1、1嚴重頭部外傷治療準則 : 營養（Nutrition）原則1. 標準程序（Standard）: 目前並沒有 Level I 的研究可提供足夠資料作為標準程序 。2. 指引（Guideline）1. 在接受鎮靜劑治療之病患，需補足靜態能量消耗量（Resting Metabolic Expenditure) 之 100%；在未接受鎮靜劑治療之病患，應補足靜態能量消耗量之 140%。2. 經腸道或經靜脈給予之營養製劑配方：應於受傷後七天內給予含至少15% 蛋白質之熱量來源，以維持氮平衡。3. 建議（Option）：目前並沒有 Level I 的研究可提供足夠資料作為建議。2 前言及文獻回顧1. 一九
2、八 O 年代早期，一般認為意識昏迷的病患代謝需求較正常人低，當時臨床醫師對嚴重頭部外傷病患的營養需求要求較寬鬆。但後來的研究藉由測量能量消耗量、氮平衡以及心血管系統相關參數發現在嚴重頭部外傷病患有代謝增加 (Hypermetabolism) 及氮消耗 (Nitrogen Wasting) 的現象。2. 目前至少有十二個關於營養需求 Class I 的研究。其中九篇探討灌食量、灌食方法及途徑、類固醇對氮平衡的影響以及血液中生化值的變化，但並未對病患臨床結果加以探討。另外兩篇針對營養供給量對病患預後的研究，發現在相同的營養供給量下，營養供給的方式對病患神經學預後沒有影響，但這兩篇研究關於感染率與氮
3、平衡的關係卻有相衝突的結果。最後一篇報告發現營養缺乏會增加病患感染率。但此篇在方法學上有些疑點。3. 新的研究結果顯示給予 Insulin-like Growth Factor-1 (IGF-1) 可以改善氮平衡以及病患的預後。 結論 科學基礎1. 灌食方法：空腸灌食 （Jejunal Feeding) 或胃管灌食 （Gastric Feeding） 與靜脈營養相比較，可以減少血糖升高和感染的機率，成本也較低 1,2,3。2. 灌食時間：七十二小時以內一定要開始補充營養，並逐漸增加至最大所需熱量 4,5。3. 在接受鎮靜劑治療之病患，需補足靜態能量消耗量（Resting Metabolic E
4、xpenditure*）之 100%；在未接受鎮靜劑治療之病患，應補足靜態能量消耗量之 140%。當病患有嘔吐或癲癇時，需適時調整灌食量 6,7,8。4. 需列入考慮因素：病患年齡、性別、體表面積、是否接受鎮靜劑治療、肌肉張力、是否合併腸胃疾病 （如：阻塞、大量出血、腹膜炎） 、脊髓受傷等。5. 經腸道或經靜脈給予之營養製劑配方：應於受傷後七天內給予含至撰寫人：陳琬琳制訂委員：3少 15%蛋白質之熱量來源，以維持氮平衡 9,10。6. 體重下降超過 30%會增加合併症及死亡率。7. 目標熱量需求：每公斤體重至少 25 大卡。 未來研究方向以隨機對照實驗 (Randomized Controll
5、ed Trial) 研究 Insulin-like Growth Factor-1 (IGF-1) 的臨床效果。*: Fick Method of Resting Metabolic Expenditure (REE)REE (kcal/d)=CO Hb (SaO2-SvO2)95.18CO：cardiac output (L/min)Hb: hemoglobin concentration (mg/L)SaO2：Oxygen saturation in arterial bloodSvO2：Oxygen saturation in mixed venous blood 參考文獻1. Grah
6、m TW, Zadrozny DB, Harrington T et al: Nutrition support and neurotrauma: A critical review of early nutrition in forty-five acute head injury patients. Neusurg 19:367-373, 1986 (Class I study)2. Hausmann D, Mosebach KO, Caspari R: Combined-enteral parenteral nutrition versus total parenteral nutrit
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8、et al: The favorable effect of parenteral feeding on survival in severe head-injured patient J Neurosurg 63:714-718, 1985 (Class I study)5. Young B, Ott L, Haack D et al: Effect of total parenteral nutrition upon intracranial pressure in severe head injury. J Neurosurg 67:76-80, 1987 (Class I study)
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