法中医疗损害条款解释,医生要注意适度检查的界定：1、符合患者病情的实际需求。2、效果相对最好。即不过分，也不欠缺。3、经济负担相对最小。4、对患者侵害最小。5、便捷。 防御性医疗：医务人员在诊疗活动中，为了规避医疗风险和诉讼，而采取的防范性医疗措施。因防御性医疗造成患者损害的医疗机构及其医务人员应当承担责任。,四、侵权责任法与医疗事故处理条例不
11、同点,1、责任范围不同第五十四条 医疗损害 医疗事故 民事权利 生命健康权 责任人：故意、过失 过失 其他相同 医疗损害涵盖了医疗事故，并且范围大大的扩大了！,四、侵权责任法与条例不同点,2、归责原则不同 侵权责任法规定了除3种特殊情况（第五十八条规定外），不再实行“举证责任倒置”，而采用“谁主张，谁举证”的归责原则。 病人告医院更难了，但告倒医院容易了！,四、侵权责任法与条例不同点,3、赔偿标准不同 侵权责任法增加“死亡赔偿金”项目。 死亡赔偿金：按上一年度当地人均可支配收入标准*20年,四、侵权责任法与条例不同点,4、鉴定机构不同 医学会的医疗事故鉴定，将可能会逐渐被司法鉴定取代。 “老子
12、鉴定儿子”的形式可能一去不返了！,四、侵权责任法与条例不同点,5、对医务人员的要求不同第五十七条 是否尽到合理的诊疗义务：关键是看是不是其他医务人员一般都不会犯这种错误。一般情况下医务人员可以尽到的义务。条例做了还是没有做的问题侵权责任法做的合不合格的问题 对医生的要求更高了！,四、侵权责任法与条例不同点,6、因药品、消毒药剂、医疗器械、不合格血液造成患者损害的，患者可直接向医疗机构请求赔偿。第五十九条（举例：超市买到假货） 办医院更难了！,学习心得： 侵权责任法淡化了医疗行业的特殊性，医疗损害的处理逐步与其他行业损害的处理一致。,五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷,1、尊重患者的“三大
13、”权利 生命健康权 ：做一个合格的医生，并按规范做事！ 知情同意权（第五十五条) 隐私权（第六十二条）,五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷,知情同意权： 1、替代方案 2、近亲属 3、取得知情同意后，医生是否就可以“无所顾忌的干了”，而不用承担责任? 4、没取得知情同意权，但医生以“医疗行为对患者生命健康有益”解释，是否成立?,知情同意书,如果医务人员没有取得患者的合法授权即对患者实施了创伤性医疗行为，则此类案件可视为一般人身伤害，无需进行诊疗行为是否合理规范的鉴定，医务人员也不得以医疗行为对患者生命健康有益进行抗辩。 签署知情同意书只表明：同意承担正确的操作本身不可避免的一些不良后果风
14、险，而不能就此认为患者同意承担因违规操作的医疗过失行为造成的损害后果。,五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷,2、什么情况下可以医疗机构可以免责第六十条 患者或近亲属不配合： （1）治疗、手术不配合 （2）不遵医嘱（用药、复诊、功能锻炼、戒酒等） 关键点： 患方“不配合”是否有过错，是以医务人员是否尽到告知义务为前提。 （病历要体现已告知，不要只记录结果！）,五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷,紧急情况下的合理诊疗义务：,紧急情况必须是患者已处在生命垂危的情况。 你不救，病人就马上死给你看！紧急情况必须是客观的，不是因为你的水平低误认为的。 呼吸困难，你误诊为是喉头水肿，现场做气管切
15、开，切开后家属告知病人有癔症。,五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷,限于当时的医疗水平难以诊疗。 出于鼓励和促进医学科学发展的需要！不是限于“你的”水平！,五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷,3、需要“举证责任倒置”的三种情形第五十八条 过错两个层次（1）违反法律、法规、诊疗规范基本要求（2）没有尽到诊疗义务更高的要求 违反了基本要求，直接推定医疗机构有过错。 （除非你能证明“错的有理”！被秒杀）,五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷,4、篡改、伪造病历得不偿失！,五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷,原因： 发生纠纷的病历一般都要修改多处：体温单、医嘱单、病程记录、护理记
16、录，甚至检查报告等，很难做到严丝合缝。而一但任何一个地方被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会被直接推定有错。负全责！ 而一份真实的病历去鉴定，医疗机构可能只是负部分责任！,五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷,5、充分认识病历的重要性第六十一条 已没有主观病历与客观病历之分！ 患方可以复印所有的病历资料！,五、通过学习侵权责任法 如何防范医疗纠纷,6、合理检查已经是法律要求第六十三条 医生不能承受之重！ 过度检查最根本的原因是在制度层面，是社会问题！,护士条例学习 护士条例2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，自2008年5月12日起施行。,护士条例,第一章总则
17、第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。 第五条国务院卫生主管部门负责全国的护士监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生主管部门负责本行政区域的护士监督管理工作。第六条国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省部级劳动模范、先进工作者待遇；对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书。具体办法由国务院有关部门制定。县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有关规定
18、给予表彰、奖励。,护士条例,第二章执业注册第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一）具有完全民事行为能力；（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生
