1、 保定市第二医院 心内科 周玉文第 1 题 乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为 膜性肾病第 2 题大部分慢性肾脏疾病伴有肾功能不全和高血压的病人，血压上升的机制大多是由于 水钠潴留第 3 题急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 肾小球滤过率下降，水钠潴留第 4 题女性，30 岁。腰痛、尿频、尿急，血压 213133kPa（160100mmHg） ，尿蛋白（+） ，红细胞 810 个HP，白细胞 1520 个HP ，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是 慢性肾盂肾炎 肾结核？第 5 题关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的 A.常有全身感染症状（发热、白细胞增多） B.尿路刺激征
2、C.大量蛋白尿 D.有脓尿或血尿 E.肾区叩击痛与压痛第 6 题急性肾炎与急进性肾炎的相同点为 A.肾功能急剧恶化 B.早期出现少尿、无尿 C. 慢性进展D.急性肾炎综合征 E.使用肾毒性药物为诱因第 7 题非少尿型急性肾衰竭，尿量为 大于 400ml天 预后较好，病情较轻第 8 题男性，56 岁。因上消化道出血住院，血压 530kPa（40OmmHg） ，心率 140 次分，血红蛋白 35gL，经输液治疗后，血压恢复至 13393kPa（10070mmHg） ，心率 100 次分，但病人三天来少尿，查血钾 64mmolL，BUN.285mmolL （80mgdl） 。以下处理原则哪项正确 紧
3、急腹膜透析 急性肾衰透析指征：严重高血钾6.5mmol/L，代酸 pH7.15、容量负荷过重、心包炎、严重脑部第 9 题急性肾盂肾炎首选抗生素是 A.青霉素 B.红霉素 C. 四环素 严重耐药及不良反应退出一线用药 D.土霉素 耐药 E.羧苄青霉素第 10 题诊断尿路感染下列哪项最有意义 A.畏寒、发热、白细胞增高 B.尿频、尿急、尿痛 C. 清洁中段尿白细胞5 个/HP D.尿培养菌落计数10 5 个/ml 清洁中段尿定量培养10 5/ml，如无尿路感染，两次中段尿培养都10 5/ml 且为同一菌种，称真性菌尿。耻骨上膀胱穿刺定性尿培养有细菌生长即为真性菌尿。 10 4-105/ml 可疑阳
4、性，需复查；10 4/ml 可能为污染E.尿亚硝酸盐还原试验阳性 过筛试验非确诊试验 大肠埃希菌等革兰阴性菌使尿中亚硝酸盐变为亚硝酸盐。敏感性 70%，特异性 90%，假阴性：细菌是否硝酸盐还原酶、体内含硝酸盐、尿液在膀胱中停足4h 等。第 11 题怀疑急性肾小球肾炎应及时作肾活检的指征为肾 小球滤过率进行性下降或病情于 2 个月（8w）尚未见全面好转者第 12 题体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年第 13 题尿沉渣显微镜检低倍视野下见到 3 个透明管型能确诊管型尿吗 能确诊正常人 12 小时尿中管型应少于 5000 个，每毫升尿内含 25 个，或每一低倍镜视野小于 1 个。在正常人尿内可有少
5、量透明及细胞颗粒管型。如果尿液中管型增多，称为管型尿。第 14 题哪种药物所致的急性间质性肾炎可见 IgG 及 C3 沿肾小球基膜呈线样沉积 新型青霉素第 15 题某男 19 岁，学生，参加学校运动会 5000 米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白 10gL 透明管型24 个LP 休息 1 天后尿常规正常，蛋白尿应为， 功能性蛋白尿第 16 题急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征 A、伴肾病综合征者 B、少尿一周以上者 C、病程超过两个月而无好转趋势者 D、严重高血压者 E、进行性尿量减少伴肾功能恶化者第 17 题对于复杂性急性肾盂肾炎病人如未得到致病菌的药物敏感
6、试验结果之前，常选用的抗生素，不包括 A、部分合成青霉素类 B、大环内酯类 C 、氨基甙类 D 、喹诺酮类 E、头孢菌素类第 18 题患者男性，25 岁，发现蛋白尿、血尿 1 个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史 2 年。最可能的诊断是 乙肝病毒相关性肾炎第 19 题患者，女，63 岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少 10 年，查 HB70gL 血压 20133kPa，尿蛋白（+） ，尿红细胞 610 个HP，尿白细胞 23HP ，尿比重 10101012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血 BUN31mmolL，Cr407mol L，Ccr40mlmin ，该患者功能分期应属于哪项 A、肾功能不
