领取广东省计划生育服务证登记表申 请 人姓 名出生年月 年 月身 份 证号 码户口地址 邮政编码现居住地 联系电话婚姻状况 初婚时间 年 月 再婚时间 年 月 姓 名 出生年月 年 月 婚姻状况户口地址身份证号配偶情况现住地子女姓名 性别 出生年月 政策内外 出生证号 子女归属生育情况婚育学校学习情况 避孕节育知情选择情况 计划生育奖励优待情况学习时间学习内容学习地点措施种类手术时间手术医生独生子女优待农村养老保险其他优待奖励征收社会抚养费情况征收理由 征收金 额女方户口所在地村委或单位意见经办人： 日期：男方户口所在地村委或单位意见经办人： 日期：女方户口所在地乡镇或街道计生办意见 经办人： 日期：男方户口所在地乡镇或街道计生办意见 经办人： 日期：填表人签名： 填表日期： 年 月 日注：此表一式二份，应附带以下有关材料：申请人结婚证、双方户口簿、双方身份 证、子女出生医学证明，收养证、落实节育措施证明，近期孕 检证 明；离婚再婚的，应附法院民事调解书或判决书或离婚协议书；连同计划生育服务证登记表交到计生办办理。
