1、 内科护士心得体会一、实习总目标临床实习是理论联系实际，化知识为能力的重要教学阶段。通过实习，使学生将所学的护理理论、护理知识、护理技能运用于临床，在实践中得到巩固和提高，成为各级各类医疗机构中的护理骨干人才。(一 )通过临床实习，进一步培养护生良好的护理职业道德，热爱护理事业，真正理解;以人为本;、;以人的健康为中心 ;的护理新理念，树立;以病人为中心;的护理服务意识，能应用护理理论及相关知识，通过护理程序解决患者的健康问题，并为病人提供全面的护理服务。(二 )进一步巩固和加深理论知识，掌握常见病、多发病的护理基本理论、基本知识和基本技能。(三 )培养分析问题、解决问题的能力和评判性思维，能
2、应用科学研究方法，探讨护理专业问题。(四 )培养健康教育、护理科研、临床教学和护理管理能力。(五 )强化专业学习能力及继续探索和发展的能力。二、实习科目及时间实习时间总计为 47 周，安排如下：内科 9 周，外科 9 周，ICU 3周，妇产科 3 周，儿科 3 周，五官科 3 周，手术室 3 周，急诊科 3周，门诊 2 周，心电图室 2 周，供应室 1 周，定科实习 6 周(实习期末)。各医院可根据本院实际情况略作调整。在实习早期以运用护理程序对病人实施基础护理、培养沟通能力为主;实习中期以巩固专科知识、专业技能培养临床护理能力、观察能力、思维能力为主;实习后期以培养独立工作能力、管理能力、临
3、床教学能力、科研能力为主。毕业论文的撰写穿插于实习过程中完成。三、通科实习大纲（一）护理程序实习大纲1. 实习目的(1)能熟练应用护理程序进行整体护理。(2)按健康评估和基础护理项目的要求，熟练掌握各项操作。(3)熟练掌握基础护理理论、技术操作及各项常规护理、特别护理。(4)能针对不同患者的心理特点进行心理护理。(5)应用沟通技巧与患者、患者亲属及其他各类工作人员进行交往。(6)运用所学知识对病人进行健康教育。2. 实习内容(1)学习要点：熟悉护士的基本职责和各班次工作程序; 了解病区布局特点及主要设备、设施。掌握一般疾病护理常规、规章制度及护理特点。每人分管若干张病床，熟练应用护理程序，对患
4、者进行病史采集以及包括身体、心理、社会文化在内的健康评估，根据病人个体差异制定切实可行的护理计划，实施整体护理，进行卫生宣教(含制定健康教育计划及出院指导) ，评价护理效果; 对各类病人进行饮食指导;掌握病情观察的要点和重点，准确、客观、适时地记录病情变化及护理措施;在带教老师指导下，进行医嘱处理;参与危重患者的特别护理及临终护理。积极参加各种形式的护理查房及疑难病历讨论，参加医疗查房(大科 2 次，小科 1 次) 。(2)操作技能：铺床法、卧床病人更换床单法、晨晚间护理、出入院护理、生命体征的测量和记录、冷热疗法、口服给药法、雾化吸入法、无菌技术操作法、各种注射法、静脉输液法、输血法、常用过
5、敏试验法、膀胱冲洗术、灌肠法、肛管排气法、给氧法、吸痰法;口腔护理10 人次 、床上洗头5 人次、床上擦浴3 人次、压疮的预防和护理5 人次 、导尿术3 人次、鼻饲法2 人次、尸体料理1人次、各项身体评估的方法5 人次 。(注： 内为至少应独立完成数。)3. 考核(1)基础理论：各科室出科考试卷中必须包含基础护理理论考题，题量约占 30%左右。(2)护理操作：基础护理操作考核按各医院护理部; 各科室基础护理操作考核项目安排表;进行，每科必考其中一项; 身体评估技能考核由各实习医院酌情进行。（二）护理教育实习大纲1. 实习目标(1)能组织典型病例的护理查房。(2)能担任临床小讲课任务。2. 实习
