1、 模拟病人的心得体会我说出这次考核三年内护士静脉输液要互相穿刺的时候，人群中有人;啊.;出了声，也有人下意识地握起拳头,开始看手背上的血管。每名护士的第一次静脉穿刺大都在护生时代完成，每个人也都做过同学的;病人;。所以考核这些已经在临床工作过一段时间的护士，我们可以用真病人、或者用教学模拟人，但这次，只是想让大家体会做病人的感受你希望什么样的护士、用怎样的过程来完成静脉输液？当过病人之后，每个人心中自会有答案。在操作流程里，当输液针刺入皮肤的时候，要求护士和病人交谈，以转移注意力，这个环节在考试中很容易被忽略，紧张是一方面，另一个原因是;只见血管不见人;的惯性思维。教育每名医者;眼里有人;是有
2、道理的，其它行业也是。感动于年轻护士们的勇敢，因为有人血管条件不好，就有其他人自告奋勇当了两次病人，我知道她们在家里也都是娇生惯养的啊！其实这次操作考试中我们能体会的，仅是那一点点躯体上的疼痛，而疾病带来的不适和心理压力，又远非这些了。浅议急性心肌梗死患者便秘的护理体会【关键词】心肌梗死急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死1。因此，处理好急性心肌梗死患者的便秘问题，对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。我科自 2004 年 1 月2005 年12 月期间
3、收治的 36 例心肌梗死患者中就有 11 例发生便秘。总结此11 例便秘患者，注意到其发生便秘与患者卧床制动期间产生负性情绪，排便环境不适应等因素造成的排便困难、排便用力不当密切相关，并采取针对性的护理措施，取得较好的效果。现将护理体会总结如下。1.临床资料2004 年 1 月2005 年 12 月我科共收治急性心肌梗死患者 36 例，其中男 29 例，女 7 例，年龄 4182 岁，平均 53 岁，发生便秘 11例，其中有 1 例因便秘引起广泛大面积心肌梗死，经及时抢救转危为安，有 2 例在发病前就有习惯性便秘。2.便秘原因分析（1）急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容
4、易引起便秘。（2）强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。（3）排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。（4）进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。（5）药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。3.护理措施3.1 心理护理急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛，往往产生恐惧、紧张心理，又因进入 CCU 病室，接触陌生的环境，高科技的仪器、设备，听见监护仪的报警声，而且没有家属陪护，会出现不可名
5、状的焦虑。对此，应仔细观察患者的心理活动，主动介绍病室周围布局和疾病常识，耐心解答问题，使患者尽快适应环境，打消顾虑，树立信心和认识自我价值，以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。3.2 加强宣传教育向患者讲解急性心肌梗死的相关知识，发生便秘的可能性，保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性，帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后 1530min，此时训练排便易建立条件反射，日久便可养成定时排便的好习惯。3.3 饮食指导急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、
6、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水 1000ml 左右，禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。3.4 排便方法指导由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。此时，护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及时告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，患者应取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高2030，以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可预防性含服心痛定 10mg，并做好床边监护，以免发生意外。3.5 按摩
7、通便每日 3 次按摩患者腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每次 10min，以促进肠蠕动，促使粪便排出。3.6 缓泻剂的应用根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次 12个。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留 510min 后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，避免褥疮发生。3.7 顽固性便秘患者可选用 123 灌肠液，行小剂量低位灌肠，可起到良好的润滑
8、作用，促进顺利排便。一般不给老年人大剂量灌肠，以免因结肠突然排空引起意外。3.8 休息与活动急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者，目前多主张早期适当活动，可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量，需在医务人员指导下进行。4.讨论急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘，用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此，对急性心肌梗死患者，尤其是急性期23 周内的排便情况应引起高度重视，加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应
9、的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态2，以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，从而也减少了急性心肌梗死并发症的发生。参考文献1 刘艳艳，谭小娜。急性心肌梗塞患者预防便秘的护理干预对策。中华临床医药，2003，3（7）：89.2 周凤英。心肌梗塞患者便秘的护理。现代临床护理，2004，3（5）：159.作者单位：202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院骨科护理在老年患者中的做法与体会随着人类社会的不断发展、科学的不断进步、生活水平的不断提高，尤其是医疗水平及医保体制的不断完善，老年人的健康与护理已成为护理工作中最
10、具挑战性的课题。人口老龄化也是我国面临的重要社会问题。因此，关爱老人、了解老人、重视老年患者的心理和生理健康就成为当今护士必须面对的首要问题。1 临床资料我院骨科自 2007 年 9 月至 2008 年 9 月共收治 187 例老年患者。其中，6l70 岁 102 例，7180 岁 73 例，80 岁以上 12 例。治愈178 例，占 95.2%.回访 102 例，功能恢复良好。2 老年患者常见心理问题2.1 焦虑老年人住院后对疾病过分担心，能否治愈，手术是否成功，有无并发症及后遗症，昂贵的医疗费以及对家庭、子女带来的影响等使他们忧心忡忡，常表现出焦虑、抑郁情绪，往往要求放弃治疗。2.2 对治
11、疗存在恐惧感老人大都是因为车祸或不慎摔倒致伤，导致生活不能自理，对医院环境生疏，骨牵引、打石膏、穿刺等都易产生恐惧感。2.3 担心出院后无人照顾多数老年人对功能锻炼的重要性认识不足，对恢复过程不了解。担心出院后不能正确功能锻炼，又加上出院后身边无人给予指导，因此，患者不愿意出院。2.4 多疑对别人的言语表情及周围环境敏感多疑，老以为别人在议论他的病情。一再追问医生：病情严不严重，能不能治愈，今后生活能不能自理等。怀疑亲友及医生隐瞒病情，怀疑医生和护士的技术水平与治疗效果，始终处于焦躁不安状态。2.5 过分敏感希望受到周围人员的关心重视，认为自己年长，社会、生活经验丰富，应该受到人们的尊重，一旦自尊心受挫，往往迁怒于医护人员，百般挑剔。2.6 被动依赖、悲伤自怜部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，变得软弱无力，希望更多的亲友探望、得到更多的关心和温暖。