19、主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。,护士条例,第二章执业注册第八条申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定。护士执业注册有效期为5年。第九条护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。第十条护士执业注册有效期届满需
20、要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。,护士条例,第三章 权利和义务第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术
21、规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。,护士条例,第五章 法律责任第三十条 医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告： (一)未制定、实施本机构护士在职培训计划或者未保证护士接受培训的； (二)未依照本条例规定履
22、行护士管理职责的。,护士条例,第五章 法律责任 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： (一)发现患者病情危急未立即通知医师的； (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； (三)泄露患者隐私的； (四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 第三十二条 护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。,护士条例,第
23、六章 附 则 第三十四条 本条例施行前按照国家有关规定已经取得护士执业证书或者护理专业技术职称、从事护理活动的人员，经执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核合格，换领护士执业证书。 本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起3年内达到护士配备标准。 第三十五条 本条例自2008年5月12日起施行。,核心制度学习,一、分级护理制度,（一）患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定及实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。（二）分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并有
24、统一标志。（三）分级护理要点参照综合医院分级护理指导原则执行。（四）患者一览表和床头卡有分级护理标志，标志与护理级别吻合，根据医嘱及时更改。（五）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制度的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。（六）护士实施的护理工作包括： 1、密切观察患者的生命体征和病情变化； 2、正确实施诊疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； 3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4、提供护理相关的健康指导。,一、分级护理制度,（一）护理分级 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。（二）自理能力： 在
25、生活中个体照料自己的行为能力。（三）日常生活活动： 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。（四）Barthel指数： 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围0100。,一、分级护理制度,（一）患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定及实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。（二）分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并有统一标志。（三）分级护理要点参照综合医院分级护理指导原则执行。（四）患者一览表和床头卡有分级护理标志，标志与护理级别吻合，根据医嘱及时更改。（
26、五）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制度的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。（六）护士实施的护理工作包括： 1、密切观察患者的生命体征和病情变化； 2、正确实施诊疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； 3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4、提供护理相关的健康指导。,分级护理要点,（一）特级护理患者的护理包括以下要点： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
27、5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。（二）对一级护理患者的护理包括以下要点： 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。,分级护理要点,（三）对二级护理患者的护理包括以下要点： 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导。（四）对
28、三级护理患者的护理包括以下要点： 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导。,二、查对制度,（一）医嘱查对制度 1、医嘱输入电脑后应做到每班核对，输入者，核对者签全名 2、临时医嘱记录执行时间，签全名。 3、有疑问医嘱必须问清楚后方可执行。 4、抢救病人时，医生下达口头医嘱必须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过安瓿，经两人核对后再弃去。 5、整理医嘱后需经第二人核对 6、护士每日总查对全医嘱一次，护士长和主班护士每周总查对一次。,二、查对制度,（二）操作查对制度 1、严格执行“三查八