6、内容(1)教学查房：学生在内、外、妇、儿、五官科实习期，各病区根据本专科特点，选择具有代表性的典型病例，运用护理程序进行教学查房，每批安排 12 次，学生在老师指导下积极参与讨论、发言。实习后期，安排护理本科生组织教学查房 12 次。(2)讲课：护理部每月组织给全院实习护生讲大课一次; 各科室根据围绕专科疾病特点，结合具体病例，每批安排 12 次小讲课。实习后期，安排每名本科生小讲课 1 次(由护理部统一安排，落实到科) 。3. 考核(1)上交授课教案 1 份。(2)上交护理教学查房记录 1 份。（三）护理科研实习大纲1. 实习目标护理本科实习学生在实习期间须通过开题报告程序，运用护理研究等学
7、科的知识，在带教老师的指导下完成科研论文一篇，为返校后进行毕业论文答辩作充分准备。(1)培养科研意识，提高观察问题、分析问题的能力，树立严谨、求实的科学态度。(2)能够利用文献检索的基本方法查新;(3)确定一个可研究的题目，按照科研设计的方法，通过开题报告，提出研究方案;(4)初步学会资料分析及科技论文撰写的基本方法。2. 实习内容(1)在带教老师指导下，掌握论文选题、科研设计、资料收集与整理、统计分析、论文撰写等基本方法。围绕基础护理、专科护理、危重症监护、心理护理、健康教育、护理管理、护理教育等领域，选择研究内容。(2)一般在实习 4 个月内找出研究问题，拟出研究方向，与指导老师协商后确立
8、研究课题;实习 8 个月内完成文献查阅、资料的收集整理;实习后期完成论文初稿，上交指导老师。3. 考核实习后期完成开题论证报告书一份、实习结束前完成毕业论文 1篇，具体要求按照学校本科毕业论文(设计) 工作规范执行。（四）护理管理实习大纲1. 实习目标(1)了解护士长的工作职责及管理方法，熟悉护士长日常管理工作的基本程序，能根据病房实际情况进行合理排班。(2)学习护理质量评价的内容、标准和方法，对基础护理、护理文件、病房管理、消毒隔离、专科技术操作的质量进行评价。(3)在带教护士长的指导下，协助主持科室业务学习、护理工作讨论会、交-班会。(4)通过参与病区的护理管理，发现问题，并提出有关护理管
9、理改革的设想。2. 实习内容(1)根据病房实际情况参与护士长排班。(2)参与主持业务学习、护理工作讨论会、交-班会。(3)协助护士长进行病房护理质量评价( 现场评价基础护理及专科护理操作、护理文件书写、主要急救物品的备用、病房秩序管理、医嘱查对、预防医院感染措施等)。3. 考核(1)完成护理管理实习心得体会一份。(2)完成护理质量评价表一份。四、各专科实习大纲（一）内科护理临床实习计划1. 实习目标(1)能运用护理程序对内科病人进行病情观察和身心整体护理。(2)能熟练对内科病人进行护理评估，制定护理计划。(3)能给患者进行全面护理查体。(4)能运用沟通技巧，对内科病人及家属进行健康教育。(5)
10、能熟练进行内科急危重病人的抢救配合及护理。(6)熟悉本科常用药物的作用、副作用、剂量、用法。(7)能熟练进行内科常见的护理技术操作，书写内科常见疾病的护理记录。2. 实习内容(1)学习要点(各内科通用)：能结合实际，应用护理程序对内科各系统常见疾病病人实施全面护理。书写内科常见疾病的护理病历。对患者进行身心评估。内科各专科常用的辅助检查及实验室检查的正常值、临床意义。内科常用药物的剂量、用法、主要副作用及处理、用药注意点。如：氨茶碱、垂体后叶素、抗结核药、洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、血管活性药物、激素、抗生素、化疗药物、止血药、抗甲状腺药、胰岛素、降血糖药等。各类内科病人的饮食护理与卫生