7、全代偿期 133-177umol/L 1.6-2.0mg/dL B 、尿毒症期 707umol/L 8.0mg/dL C、肾功能正常期 133umol/L D、肾功能不全失代偿期 186-442umol/L 2.1-5.0mg/dL E、肾功能不全衰竭期 451-707umol/L 5.1-7.9mg/dL第 20 题临床上为增加腹膜透析的超滤量常采用 采用腹膜透析机操作第 21 题下列哪项指标提示患者是肾性急性肾衰 A、肾衰指数500 肾前性 小于 300 肾性 C、滤过钠分数1 肾性，小于 1 为肾前性 D、尿比重1018 大于 1.020 为肾前性、小于 1.010 为肾性 E、尿钠浓度
8、20 为肾前性，大于 50 肾性 尿沉渣：透明管型肾前性，棕色颗粒管型为肾性二、第 1-3 题患者男性，75 岁，非胰岛素依赖型糖尿病史 30 年，近 6 年出现蛋白尿及高血压，近 2 年来肾功能逐渐减退。3 个月前开始出现恶心，呕吐，伴双下肢浮肿。近日化验血K+55mmolL，CO 2CPl65mmolL，Cr830molL ，Hb6.5gdl，血糖 16mmolL.腹部曾行胃大部切除术 1、该患者的肾功能目前为 尿毒症期 2、本例病人最佳治疗措施是 血液透析 3、下列哪项纠正贫血措施最得当 促细胞生成素+铁剂 肾衰患者往往伴有功能性缺铁，故不补叶酸第 4-5 题男性，69 岁，4 个月前患
9、者双下肢水肿，血色素 150gL，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量59g，血浆白蛋白 192gL，血肌酐 108mol L 现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血色180gL，24 小时尿蛋白定量 4 8g，血浆白蛋白 167gL，血肌酐 268molL 1、首先考虑的并发症是 下腔静脉血栓栓塞 2、为明确病因，检查首选 下腔静脉彩超第 6-8 题男性，40 岁，浮肿、少尿 1 周，BP160 100mmHg，尿蛋白定量 2g24h，尿RBC20 30HP，血肌酐 600molL，血 CIC（+ ） ，肾脏病理：光镜下可见 11 个肾小球，部分毛细血管狭窄，6 个细胞新月体形成、3 个纤维
10、新月体，IgG、C3 呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区 1、该患者的诊断是 新月体性肾炎型 IgG、C3 呈光滑线条状沉积于毛细血管壁 新月体性肾炎型 IgG、C3 呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区 型无或少量免疫沉着物 2、其发病机制主要是 与免疫复合物有关 3、下一步治疗方案首选 强化血浆置换疗法 需配合激素 +细胞毒，防止大量免疫球蛋白清除后抗体合成增加而“反跳” 主要使用于型，goodpasture 和原发性小血管炎 给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物 型 、 型，型较差 四、第 1 题肾动脉狭窄由动脉粥样硬化引起者，常见的肾外表现为 1.外周动脉硬化2.脑卒中 3.冠心病第 2 题肾
11、脏的生理功能主要是 1.维持机体内环境稳定 2.排泄代谢产物 3.调节水、电解质和酸碱平衡第 3 题急性肾衰竭的主要临床表现是 1.水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.血肌酐和尿素氮升高 3.全身各系统并发症第 4 题 ARF 时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有 1.代谢性酸中毒、2、低钙血症3、高钾血症 4、高磷血症第 5 题引起急性肾小管坏死的主要原因 1、肾缺血 2、肾中毒第 6 题下列不符合型肾小管酸中毒的是A、低钙血症及低钠血症 B、老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为 421molL C、高氯性代谢性酸中毒 D、血钾 59mmolL E、尿 pH 值 53 正确答案是：BCE第 7 题下列哪项支持 Alport 综合征的诊断 1.肾组织电镜见 GBM 广泛变厚、撕裂 2. 临床上有肾脏病、眼病变及耳病变 3.应用抗 GBM型胶原 5 链抗体做免疫病理检查，受累组织上不着色 4.阳性家族史第 8 题关于 Good-pasture 综合征说法正确的是 1.主要临床表现为咯血、贫血及肾小球肾炎 2.大多数病人肾功能急剧进展，短期内发展至尿毒症 3.约 30病人同时合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 4.即肺出血-肾炎综合征第 9 题慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括 1.酸性代谢产物潴留 2.肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低 3.肾小管制造铵的能力下降 4.肾小管泌氢功能受损