29、对”、“一注意”： 三查：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次 八对：对床号、姓名、药名、剂量、密度、时间、用法、药品有效期 一注意：注意用药后反应 2、操作前严格查对药品质量，名称、标签是否清楚，有无变质、过期。 3、严格执行操作规则。 4、药品准备好后，须由两人核对后使用。 5、使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时使用时，注意配伍禁忌。 6、使用毒、麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。 7、使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。 8、严格按医嘱时间给药。,二、查对制度,（三）手术查对制度 1、接手术患者“三查对”：接患者护士一查
30、、洗手护士二查、巡回护士三查。根据手术通知单查对接手术患者病历：查病区、床号、姓名、年龄、手术名称及规定手术时间，术前用药、药物过敏试验结果、配备报告等；凡人体对称器官或组织，应在手术单上注明何侧，摆放体位的必须和手术医师查对后一起摆放。 2、术前物品准备“三查”：一查无菌包消毒日期、灭菌指示指标；二查手术器械、氧气是否齐全;三查电源通畅。 3、术中用物“三查”：用药前一查药物质量、数量；给药时与麻医师二查：患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查用过的空安瓿，安瓿留下以备核对，等手术完毕方可弃去。 4、输液“三查”：摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。 5、输血时
31、“三查”：取血时一查、输血前二查、输血后三查。并以护士长或高年资护师一起进行“三查八对”。输血前，有麻醉医生和巡回护士各查一次，并在手术室护理记录单上签名。输血后，应密切观察输血反应。 6、器械、敷料清点“四对点”：开体前一查、关体前二查、关体腔后三查、手术结束四查。凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由洗手、巡回护士、第一助手认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等。在关闭体腔前再次清点，并记录。手术结束后进行第四次清点。,查对制度,（四）饮食查对制度 1、每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。 2、进食前查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、治疗饮
32、食开饭时，在病号床前再查对一次。,三、护理值班、交接班制度,1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作标准、及时、安全不间断地进行。2、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题，及时向上级请示报告。3、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者，检查指导护理员工作。4、按时书写交接班报告，报告要求真实、清晰、简明扼要，有连贯性。5、值班者必须在交班前完成本班各项护理工作和记录，整理好物品，特殊情况应作详细交班。白班应为夜班做好充分的工作准备。如抢救药品、用物及常规用物等。6、按时交接班，清点交接物品、药品、阅读交班
33、报告、护理记录等。在接班者未清楚之前，交班者不得离开岗位；接班中发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由有交班者负责；接班后因交接不清，而引发生的问题应由接班者负责。7、每日早晨集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者流动情况和新入院危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。,三、护理值班、交接班制度,8、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。“一巡视”：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化者，进行床旁交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。“四看”：看医嘱本、看交接报告、看重点患者体
34、温单、看各种护理记录是否完整。“五清楚”：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。“五查”：查看新入院患者的初步处理情况；查手术患者准备是否完善；查危、重、瘫痪患者皮肤；查患者排泄物处理是否妥善；查患者各种导管是否通畅。,四、安全输血查对制度,1、输血前严格执行查对制度，确保准确无误。2、严格执行三查八对： （1）三查：查血液有效期；查血液质量（有无溶血或血凝块）；查输血装置是否完整，
35、是否在有效期内。 （2）八对：对病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量、血品种、交叉配血单（包括献血员名字）。 （3）输血前须经二人核对无误后方可输入，并在输血单上双签名。输血中加强巡视，观察病人有无输血反应。 （4）输血完毕后，应保留血袋24小时，以备必要时送检。 （5）输血时出现反应的血袋及输血器应给予保留，并及时通知有关部门鉴定。3、按照输血的技术操作规范进行操作，观察记录输血的过程。,五、医嘱核对与处理制度,1、凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目，医师均应下达医嘱。护士转抄和整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。2、护士转抄各项治疗护理执行单（卡）时，对可疑医嘱应与医生核对后再转
36、抄执行。护士除抢救患者外不得执行口头医嘱，抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵无误后方可执行，并保留所有安瓿，经二人核对后，可丢弃。事后督促医师及时据实补记医嘱，护士签名。3、护士长应组织每周总查对医嘱一次，护士每班查对医嘱。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开遗嘱。医嘱转抄后，须经另一位护士查对，每次查对后应签名。执行输血医嘱时必须时必须由两名护士认真核对并签名。4、接到医嘱指令按时执行。临时医嘱必须在规定时间15min内执行，要求先执行、后签名、签时间。长期医嘱对及危重患者的处置时间不超过30min，平诊患者处置时间不超过1h。5、凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交代