11、宣教。(2)各内科实习内容：( 安排至某科即执行某科实习大纲)心血管科：循环系统疾病的整体护理;心肌梗塞、心力衰竭、风湿性心脏病、高血压、冠心病、心肌炎的临床表现、治疗及护理;心肺复苏后的观察护理;心包抽液术后的护理;多功能监护仪的应用和护理;中心静脉压的测量;心电除颤仪、心脏起搏器的作用;体表心电图描记和正常心电图阅读，常见异常心电图分析;各种介入性检查及治疗的术前准备和术后护理;有关化验检查的临床意义(如心肌酶谱、凝血酶原时间、血脂及分类、尿酸、肝肾功能等)。呼吸内科：呼吸系统疾病的整体护理;肺炎、肺癌、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、临床表现、治疗及护理;大咯血、气胸的急
12、救及护理;痰标本的留取;气管切开、支气管镜术的术前准备及术后护理;各种人工呼吸机的使用; 动脉血标本采集;各种病人的氧疗原则;肺功能测量仪的使用;有关化验检查的临床意义(如血气分析、痰细菌培养、痰涂片检查、痰细胞学检查等);排痰护理(吸痰技术、体位引流)。消化内科：消化系统疾病的整体护理;溃疡病、肝硬化、肝癌、胃癌、急性胰腺炎、胆囊炎的治疗原则和护理;上消化道出血、肝昏迷、药物中毒的急救与护理;各种疾病的饮食指导; 肠息肉的治疗、护理;气囊三腔管的应用及护理;胃液分析、十二指肠引流的操作方法;纤维胃镜、结肠镜检的术前准备与术后护理;放射线检查的护理; 有关化验检查的临床意义(如肝功能、甲胎蛋白
13、、乳酸脱氢酶、铁蛋白、便潜血等)。神经内科：神经内科系统疾病的整体护理;脑出血、脑梗塞、急性多发性神经炎、颅内压增高、癫痫、瘫痪、病毒性脑炎、重症肌无力的观察、护理及急救;昏迷的判断及抢救; 腰穿术后护理;脑血管造影术的配合及护理;康复运动要点;了解神经内科常用检查的方法及结果判断(如脑电图、脑血流图、肌电图、诱发电位);常见异常体征的检查方法及临床意义。内分泌科：内分泌系统疾病的整体护理;甲亢、糖尿病的观察与护理、甲亢危象、高血压危象、垂体危象、糖尿病酮症酸中毒等急症的观察与护理;糖尿病三大营养素的计算方法; 有关化验检查的临床意义(如血糖、T3 、T4 、TSH、PRL、C 肽等)(3)护
14、理操作：内科病人的健康评估( 护理查体) 。各专科常用护理技术，如：尿糖、血糖的测定;酒精湿化吸氧; 各种辅助检查的术前准备;各种检验标本的采集;三腔管护理;PPD 试验;肝胆脾胰 B 超前准备;胸部物理疗法;体位引流;呼吸功能锻炼 ;胸腔闭式引流护理;心电监护及人工呼吸机使用等。各种穿刺的配合(胸穿、腹穿、骨穿、腰穿)及术前、术后护理。(4)见习：腹透、血透。气管插管、气管切开术。纤维支气管镜检查、纤维胃镜检查术。除颤器使用。人工起搏器安装护理。心血管造影护理。3. 出科考核内容(1)护理程序：选择一位内科常见疾病病人，实习生现场进行护理评估、护理查体，由带教老师向学生提问进行考核;尔后上交
15、护理计划。(2)专科护理操作：心电图描记、PPD 试验、胸部物理疗法、体位引流、呼吸功能锻炼、各种穿刺的配合(胸穿、腹穿、骨穿、腰穿) 、三腔管护理、三腔引流管、呼吸机参数的调节等(酌情从中选择) 。(3)心电图、血气分析：每位学生分析 2 张化验单及辨别 4 份心电图。（二）外科护理临床实习计划1. 实习目标(1)着重掌握外科常见病、多发病病人的病情观察和整体护理，学会正确处理外科常见危重病症、外科临床复杂护理问题;(2)正确运用外科护理学的基本理论和前沿知识，解决临床实际护理问题。(3)能运用沟通技巧，对外科病人及家属进行健康教育。(4)各科常见手术的备皮部位和方法;(5)能熟练进行外科常
16、见的护理技术操作，书写外科常见疾病的护理记录。2. 实习内容(1)学习要点(各外科通用)：各种病人尤其是特殊病人(老年病人，合并高血压、糖尿病病人)的围手术期护理。外科休克、外科感染病人的护理。外科病人的营养支持。多器官功能障碍综合征病人的护理。肿瘤病人术后化疗的护理。(2)各外科实习内容：( 安排至某科即执行某科实习大纲)普外科：普外科常见疾病的整体护理;普外科常见手术的围手术期护理(如阑尾切除术、胃部分切除术、腹股沟疝修补术、乳腺手术、胆囊手术、颈部手术、肝脏手术、门脉高压、胰腺、脾脏等手术);急腹症病人的处理原则;胃肠减压器的使用及各种引流管的护理; 肝动脉插管术后的护理;腹腔镜检查的护
17、理。骨科：骨科常见疾病的整体护理;骨科常见手术的围手术期护理;牵引、小夹板、石膏固定病人的观察与护理;骨折的处理原则; 压疮的预防和护理;外伤性截瘫、骨折病人的护理;骨科患者的各种功能锻炼方法;断肢再植病人的观察与护理。胸外科：胸外科常见疾病的整体护理;胸科常见手术(胸壁、肺、心脏、食管手术)的围手术期护理;胸外伤病人的观察与护理; 胸腔闭式引流的护理;胸外科的用氧原则;胸部手术病人格后咳嗽的意义及训练方法;体外循环手术的术前准备、术后观察与护理; 张力性气胸的急救原则及处理;胸腔镜检查的护理。脑外科：脑外科常见疾病的整体护理;脑外科常见手术的围手术期护理;脑外伤、颅内压增高、脑脓肿、脑肿瘤、
18、颅骨骨折、脑脊液外漏病人的观察及护理;昏迷、鼻饲病人的护理; 气管切开、静脉切开、腰椎穿刺的配合及护理;低温冬眠病人的护理; 脑血管造影、气脑造影的术前准备及术后护理;脑科术后各种引流管的观察护理。泌尿外科：泌尿外科常见疾病的整体护理;泌尿外科常见手术的围手术期护理(如肾、阴-囊、膀胱、输尿管、前列腺、尿道手术);尿标本采集法、膀胱冲洗法;各种管道的护理;膀胱镜检查、肾盂造影、体外碎石术的术前准备、术后护理。烧伤科、整形科：烧伤科、整形科常见疾病的整体护理;烧伤科、整形科常见手术的围手术期护理;烧伤科、整形科病人常见心理问题与干预;烧伤面积的计算与烧伤深度的估计;烧伤病人的病情观察与护理;翻身
19、床的使用;供皮区的护理;烧伤病人休克期、感染期的护理 ;显微外科的术前准备与术后护理(3)护理操作：除上述专科操作外，需学习：外科病人的基础护理。肠内外营养的配制、输注。心肺脑复苏技术、人工气道的护理。瘫痪病人的护理。3. 出科考核内容(1)完成外科危重患者护理记录或整体护理病历 1 份。(2)护理操作：更换引流管，术前护理( 备皮、灌肠、术前给药、置导尿管)，术后护理( 安置体位、伤口护理、导管护理等)，胸腔闭式引流的护理，胃肠减压、各种引流管的护理，烧伤病人的护理等(酌情从中选择)。(3)健康教育：外科特殊病人的健康教育内容。（三）妇产科护理临床实习计划1. 实习目标(1)能识别正常妊娠与
20、异常妊娠并提供相应的护理。(2)能对常见妇科疾病患者实施全面护理。(3)能应用护理程序制定完整的护理计划并安全有效的实施。(4)掌握相关的专科护理技术。2. 实习内容(1)学习要点：妊娠期、分娩期和产褥期妇女的正常和异常表现。产前检查、产程各期及产褥期护理。高危妊娠妇女的护理(流产、异位妊娠、妊高征、前置胎盘、妊娠合并心脏病、糖尿病、肝炎、子宫破裂、产后出血)常见妇科疾病的护理( 子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、生殖系统炎症、月经失调、滋养细胞疾病)。掌握相关辅助检查结果分析判断。(2)操作：产前检查：测宫高、腹围、四步触诊、骨盆外测量。分娩期护理：备皮、灌肠、导尿、监测胎心宫缩、肛查、绘制产程图。剖宫产手术前后的护理。产褥期会阴护理、乳-房护理并指导正确的喂奶方法。新生儿产后护理(清理呼吸道、脐带结扎、阿氏评分、保暖、早吸吮、测身高、体重、沐浴、抚触)。妇科常规手术前后准备及护理。(3)见习：顺产接生3. 出科考核内容(1)护理病历：书写产科或妇科护理病历一份。(2)护理操作：产前检查、新生儿阿氏评分、新生儿抚触、导尿、灌肠(酌情从中选择) 。(3)能复述正常妊娠、高危妊娠及妇科常见疾病的护理要点。（四）儿科护理临床实习计划1. 实习目标(1)能运用护理程序对儿科病人进行身心护理。