37、清楚，并做好记录。6、患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。,（一）护理不良事件的分类： 分为护理差错、事故、投诉、护理并发症、其他意外或突发事件。（二）报告程序： 1、发生不良事件后，当事人要主动立即向当班医生、护士长和科主任汇报，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，将损害降到最低程度。 2、护士长及时对事件进行调查，逐级上报不良事件的经过、原因、后果，并按规定填写对应的登记表。情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件2小时内上报护理部，其他不良事件48小时内上报护理部。 3、护理不良事件发生后，科室要组织护士进行讨论，分析原因，制定改进措施，及时将讨论结果记
38、录在护理不良事件登记本上，定期跟踪改进措施取得的成效。,六、护理不良事件主动报告制度,护理不良事件的报告途径,1、当事人要立即报告值班医生、护士长、科主任。由护士长当日报告护理部，并交书面报表。2、根据不良事件发生的性质，产生后果，由科主任、护士长报告医务科，向院领导汇报。3、电话上报后书面填写医疗安全（不良）事件报告表、护理不良事件上报表，及时上报。,七、护理不良事件主动报告激励处罚机制,1、发生不良事件后，当事人应主动立即向护士长汇报，护士长要逐级上报不良事件的发生经过、原因及后果，并登记。2、病区护士长及时对事件进行调查，科内组织讨论分析原因，进行反思，了解科内制定的制度与流程是否存在缺
39、陷，制订切实可行的改进措施，在一周内将讨论结果记录在科室护理不良事件登记本上，及时将不良事件的相关报表上交护理部，定期跟踪改进措施的落实。3、上报及时，病人处理得当，科室当月质控加分，在护士长会上提出表扬。4、如不按规定时间上报，有意隐瞒，一经发现扣除科室当月质控分，扣除当事人聘后考核分，扣除病区护士长考核分。5、护理部不定期组织“护理质量管理与安全委员会”成员对科室制定的措施、流程进行评估及提出处理意见加以改进。6、主动上报不良事件者，每起奖励10元，鼓励上报。,八、患者跌倒、坠床的评估、报告、处置及预防管理制度,（一）评估 评估发生坠床与跌倒的危险因素，包括患者的病情、意识状态、肢体活动的
40、能力、自理能力及合作程度。（二）报告程序 1、患者发生坠床或跌倒时，当班护士应立即报告值班医生、护士长，针对当时的情况进行抢救或急救处理，防止出现严重后果。 2、详细、准确填写住院患者跌倒报表、意外情况报表，经护士长核查并签名后报护理部。 3、护理部到所在病区评估患者的具体情况，对采取的干预措施进行指导。 4、护士长组织科室护理人员认真分析讨论，提高认识，不断改进工作。 5、当班护士如隐瞒不报，一经发现与科室月绩效挂钩。 6、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。,八、患者跌倒、坠床的评估、报告、处置及预防管理制度,（三）处置程序 1、一旦患者不慎坠床或跌倒时，当
41、班护士应立即赶到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危急生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 2、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 3、加强巡视，直至患者病情稳定，巡视中严密观察病情，一旦发生病情变化，及时向医生汇报，配合医生实施急救措施。 4、及时、准确书写护理记录单，详细记录发生坠床、跌倒意外的过程，认真做好交接班。 5、必要时，请求会诊，体现多部门共同协作，采取积极补救措施，降低对患者构成的伤害。,八、患者跌倒、坠床的评估、报告、处置及预防管理制度,（四）预防措施1、严格履行告知义务，交代家属及陪护需要注意的事项，采取必要的安全防范措施。
42、（1）对特殊患者：如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动报告跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如：警示标识、语言提醒，搀扶或请人帮助、床档等。对于极度燥动的患者，可使用约束带实施保护性约束，注意松紧适宜，常规检查局部皮肤，避免对患者皮肤造成损伤。 （2）对易发生跌倒的患者，应评估患者是否存在潜在跌倒危机（步态平衡能力，行动能力），为患者介绍病室环境，强调易引起跌倒的危险场所，如：厕所、走廊、楼梯间；对行为不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对因家属无法陪护者，应详细说明病情，以免发生医疗纠纷。 （3）根据病情、用药变化，再评估，并记录在护理记录单上。做好健康宣教，告知患者
43、不做体位忽然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易发生危险。2、按照护理级别及病人需要，加强巡视，密切观察病情，对易发生坠床与跌倒的高危患者重点交班。3、病房的设施完备，定期检查维修，不断完善；走廊内照明光线应充足，设有扶手，卫生间及地面防滑，做好安全防范，杜绝不安全隐患发生。4、严格履行告知义务，向患者及家属讲解坠床与跌倒的不良后果，并提供健康教育，告知患者一旦出现不适症状，应立即通知医护人员，给予必要的处理。,九、十大安全目标,（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 （二）提高用药安全 （三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟
44、通，做到正确执行医嘱 （四）建立临床实验室“危急值”报告制度 （五）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 （六）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 （七）防范与减少患者跌倒事件发生 （八）防范与减少患者压疮发生 （九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 （十）鼓励患者参与医疗安全,谢 谢！,谢谢观看/欢迎下载,BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH,
